防御與控制醫(yī)院感染

1、第五章 預(yù)防與控制醫(yī)院感染,有效控制醫(yī)院感染的重要措施是：清潔、消毒、滅菌、無菌技術(shù)、隔離、合理使用抗生素、監(jiān)測(cè)和通過監(jiān)測(cè)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。,第一節(jié) 醫(yī)院內(nèi)感染,一、醫(yī)院內(nèi)感染的概念及分類 （一）概念 醫(yī)院內(nèi)感染 (nosocomial infections) 又稱醫(yī)院獲得性感染（hospital-acquired infection, HAI） 是指住院患者、探視者和醫(yī)院職工在醫(yī)院內(nèi)獲得的

2、感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染。,（二）醫(yī)院內(nèi)感染的分類,1．外源性感染（交叉感染 ）(Exogenous Infection) 是指病原體來自于患者體外，通過直接或間接感染途徑，病原體由一個(gè)人傳播給另一個(gè)人而形成的感染。 2．內(nèi)源性感染（自身感染）(Endogenous Infection) 是指寄居在病人體內(nèi)或體表的正常菌群或條件致

3、病菌，在病人免疫功能低下時(shí)發(fā)生的感染。,二、醫(yī)院內(nèi)感染的形成,（一）感染源 1．已感染的患者及病原攜帶者 2．患者自身 3．動(dòng)物感染源 4．醫(yī)院環(huán)境 （二）傳播途徑 　1．接觸傳播 2．空氣傳播 3．飲水、飲食傳播 4．注射、輸液、輸血傳播 5．生物媒介傳播 （三）易感宿主 1．易感宿主定義 2．影響宿主易感性的因素,三、醫(yī)院內(nèi)感染的主要因素 (main factors of?。危?,1．病原體來源廣泛2．易感人群

4、增多3．大量新型抗生素的廣泛應(yīng)用4．各種插入性（侵襲性）操作增多5．醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院內(nèi)感染的嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)不足,四、醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防與控制,（一）建立三級(jí)監(jiān)控體系 （二）健全各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真貫徹落實(shí) （三）醫(yī)院布局設(shè)施合理 （四）人員控制 （五）合理使用抗生素 （六）加強(qiáng)醫(yī)院感染學(xué)教育,第二節(jié) 清潔、消毒、滅菌,一、概念 （一）清潔(cleaning) 是指用物理方法清除物體表面的污垢、塵埃和有機(jī)物，其目的是去除和減少微

5、生物，并非殺滅微生物。 （二）消毒(disinfection) 是指用物理或化學(xué)方法清除或殺滅除芽孢以外的所有病原微生物，使其達(dá)到無害程度的過程。（三）滅菌(sterilization) 是指用物理或化學(xué)方法去除或殺滅全部微生物的過程，包括致病微生物和非致病微生物，也包括細(xì)菌芽孢和真菌孢子。,二、消毒滅菌的方法,（一）物理消毒滅菌法（physical disinfection sterilization）是利用物理因素作用

6、于病原微生物，將之清除或殺滅，常用的有熱力、光照、輻射、過濾除菌等方法。 1．熱力消毒滅菌法(heat disinfection sterilization) 主要利用熱力破壞微生物的蛋白質(zhì)、核酸、細(xì)胞壁和細(xì)胞膜，從而導(dǎo)致其死亡，是應(yīng)用最早、效果可靠、使用最廣泛的方法。,熱力消毒滅菌法(heat disinfection sterilization),（1）干熱滅菌 （dry heat sterilization）

7、由空氣導(dǎo)熱，傳熱較慢 ①燃燒法: 是一種簡(jiǎn)單、迅速、徹底的滅菌方法。 適用范圍:無保留價(jià)值的廢棄物; 另外適用于微生物實(shí)驗(yàn)室接種杯的消毒滅菌、某些金屬器械(銳利刀剪禁用此法以免鋒刃變鈍)、搪瓷類物品，或急用時(shí)。方法：直接在焚燒爐內(nèi)焚毀；金屬器械可在火焰上燒灼20s；搪瓷類容器可倒入少量95％--100%的乙醇，慢慢轉(zhuǎn)動(dòng)容器，使其分布均勻，然后點(diǎn)火燃燒直熄滅。,②干烤法（dry heat sterilization）適用范圍：

8、在高溫下不變質(zhì)、不損壞、不蒸發(fā)的物品，如油劑、粉劑、玻璃器皿和金屬制品等；不適用于纖維織物、塑料制品等。 方法：利用特制的烤箱進(jìn)行滅菌，其熱力傳播和穿透主要依靠空氣對(duì)流和介質(zhì)傳導(dǎo)，滅菌效果可靠。消毒：１２０ ℃ －１４０ ℃ 　　１０－２０min滅菌：１８０ ℃ 　　　　　　　?。玻埃常癿in　　　　　　　　　使用烤箱時(shí)注意：☆洗凈并干燥☆包裹不宜過大、過高、過厚☆不宜中途開箱放入新的物品☆棉織品、合成纖維、塑料制品、

9、橡膠制品、導(dǎo)熱差的物品及在高溫下易損壞的物品，不可用干烤☆滅菌時(shí)間從溫度達(dá)到要求時(shí)算起,(2)濕熱消毒滅菌,由空氣和水蒸汽導(dǎo)熱，傳熱快，穿透力強(qiáng) ①巴氏消毒法（Pasteurization） 是用熱水或蒸汽加熱至65℃～80℃，消毒10～15分鐘?？捎行У臍⑺栏鞣N細(xì)菌繁殖體和一般細(xì)菌，用于碗盆及陶瓷用品的消毒。,②煮沸消毒法（boiling sterilization）,水沸后再煮5～10分鐘可殺滅繁殖體，達(dá)到消

10、毒效果。 將碳酸氫鈉加入水中，配成1%～2%的濃度時(shí)，可提高沸點(diǎn)達(dá)105℃，增強(qiáng)殺菌作用，還可去污防銹。適用于耐濕、耐高溫的物品，如金屬、搪瓷、玻璃和橡膠類等。 方法：將物品刷洗干凈，全部浸沒在水中，然后加熱煮沸，消毒時(shí)間從水沸后算起，如中途加入物品，則在第二次水沸后重新計(jì)時(shí)。,煮沸法的注意事項(xiàng)※,煮沸消毒前，應(yīng)將物品刷洗干凈，有軸節(jié)的器械或帶蓋的容器應(yīng)將軸節(jié)或蓋打開再放入水中，空腔導(dǎo)管須先在腔內(nèi)灌水

11、；物品不宜放置過多，大小相同的碗、盆不能重疊，要保證物品各面都與水相接觸；根據(jù)物品性質(zhì)決定放入水的時(shí)間及消毒時(shí)間：玻璃器皿應(yīng)用紗布包裹好后，從冷水或溫水中放入，消毒時(shí)間為10～15min；橡膠制品用紗布包好，待水沸后放入，消毒時(shí)間為5～10min；金屬及搪瓷類物品，消毒時(shí)間為10～15min；手術(shù)器械，待水沸后放入，消毒時(shí)間為30min水的沸點(diǎn)受氣壓影響，海拔高的地區(qū)氣壓低，水的沸點(diǎn)也低，需適當(dāng)延長(zhǎng)消毒時(shí)間。海拔每增高300m，消

12、毒時(shí)間延長(zhǎng)2min.消毒后應(yīng)將無菌器械和物品及時(shí)取出，置于無菌容器內(nèi)。,③壓力蒸汽滅菌法（autoclave sterilization）,是熱力消毒滅菌中效果最好的一種方法，利用高壓及飽和蒸汽的高熱所釋放的潛熱滅菌.潛熱是指當(dāng)1g100℃的水蒸汽變成1g100℃的水時(shí)所釋放的熱能（2，255J）。臨床廣泛應(yīng)用于耐高溫、高壓、潮濕物品的滅菌，如各類器械、敷料、搪瓷、橡膠、玻璃制品及溶液等。方法：根據(jù)排放冷空氣的方式和程度的不同，分為

13、下排氣式壓力蒸汽滅菌和預(yù)真空壓力蒸汽滅菌。,下排氣式壓力蒸汽滅菌法,利用重力置換的原理，使熱蒸汽在滅菌器中從上而下，將冷空氣由下排氣孔排出，全部由飽和蒸汽取代，利用蒸汽釋放的潛熱使物品達(dá)到滅菌。當(dāng)壓力在102．97kPa～137．30kPa時(shí)，溫度可達(dá)121℃～126℃，15～30min即可滅菌;當(dāng)壓力在205.8kPa時(shí),溫度可達(dá)132 ℃,5 ～ 10min,即可滅菌,,,注意事項(xiàng),器械或物品滅菌前必須清洗干凈并擦干或晾干,包裝不

14、宜過大、過緊，體積不超過30cm×30cm×30cm 盛裝物品的容器有孔，必要時(shí)將容器蓋打開以利于蒸汽進(jìn)入；滅菌包放置合理，各包之間留有空隙，以便于蒸汽流通、滲入包裹中央，排氣時(shí)蒸汽迅速排除，保持物品干燥；布類物品放于金屬、搪瓷類物品之上，以免蒸汽遇冷凝集成水珠，使包布受潮，影響滅菌效果；被滅菌物品待干燥后才能取出備用；隨時(shí)觀察壓力及溫度情況；定期監(jiān)測(cè)滅菌效果。,壓力蒸汽滅菌的效果監(jiān)測(cè),物理監(jiān)測(cè)法：用15

15、0℃或200℃的硫碘溫度計(jì)。使用前將溫度計(jì)汞柱甩至50℃以下，放入包裹內(nèi)，滅菌后，檢查其讀數(shù)是否達(dá)到滅菌溫度；化學(xué)監(jiān)測(cè)法：主要是通過化學(xué)指示劑的化學(xué)反映，滅菌后呈現(xiàn)的顏色變化來辨別是否達(dá)到滅菌要求?；瘜W(xué)指示膠帶法、化學(xué)指示卡，在121℃、20分鐘或132℃、4分鐘后會(huì)改變顏色，根據(jù)其顏色及性狀的改變來判斷滅菌效果；生物監(jiān)測(cè)法：利用對(duì)熱耐受力較強(qiáng)的非致病性嗜熱脂肪桿菌芽孢作為指示劑，使用時(shí)將10片菌片分別放于滅菌器四角及中央，待滅菌完

16、畢，用無菌鑷取出，再放入培養(yǎng)基內(nèi)，在56℃溫箱中培養(yǎng)48小時(shí)至一周，若全部菌片均無細(xì)菌生長(zhǎng)則表示滅菌合格。,2．光照消毒法,又稱輻射消毒，主要利用紫外線的殺菌作用，使菌體蛋白質(zhì)發(fā)生光解、變性而致細(xì)菌死亡。 其特點(diǎn):對(duì)桿菌殺菌能力強(qiáng)，對(duì)球菌較弱，對(duì)生長(zhǎng)期細(xì)菌敏感，對(duì)芽孢敏感性差。,（1）日光曝曬法,由于日光具有熱、干燥和紫外線的作用，有一定的殺菌力。常用于床墊、毛毯、衣服、書籍等物品的消毒。方法是將物品放在直射陽(yáng)光

17、下曝曬6h，定時(shí)翻動(dòng)，使物品各面均能受到日光照射。,(2)紫外線燈管消毒法,紫外線屬電磁波輻射，根據(jù)波長(zhǎng)可分為A波(320-400nm)、B波(275-320nm)、C波和真空紫外線(100-200nm)。消毒使用的是C波紫外線，其波長(zhǎng)范圍為200 nm～275nm，殺菌作用最強(qiáng)的波段為250 nm ～270nm (254nm左右) 。紫外線可殺滅多種微生物，包括桿菌、病毒、真菌、細(xì)菌繁殖體、芽孢等。,殺菌機(jī)制,使菌體DNA失去轉(zhuǎn)

18、換能力而死亡；破壞菌體蛋白質(zhì)中的氨基酸，使菌體蛋白光解變性；降低菌體內(nèi)氧化酶的活性；使空氣中的氧電離產(chǎn)生具有極強(qiáng)殺菌作用的臭氧。,紫外線消毒方法,空氣消毒：消毒前做好室內(nèi)清潔衛(wèi)生工作（紫外線易被灰塵微粒吸收而影響效果），關(guān)閉門窗，人員停止走動(dòng)，每10m2 安裝30W紫外線燈管一支，有效距離不超過2m，照射時(shí)間為30～60分鐘；物品消毒：消毒時(shí)應(yīng)將物品攤開或掛起以減少遮擋（紫外線穿透力差），有效距離為25cm～60cm，照射時(shí)間為

19、20～30min。,紫外線應(yīng)用時(shí)注意事項(xiàng)※,①由于紫外線輻照能量低，穿透力弱，應(yīng)經(jīng)常保持燈管清潔，燈管表面經(jīng)常用乙醇棉球輕輕擦拭以除去灰塵和污垢；②紫外線消毒的適宜溫度為20℃～40℃，適宜濕度為40％～60％；③紫外線的消毒時(shí)間須從燈亮5～7min后開始計(jì)時(shí)，消毒時(shí)間=殺滅目標(biāo)微生物所需的照射劑量÷紫外線燈管的輻照強(qiáng)度。關(guān)燈后，如需再開啟，應(yīng)間歇3～4min，照射后要開窗通風(fēng)。④消毒物品時(shí)應(yīng)定時(shí)翻動(dòng)，使其表面受到直接照

20、射；,注意事項(xiàng),⑤由于紫外線對(duì)人的眼睛和皮膚有刺激作用，直接照射30s可損傷角膜或致皮炎，同時(shí)，照射過程中產(chǎn)生的臭氧對(duì)人體亦不利，故照射時(shí)人應(yīng)離開房間，必要時(shí)戴防護(hù)鏡、穿防護(hù)衣；若有人在場(chǎng)，使用紫外線一次不應(yīng)超過2h。⑥紫外線燈使用過程中由于其輻照強(qiáng)度逐漸降低，故應(yīng)定時(shí)檢測(cè),以保證燈管照射強(qiáng)度不低于70μW／cm2或記錄使用時(shí)間，凡使用時(shí)間超過1000h需更換燈管。⑦定期進(jìn)行空氣培養(yǎng)，以監(jiān)測(cè)滅菌效果。,（3）臭氧（Ozone）消毒法

21、,原理：臭氧在常溫下為強(qiáng)氧化劑，穩(wěn)定性極差，易爆炸，主要依靠強(qiáng)大的氧化作用殺菌，可殺滅細(xì)菌繁殖體、病毒、芽孢、真菌，并可破壞肉毒桿菌毒素。滅菌燈內(nèi)裝有臭氧發(fā)生管，在電場(chǎng)作用下，可將空氣中的氧氣轉(zhuǎn)換成高純臭氧。 適用范圍：主要用于空氣消毒、醫(yī)院污水和診療用水的消毒、物品表面消毒。,臭氧是氧的同素異形體，在常溫下，它是一種有特殊臭味的無色氣體。分子式：O3英文臭氧（Ozone）一詞源自希臘語(yǔ)ozon，意為“嗅”。臭氧具有等腰三角

22、形結(jié)構(gòu)，三個(gè)氧原子分別位于三角形的三個(gè)頂點(diǎn)，頂角為116.79度。臭氧極易分解，很不穩(wěn)定。它不溶于液態(tài)氧，四氯化碳等。有很強(qiáng)的氧化性，在常溫下可將銀氧化成氧化銀，將硫化鉛氧化成硫酸鉛。臭氧可是許多有機(jī)色素脫色，侵蝕橡膠，很容易氧化有機(jī)不飽和化合物。臭氧在冰中極為穩(wěn)定，其半衰期為2000年。臭氧主要存在于距地球表面20公里的同溫層下部的臭氧層中。它吸收對(duì)人體有害的短波紫外線，防止其到達(dá)地球。1785年，德國(guó)人在使用電機(jī)時(shí)，發(fā)現(xiàn)在電機(jī)

23、放電時(shí)產(chǎn)生一種異味。1840年法國(guó)科學(xué)家克里斯蒂安·弗雷德日將它確定為臭氧。在紫外線輻射下，通過電子放射或暴曬從雙原子氧氣可自然形成臭氧。工業(yè)上，用干燥的空氣或氧氣，采用5~25kv的交流電壓進(jìn)行無聲放電制取。另外，在低溫下電解稀硫酸，或?qū)⒁后w氧氣加熱都可制得臭氧。臭氧可用于凈化空氣，漂白飲用水，殺菌，處理工業(yè)廢物和作為漂白劑。在夏季，由于工業(yè)和汽車廢氣的影響，尤其在大城市周圍農(nóng)林地區(qū)在地表臭氧會(huì)形成和聚集。地表臭氧對(duì)人

24、體，尤其是對(duì)眼睛，呼吸道等有侵蝕和損害作用。地表臭氧也對(duì)農(nóng)作物或森林有害。,據(jù)其研究結(jié)果，用臭氧水對(duì)醫(yī)院手術(shù)前醫(yī)生、護(hù)士的雙手消毒，可殺死所有細(xì)菌，不僅時(shí)間極短，而且其消毒效果也是其他碘類消毒劑無法比擬的。傳統(tǒng)進(jìn)行同樣的消毒操作至少需要10分鐘。在醫(yī)院中最易引起感染的黃色葡萄球菌和綠膿桿菌等在臭氧水中只需5秒鐘即可全部殺死，其殺菌力遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過酒精和氯。而且臭氧水具有可靠的安全性，經(jīng)常使用不會(huì)傷及肌膚，即使誤喝也不會(huì)中毒。,低濃度的臭氧可消

25、毒，但超標(biāo)的臭氧則是個(gè)無形殺手！ 　▲ 它強(qiáng)烈刺激人的呼吸道，造成咽喉腫痛、胸悶咳嗽、引發(fā)支氣管炎 和肺氣腫； 　▲ 臭氧會(huì)造成人的神經(jīng)中毒，頭暈頭痛、視力下降、記憶力衰退； 　▲ 臭氧會(huì)對(duì)人體皮膚中的維生素E起到破壞作用，致使人的皮膚起皺、 出現(xiàn)黑斑； 　▲ 臭氧還會(huì)破壞人體的免疫機(jī)能，誘發(fā)淋巴細(xì)胞染色體病變，加速衰老， 致使孕婦生畸形兒； 　▲ 復(fù)印機(jī)墨粉發(fā)熱產(chǎn)生的臭氧及有機(jī)廢氣更是一種強(qiáng)致癌物質(zhì)，它會(huì)引發(fā)各類癌癥和心血管

26、疾病。 　因此，臭氧和有機(jī)廢氣所造成的危害必須引起人們的高度重視。,使用臭氧消毒時(shí)應(yīng)注意：,為保證消毒效果，使用時(shí)需關(guān)閉門窗；臭氧對(duì)人有毒，國(guó)家規(guī)定大氣中允許濃度為0．2mg/m3；由于臭氧的強(qiáng)氧化性，對(duì)多種物品都有損壞；溫濕度、有機(jī)物、pH等多種因素可影響臭氧的殺菌作用；空氣消毒時(shí)，人員必需離開，待消毒結(jié)束后20-30min可進(jìn)入。,,3．電離輻射滅菌法,原理：利用放射性核素60Co發(fā)射高能γ射線或電子加速器產(chǎn)生的高能電子束

27、（陰極射線）進(jìn)行輻射滅菌。電離輻射作用可分為直接作用和間接作用。由于電離輻射滅菌法是在常溫下滅菌，故又稱“冷滅菌”，具有廣譜滅菌作用。適用范圍：金屬、橡膠、塑料、高分子聚合物（如一次性注射器、輸液器、輸血器等）、精密醫(yī)療器械、生物醫(yī)學(xué)制品及節(jié)育用具等均可用此法滅菌。,4.微波消毒滅菌法,微波是頻率在30-300000MHz，波長(zhǎng)在0．001～1m左右的電磁波。在電磁波的高頻交流電場(chǎng)中，物品中的極性分子發(fā)生極化進(jìn)行高速運(yùn)動(dòng)，并頻繁改變方

28、向，互相摩擦，使溫度迅速上升，達(dá)到消毒滅菌的作用。 微波可以殺滅各種微生物，包括細(xì)菌繁殖體、真菌、病毒和細(xì)菌芽孢、真菌孢子等。常用于食物及餐具的消毒、醫(yī)療藥品及耐熱的非金屬材料器械的消毒滅菌。,5.機(jī)械除菌,指用機(jī)械的方法，如沖洗、刷、擦、掃、抹、鏟除或過濾以除掉物品表面、水、空氣、人畜體表的有害微生物。 醫(yī)院內(nèi)常通過高效過濾凈化處理空氣，除掉空氣中0.5～5μm的塵埃，達(dá)到空氣潔凈的目的。目前手術(shù)室以

29、及對(duì)空氣要求較高的病房?jī)?nèi)采取空氣層流的方法進(jìn)行空氣消毒與滅菌，包括垂直層流和水平層流，按凈化后空氣中含塵濃度分為100級(jí)、1萬級(jí)、10萬級(jí)等，其中100級(jí)潔凈度最高。,（二）化學(xué)消毒滅菌法,化學(xué)消毒滅菌法（chemical disinfection sterilization） 是采用各種化學(xué)消毒物品來清除或殺滅微生物的方法，所用的化學(xué)物品稱為化學(xué)消毒劑。,1．化學(xué)消毒滅菌的原理,化學(xué)消毒滅菌的原理是使菌體蛋白凝固變性

30、，酶蛋白失去活性，抑制細(xì)菌代謝和生長(zhǎng)，或破壞細(xì)菌胞膜的結(jié)構(gòu)，改變其通透性，使細(xì)胞破裂、溶解，從而達(dá)到消毒滅菌。,2．化學(xué)消毒劑的選擇理想的化學(xué)消毒劑應(yīng)具備下列條件：,殺菌譜廣；有效濃度低；作用速度快；性質(zhì)穩(wěn)定；作用時(shí)間長(zhǎng)；易溶于水；可在低溫下使用；不易受有機(jī)物、酸、堿及其他物理、化學(xué)因素的影響；,無刺激性、腐蝕性；不引起過敏反應(yīng)；無色、無味、無臭、毒性低且使用后易于除去殘留藥物；不易燃燒、爆炸，使用無危險(xiǎn)性；用法

31、簡(jiǎn)便、價(jià)格低廉。,3．化學(xué)消毒劑的使用原則,（1）根據(jù)物品的性能和各種病原微生物的特性，選擇合適的消毒劑。（2）嚴(yán)格掌握消毒劑的有效濃度、消毒時(shí)間及使用方法。（3）消毒劑應(yīng)定期更換，易揮發(fā)的要加蓋，并定期檢測(cè)，調(diào)整濃度。（4）待消毒的物品必須先洗凈、擦干，與消毒液充分接觸。（5）消毒液中不能置放紗布、棉花等物，因這類物品可吸附消毒劑降低消毒效力。（6）消毒后的物品在使用前用無菌生理鹽水沖凈，以避免消毒劑刺激人體組織。,4．化學(xué)

32、消毒劑的使用方法,（1）浸泡法(immersion) 是將被消毒的物品洗凈、擦干后浸沒在消毒液內(nèi)的方法。（2）擦拭法(rubbing) 是用化學(xué)消毒劑擦拭被污染物體的表面或進(jìn)行皮膚消毒的方法。宜選用易溶于水、穿透力強(qiáng)、無顯著刺激的消毒劑。如含氯消毒劑、70%酒精、0.5%-1.0%的碘伏等。（3）噴霧法(nebulization) 是用噴霧器將化學(xué)消毒劑均勻地噴灑于空氣或物體表面進(jìn)行消毒的方法。目前采用電動(dòng)氣溶膠噴霧器進(jìn)行噴霧消毒效

33、果較好。（4）熏蒸法(fumigation) 是將消毒劑（如甲醛、乳酸等）加熱或加入氧化劑，使消毒劑呈氣體，在標(biāo)準(zhǔn)的濃度和時(shí)間內(nèi)達(dá)到消毒的方法。,5．常用的化學(xué)消毒劑,高效：碘酊、戊二醛、福爾馬林、環(huán)氧乙烷、過氧乙酸、含氯消毒劑（常用的有液氯、漂白粉、漂白粉精、次氯酸鈉、二氯異氰脲酸鈉等）、安爾碘AED-I中效：乙醇、碘伏低效：氯己定（洗必泰）、苯扎溴銨（新潔爾滅）,幾種常用去污漬法（1）陳舊血漬：浸入過氧化氫溶液中，然后洗凈。

34、（2）龍膽紫污漬：酒精或草酸擦拭。（3）凡士林或石蠟油污漬：將污漬折夾在吸水紙中，然后用熨斗熨烙以吸污。（4）墨水污漬：新鮮污漬用肥皂、清水洗、不能洗凈時(shí)再用稀鹽酸或草酸溶液洗.。也可用氨水或雙氧水褪色。（5）鐵銹污漬：浸入1％熱草酸后用清水洗，也可用熱醋酸浸洗。（6）蛋白銀污漬：可用鹽酸及氨水擦洗。（7）高錳酸鉀污漬：可用1％維生素C溶液洗滌，或0.2%～0.5%過氧乙酸水溶液浸泡清洗。,第三節(jié) 無菌原則與技術(shù),一、概

35、念（一）無菌技術(shù)(aseptic technique) 是指在醫(yī)療、護(hù)理操作過程中，防止一切微生物侵入人體和防止無菌物品、無菌區(qū)域被污染的技術(shù)。（二）無菌區(qū)（aseptic area）是指經(jīng)過滅菌處理且未被污染的區(qū)域。（三）非無菌區(qū)（non-aseptic area）是指未經(jīng)過滅菌處理，或雖經(jīng)過滅菌處理但又被污染的區(qū)域。,（四）相對(duì)無菌區(qū)（relative aseptic area）是指無菌物品自無菌容器內(nèi)一經(jīng)取出，

36、就認(rèn)為是相對(duì)無菌，不可再放回。無菌區(qū)邊緣向內(nèi)3cm為相對(duì)無菌區(qū)。（五）無菌物品（aseptic supply）是指經(jīng)過物理或化學(xué)方法滅菌后保持無菌狀態(tài)的物品。（六）污染物品（infectant）是指未經(jīng)處理或消毒滅菌后又被碰臟的物品。,二、無菌技術(shù)的操作原則,1.無菌操作環(huán)境應(yīng)清潔、寬敞、定期消毒；物品布局合理；無菌操作前半小時(shí)應(yīng)停止清掃工作、減少走動(dòng)、避免塵埃飛揚(yáng)。2.無菌操作前，工作人員要做好個(gè)人準(zhǔn)備，戴好帽子、口罩，修剪指甲

37、并洗手，必要時(shí)穿無菌衣、戴無菌手套。3.進(jìn)行無菌操作時(shí)，應(yīng)首先明確無菌區(qū)、非無菌區(qū)、無菌物品的概念。4.無菌物品必須與非無菌物品分開放置，并且有明顯標(biāo)志；無菌物品不可暴露于空氣中，應(yīng)存放于無菌包或無菌容器中；無菌包外需標(biāo)明物品名稱、滅菌日期，并按失效期先后順序擺放；無菌包的有效期一般為7天，過期或受潮應(yīng)重新滅菌。,5．進(jìn)行無菌操作時(shí)，操作者身體應(yīng)與無菌區(qū)保持一定距離；面向無菌區(qū)；取用無菌物品時(shí)應(yīng)使用無菌持物鉗；手臂應(yīng)保持在腰部或操作

38、臺(tái)臺(tái)面以上，不可跨越無菌區(qū)，手不可接觸無菌物品；無菌物品一經(jīng)取出，即使未用，也不可放回?zé)o菌容器內(nèi)；避免面對(duì)無菌區(qū)談笑、咳嗽、打噴嚏；如用物疑有污染或已被污染，應(yīng)予更換并重新滅菌；非無菌物品應(yīng)遠(yuǎn)離無菌區(qū)。 6．一套無菌物品只供一位患者使用一次，避免交叉感染。,三、無菌技術(shù)基本操作法,（一）戴工作帽法 （二）戴口罩法,（三）洗手技術(shù),1．目的 清除醫(yī)務(wù)人員手上的污垢和致病微生物，切斷通過手傳播感染的途徑。2．操作前

39、準(zhǔn)備：用物準(zhǔn)備 洗手池設(shè)備、肥皂或含殺菌成分的洗手液、擦手紙、毛巾或熱氣干手機(jī)、盛放擦手紙或毛巾的容器。環(huán)境準(zhǔn)備 清潔、寬敞。護(hù)士準(zhǔn)備 取下手上的飾物及手表，卷袖過肘。,洗手步驟,（四）無菌持物鉗的使用,臨床上常用的無菌持物鉗有卵圓鉗、三叉鉗和長(zhǎng)、短鑷子四種 .1．目的 用于取放和傳遞無菌物品，保持物品的無菌狀態(tài)。,無菌持物鉗的存放有兩種方法：,經(jīng)壓力蒸汽滅菌后浸泡在內(nèi)盛消毒液的大口有蓋容器內(nèi)，容器深度與鉗長(zhǎng)度比例適合，

40、消毒液面浸沒軸節(jié)以上2～3cm或鑷子長(zhǎng)度的1／2，每個(gè)容器只能放置一把無菌持物鉗另一種是干燥保存法，將盛有無菌持物鉗的無菌干罐保存在無菌包內(nèi)，在集中治療前開包，4～8h更換一次,2．操作前準(zhǔn)備,（1）用物準(zhǔn)備 合適的無菌持物鉗。（2）環(huán)境準(zhǔn)備 符合無菌技術(shù)的操作原則第一條。（3）護(hù)士準(zhǔn)備 著裝整齊，戴帽子，戴口罩，洗手。,注意事項(xiàng),（1）取放無菌持物鉗時(shí)鉗端閉合，不可以觸及溶液面以上部分或容器口邊緣。（2）使用過程中始終保

41、持鉗端向下。（3）使用完畢立即放回容器內(nèi)，并將鉗端打開，以便充分接觸消毒液。（4）避免持物鉗在空氣中暴露過久。（5）不可用無菌持物鉗夾取油紗布、換藥或消毒皮膚。,（五）無菌容器的使用,1．目的 保持物品的無菌狀態(tài)。,2．操作前準(zhǔn)備,（1）用物準(zhǔn)備 無菌持物鉗、盛放無菌物品的容器（無菌容器內(nèi)盛治療碗、彎盤、棉球、紗布等）。（2）環(huán)境準(zhǔn)備 符合無菌技術(shù)操作原則的第一條。（3）護(hù)士準(zhǔn)備 著裝整齊，戴口罩，洗手。

42、,注意事項(xiàng),（1）保持無菌容器蓋的內(nèi)面無菌，避免灰塵落入無菌容器內(nèi)。（2）用無菌持物鉗取物時(shí)，鉗及物品未觸及容器邊緣。（3）避免無菌容器內(nèi)無菌物品在空氣中暴露過久。,（六）無菌包的使用,無菌包是指用質(zhì)厚、致密、未脫脂的雙層包布包裹敷料與器械，在高壓滅菌后使用。 1．目的 確保物品的無菌狀態(tài)，供無菌操作使用。,2．操作前準(zhǔn)備,（1）用物準(zhǔn)備 無菌持物鉗、盛放無菌包內(nèi)物品的容器或區(qū)域；無菌包：內(nèi)放無菌治療巾、敷料、器械等；治

43、療盤、小紙條、簽字筆。（2）環(huán)境準(zhǔn)備 符合無菌技術(shù)操作原則的第一條。（3）護(hù)士準(zhǔn)備 著裝整齊，戴口罩，洗手。,,,,,,,,,,,4．注意事項(xiàng),（1）檢查無菌包的有效期及質(zhì)量，潮濕、破損時(shí)不可使用。（2）打開無菌包時(shí)避免系帶污染無菌區(qū)。（3）開包、關(guān)包時(shí)手不可觸及包布內(nèi)面，污染包內(nèi)無菌物品 。（4）一次未使用完，關(guān)包時(shí)系帶橫向纏繞，表示此包已打開過，且要準(zhǔn)確注明開包日期及時(shí)間，剩余物品可在24h內(nèi)使用。,(七)鋪無菌盤,無

44、菌盤是用無菌治療巾在清潔干燥的治療盤內(nèi)形成的一個(gè)區(qū)域，用來放置無菌物品。 1．目的 形成無菌區(qū)域，放置無菌物品，以供治療之用。,2．操作前準(zhǔn)備,（1）用物準(zhǔn)備 無菌持物鉗、盛放治療巾的無菌包、無菌物品；治療盤、小紙條、簽字筆。（2）環(huán)境準(zhǔn)備 符合無菌技術(shù)操作原則的第一條。（3）護(hù)士準(zhǔn)備 著裝整齊，戴口罩，洗手。,二巾法,,,,,,,4．注意事項(xiàng),（1）治療盤必須清潔、干燥，無菌巾避免潮濕。（2）衣袖及其它非無菌物品不

45、可觸及治療巾的無菌面，以免污染。（3）覆蓋無菌巾時(shí)要對(duì)準(zhǔn)邊緣，一次蓋好，避免污染。（4）無菌盤鋪好后，有效時(shí)間為4小時(shí)。,（八）取用無菌溶液法,1．目的 供護(hù)理操作用。 2．操作前準(zhǔn)備：（1）用物準(zhǔn)備 無菌溶液、啟瓶器、彎盤；盛裝無菌溶液的容器；治療盤內(nèi)盛棉簽、消毒溶液、簽字筆。 （2）環(huán)境準(zhǔn)備 符合無菌技術(shù)的操作原則第一條。（3）護(hù)士準(zhǔn)備 著裝整齊，戴口罩，洗手。,,,,注意事項(xiàng),（1）取無菌溶液前，認(rèn)真

46、核對(duì)瓶簽上的藥名、劑量、濃度和有效期，檢查溶液質(zhì)量，確信質(zhì)量可靠后，方可使用。（2）手不得觸及瓶口、瓶蓋及瓶?jī)?nèi)面。（3）取所需溶液前要沖洗瓶口。（4）傾倒溶液時(shí)，不得浸濕瓶簽，液體不得濺出。（5）不可將物品伸入無菌溶液瓶?jī)?nèi)蘸取溶液，已倒出的溶液不可再倒回瓶?jī)?nèi)。,（九）戴、脫無菌手套,1．目的 在進(jìn)行嚴(yán)格的醫(yī)療護(hù)理操作時(shí)確保無菌效果。 2．操作前準(zhǔn)備：用物準(zhǔn)備 無菌手套環(huán)境準(zhǔn)備 符合無菌技術(shù)操作原則

47、的第一條。護(hù)士準(zhǔn)備 著裝整齊，戴口罩，修剪指甲，取下手表，洗手。,,,,,,,,注意事項(xiàng),（1）戴手套時(shí)應(yīng)注意未戴手套的手不可觸及手套外面，而戴好手套的手則不可觸及未戴手套的手及手套的內(nèi)面。（2）戴好手套后清除手套上的滑石粉，避免落入無菌區(qū)刺激組織。（3）操作始終在腰部或操作臺(tái)面以上水平，視線范圍以內(nèi)。（4）發(fā)現(xiàn)手套有破裂，立即更換。（5）脫手套時(shí)，如有膿血等污物，先用消毒液清洗然后脫下，脫時(shí)應(yīng)從手套口翻轉(zhuǎn)脫下，不可強(qiáng)行拉扯

48、手套邊緣或手指部分，以免損壞。,第四節(jié) 隔離技術(shù),隔離（isolation） 是將傳染病患者、高度易感人群安置在指定的地方，暫時(shí)避免與周圍人群接觸，即根據(jù)其目的不同可分為保護(hù)性隔離和傳染病隔離兩大類。,一、概念,（一）清潔區(qū)與污染區(qū)的劃分及隔離要求 1．清潔區(qū)（clean area）未被病原微生物污染的區(qū)域。 2．半污染區(qū)（half contaminated area）有可能被病原微生物污染

49、的區(qū)域。如走廊、檢驗(yàn)室、消毒室等。 3．污染區(qū)（contaminated area）患者直接或間接接觸被病原微生物污染的區(qū)域。,（二）傳染病區(qū)隔離單位的設(shè)置,1．以患者為隔離單位 每個(gè)患者有獨(dú)立的環(huán)境與用具，與其他患者及不同病種間進(jìn)行隔離。2．以病室為隔離單位 同一病種患者安排在同一病室內(nèi)，但病原體不同者，應(yīng)分室收治。,（三）遵循隔離原則，加強(qiáng)隔離知識(shí)教育,1．正確區(qū)分隔離種類，并采取

50、相應(yīng)隔離措施。 2．嚴(yán)格遵守隔離原則。 3．強(qiáng)化工作人員的隔離概念。 4．嚴(yán)格執(zhí)行探視陪伴制度，必須陪伴和探視時(shí)，應(yīng)向患者及其家屬宣傳、解釋有關(guān)知識(shí)，使其遵守隔離要求和制度。,二、隔離消毒原則,（一）一般隔離消毒1．病房和病室門前懸掛隔離標(biāo)志，門口設(shè)置消毒液浸濕的腳墊，門外設(shè)立隔離衣懸掛架(柜或壁櫥)，備消毒液、清水各一盆及手刷、毛巾、避污紙。2．工作人員進(jìn)入隔離室應(yīng)按規(guī)定戴口罩、帽子、穿隔離衣，只能在規(guī)定范

51、圍內(nèi)活動(dòng)。一切操作要嚴(yán)格遵守隔離規(guī)程，接觸患者或污染物品后必須消毒雙手。3．穿隔離衣前，備齊所需的物品備齊，集中完成各種護(hù)理操作。以減少穿脫隔離衣的次數(shù)和刷手的頻率。,4．患者接觸過的物品或落地的物品應(yīng)視為污染，消毒后方可給他人使用；患者的衣物、信件、錢幣等經(jīng)熏蒸消毒后才能交家人帶回；患者的排泄物、分泌物、嘔吐物須經(jīng)消毒處理后方可排放；需送出病區(qū)處理的物品，應(yīng)置污物袋內(nèi)，并做明顯標(biāo)記。5．病室空氣每日消毒，可用紫外線照射或消毒液噴霧

52、；每日晨間護(hù)理后，用消毒液擦拭床及床旁桌椅。6．嚴(yán)格執(zhí)行陪伴和探視制度，向患者及陪伴、探視者做好健康宣傳。7．了解患者的心理情況，盡量解除患者因隔離而產(chǎn)生的恐懼、孤獨(dú)、自卑等心理反應(yīng)。8．傳染性分泌物連續(xù)三次培養(yǎng)結(jié)果均為陰性或已渡過隔離期、醫(yī)生開出解除隔離醫(yī)囑后，方可解除隔離。,（二）終末消毒處理,終末消毒處理（terminal disinfection） 是指對(duì)出院、轉(zhuǎn)科或死亡患者及其所住病室、用物、醫(yī)療器械等

53、進(jìn)行的消毒處理。,1.患者的終末處理 患者出院或轉(zhuǎn)科前應(yīng)沐浴、換上清潔衣服，個(gè)人用物須消毒處理后方可帶出。如患者已死亡，須用消毒液做尸體護(hù)理，用浸透消毒液的棉球及敷料填塞口、鼻、耳、陰道、肛門等孔道，更換傷口敷料后，用浸透消毒液的一次性尸單包裹尸體，放入不滲透的尸袋中，將袋口系緊，送傳染科太平間。2.病室的終末處理 關(guān)閉病室門窗、打開床旁桌、攤開棉被、豎起床墊，用消毒液熏蒸或用紫外線照射消毒；然后打開門窗，用消毒液擦拭家具、地面：

54、體溫計(jì)用消毒液浸泡，血壓計(jì)及聽診器送熏蒸箱消毒；被服類消毒處理后再清洗；床墊、棉被和枕芯可用日光暴曬處理或送消毒室處理。,三、隔離種類,（一）傳染病隔離 1．嚴(yán)密隔離(strict isolation) 是為傳染性強(qiáng)、死亡率高的傳染病設(shè)計(jì)的隔離，適用于經(jīng)飛沫、分泌物、排泄物直接或間接傳播的烈性傳染病，如霍亂、鼠疫等。,主要的隔離措施,（1）工作人員接觸患者時(shí)，必須戴好口罩和帽子，穿隔離衣和隔離鞋，

55、必要時(shí)戴手套，消毒措施必須嚴(yán)格。（2）設(shè)專門的隔離室?；颊邞?yīng)住單間病室，通向過道的門窗須關(guān)閉。室內(nèi)用具力求簡(jiǎn)單、耐消毒，室外掛有明顯的標(biāo)志。禁止患者出病室及家屬的探視與陪護(hù)。（3）室內(nèi)空氣及地面用消毒液噴灑或紫外線照射消毒，每天1次。（4）患者的分泌物、嘔吐物和排泄物應(yīng)嚴(yán)格消毒處理。（5）污染敷料裝袋，標(biāo)記后焚燒處理。,2．呼吸道隔離,呼吸道隔離(respiratory tract isolation) 主要用于防止通過空氣中飛

56、沫傳播的感染性疾病，如肺結(jié)核、流腦、麻疹、百日咳等。其隔離的主要措施有：（1）工作人員進(jìn)入病室需戴口罩，并保持口罩干燥，必要時(shí)穿隔離衣。（2）同一病原菌感染者可同住一室，有條件時(shí)盡量使隔離病室遠(yuǎn)離其他病室。通向走道的門窗須關(guān)閉，患者離開病室需戴口罩。（3）保持空氣流通。室內(nèi)空氣用紫外線照射或消毒液噴灑消毒，每天1次。（4）為患者準(zhǔn)備專用的痰杯，口鼻分泌物需經(jīng)消毒處理后方可丟棄。,3．腸道隔離(digestive tract i

57、solation),又稱床旁隔離，適用于由患者的排泄物直接或間接污染了的食物或水源所引起傳播的疾病，如傷寒、細(xì)菌性痢疾、甲型肝炎等。通過隔離可切斷糞-口傳播途徑。,主要隔離措施,（1）工作人員接觸不同病種患者時(shí)，應(yīng)更換隔離衣，接觸污染物時(shí)戴手套、消毒雙手。（2）不同病種患者最好能分室居住，如同居一室，須做好床邊隔離，床間距1m以上，每一床單位應(yīng)加隔離標(biāo)記，患者不得互相交換物品。（3）病室應(yīng)有防蠅設(shè)備，并做到無蟑螂、無鼠。（4）患者

58、的食具、便器各自專用，嚴(yán)格消毒，剩余的食物或排泄物均應(yīng)消毒處理后才能倒掉。（5）被糞便污染的物品要隨時(shí)裝袋，作好標(biāo)記后送消毒或焚燒處理。,4．接觸隔離(contact isolation),適用于經(jīng)體表或傷口直接、間接接觸而感染的疾病，如破傷風(fēng)、氣性壞疽等。其隔離的主要措施有：（1）工作人員接觸患者時(shí)需戴口罩、帽子、手套，穿隔離衣；工作人員的手或皮膚有破損時(shí)應(yīng)避免接觸患者，必要時(shí)戴手套。（2）患者應(yīng)住單間病室，不許接觸他人。（3

59、）凡患者接觸過的一切物品，如被單、衣物、換藥器械等均應(yīng)先滅菌，然后再進(jìn)行清潔、消毒、滅菌。（4）被患者污染的敷料應(yīng)裝袋標(biāo)記后送焚燒處理。,5．血液-體液隔離(blood—body liquid isolation),主要用于預(yù)防直接或間接接觸傳染性血液或體液的傳染性疾病，如乙型肝炎、艾滋病、梅毒等。其隔離的主要措施有：,主要隔離措施,（1）工作人員注意洗手，嚴(yán)防被注射針頭等利器刺破，若手被血液、體液污染或可能污染，應(yīng)立即用消毒液洗手

60、，護(hù)理另一個(gè)患者前也應(yīng)洗手；為防止血濺，應(yīng)戴口罩及護(hù)目鏡；若血液或體液可能污染工作服時(shí)需穿隔離衣；接觸血液或體液時(shí)應(yīng)戴手套。（2）同種病原體感染者可同室隔離，若患者衛(wèi)生自理差或出血不能控制易造成環(huán)境污染者應(yīng)單人隔離。（3）被血液或體液污染的室內(nèi)表面物品，立即用消毒液擦拭或噴灑。（4）被血液或體液污染的物品，應(yīng)裝袋標(biāo)記后送消毒或焚燒；患者用過的針頭應(yīng)放入防水、防刺破、有標(biāo)記的容器內(nèi)，直接送焚燒處理。（5）探視陪伴人員應(yīng)采取相應(yīng)的隔

61、離措施。,6．昆蟲隔離(insect isolation),適用于以昆蟲為媒介而傳播的疾病，如乙型腦炎、流行性出血熱、瘧疾、斑疹傷寒等。 根據(jù)昆蟲類型來確定隔離措施。如瘧疾及乙型腦炎主要由蚊子傳播，所以病室應(yīng)有蚊帳及其他防蚊設(shè)施；而斑疹傷寒患者入院時(shí)，應(yīng)經(jīng)滅虱處理后，才能住進(jìn)同種病室。,(二)保護(hù)性隔離(protective isolation),也稱反向隔離，適用于抵抗力低或極易感染的患者，如嚴(yán)重?zé)齻?、早產(chǎn)兒、白血病、臟器

62、移植及免疫缺陷患者等。,主要隔離措施,1．凡進(jìn)入病室內(nèi)的人員應(yīng)穿戴滅菌后的隔離衣、帽子、口罩、手套及拖鞋；接觸患者前、后及護(hù)理另一位患者前均應(yīng)洗手；2．設(shè)專用隔離室，患者住單間病室隔離。3．病室內(nèi)空氣、地面、家具等均應(yīng)嚴(yán)格消毒并通風(fēng)換氣。4．未經(jīng)消毒處理的物品不可帶入隔離區(qū)。5．探視者應(yīng)采取相應(yīng)的隔離措施。凡患呼吸道疾病者或咽部帶菌者，包括工作人員均應(yīng)避免接觸患者。,四、隔離技術(shù)操作法,（一）手的消毒1．目的：（1）避免感染

63、和交叉感染的發(fā)生（2）避免污染無菌物品和清潔物品。,2．操作前準(zhǔn)備,（1）用物準(zhǔn)備 洗手池設(shè)備；治療盤內(nèi)：已消毒的手刷、洗手液、清潔干燥小毛巾、避污紙；如無洗手池設(shè)備，另備消毒液和清水各一盆。（2）環(huán)境準(zhǔn)備 清潔、寬敞。（3）護(hù)士準(zhǔn)備 進(jìn)行護(hù)理操作前，取下手表，卷袖過肘。,注意事項(xiàng),（1）刷手時(shí)，衣服不可接觸水池，以免隔離衣污染水池。（2）刷手必須徹底，將指縫、指甲等皺褶處刷洗干凈。（3）刷手時(shí)間應(yīng)超過2分鐘。（

64、4）沖洗時(shí)注意污水流動(dòng)的方向，避免污染前臂。,（三）穿、脫隔離衣,1．目的：保護(hù)工作人員和患者，防止病原微生物播散，避免交叉感染2．操作前準(zhǔn)備：（1）用物準(zhǔn)備 隔離衣一件，刷手及泡手設(shè)備，操作物品。（2）環(huán)境準(zhǔn)備 清潔、寬敞。（3）護(hù)士準(zhǔn)備 著裝整齊，戴口罩，取下手表，洗手，卷袖過肘。,注意事項(xiàng),（1）隔離衣長(zhǎng)短合適，扣帶齊全，無破洞，（2）隔離衣內(nèi)面及領(lǐng)子保持清潔避免污染，穿前備齊用物及個(gè)人準(zhǔn)備。（3）隔離衣每日更換