闌尾炎zxl鄭小麗

1、小兒急性闌尾炎的相關(guān)知識,甲兒外 鄭小麗,,www.themegallery.com,LOGO,問題,闌尾為什么容易發(fā)炎,穿孔？為什么闌尾炎會(huì)出現(xiàn)從臍周到右下腹轉(zhuǎn)移性疼痛？,www.themegallery.com,LOGO,闌尾的解剖與生理,,www.themegallery.com,LOGO,闌尾的解剖與生理,闌尾尖端指向6種類型：,www.themegallery.com,LOGO,闌尾的解剖與生理,闌尾血供 闌尾動(dòng)脈

2、：是回結(jié)腸動(dòng)脈的分支，屬于終末動(dòng)脈，故血運(yùn)受阻時(shí)易導(dǎo)致闌尾壞死穿孔。,www.themegallery.com,LOGO,闌尾的解剖與生理,闌尾靜脈血流 闌尾靜脈 ↓ 回結(jié)腸靜脈 ↓ 腸系膜上靜脈 ↓ 門靜脈 ↓ 肝臟 闌尾炎時(shí)細(xì)菌栓子可隨靜脈血流入肝臟，而引起細(xì)菌性肝膿腫。,www.themegallery.com,LOGO,闌尾的解剖與生理,闌尾的神經(jīng)支配1

3、、屬于內(nèi)臟神經(jīng)支配2、內(nèi)臟神經(jīng)疼痛特點(diǎn)為：范圍彌漫，定位不準(zhǔn)確。3、當(dāng)闌尾炎嚴(yán)重涉及壁層腹膜時(shí)疼痛轉(zhuǎn)移到右下腹。4、故闌尾炎轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛特點(diǎn)存在由內(nèi)臟神經(jīng)疼痛向軀體神經(jīng)疼痛轉(zhuǎn)化過程。,www.themegallery.com,LOGO,闌尾的解剖與生理,闌尾是一個(gè)免疫器官，參與淋巴細(xì)胞的產(chǎn)生和成熟，12-20歲闌尾內(nèi)的淋巴組織達(dá)到高峰，到成年后，這種免疫功能已被全身淋巴結(jié)和脾臟所代替。,www.themegallery.com

4、,LOGO,習(xí)題,1、下列與闌尾相關(guān)的敘述，錯(cuò)誤的是：A、闌尾動(dòng)脈是終末動(dòng)脈。B、闌尾組織中含有豐富的淋巴濾泡。C、闌尾發(fā)病時(shí)的臍周疼痛屬于內(nèi)臟性疼痛。D、小兒闌尾切除術(shù)后不會(huì)損害機(jī)體的免疫功能。2、急性闌尾炎時(shí)可并發(fā)A、門靜脈炎 B、細(xì)菌性肝膿腫 C、兩者均可 D、均不是,www.themegallery.com,LOGO,闌尾炎的病理,病理分型： 急性單純性闌尾炎、 急性化膿性闌尾炎、 壞疽性及

5、穿孔性闌尾炎、 闌尾周圍膿腫。,www.themegallery.com,LOGO,臨床表現(xiàn),癥狀（1）轉(zhuǎn)移性右下腹痛（2）胃腸道癥狀（3）全身癥狀,www.themegallery.com,LOGO,臨床表現(xiàn),體征（1）右下腹壓痛（2）腹膜刺激征—壓痛、反跳痛、肌緊張、腸鳴音減弱或消失。（3）右下腹包塊—考慮闌尾周圍膿腫,www.themegallery.com,LOGO,臨床表現(xiàn),其他輔助檢查結(jié)腸充氣試驗(yàn)：右

6、手壓迫左下腹降結(jié)腸，左手?jǐn)D壓近側(cè)結(jié)腸，引起右下腹痛為陽性。腰大肌試驗(yàn)：左側(cè)臥位，后伸右大腿，引起右下腹痛為陽性，說明闌尾位于腰大肌前方，盲腸后位或腹膜后位。直腸指診：盆位闌尾炎可有直腸右前方觸痛。,www.themegallery.com,LOGO,闌尾炎的治療,1、非手術(shù)治療：適用于單純性闌尾炎、 急性闌尾炎的早期、其他嚴(yán)重疾病不能 耐受手術(shù)者。2、手術(shù)治療：腹腔鏡或傳統(tǒng)手術(shù)。,ww

7、w.themegallery.com,LOGO,特殊類型的闌尾炎,www.themegallery.com,LOGO,習(xí)題,1、急性闌尾炎病人，當(dāng)腹痛尚未轉(zhuǎn)移至右下腹時(shí)，在診斷上具有重要意義的是: A、已出現(xiàn)發(fā)熱。B、已有白細(xì)胞顯著升高。C、已有臍周壓痛，反跳痛。D、臍區(qū)及右下腹均有壓痛、反跳痛。E、壓痛已固定在右下腹。2、下列可協(xié)助急性闌尾炎診斷的體征中，哪項(xiàng)錯(cuò)誤： A、右下腹固定性壓痛是闌尾炎的主要體征。B、右下腹腹

8、膜刺激征提示闌尾炎已不是早期階段。C、腰大肌試驗(yàn)陽性提示闌尾位置較深。D、充氣試驗(yàn)陰性可排除闌尾炎的診斷。,www.themegallery.com,LOGO,習(xí)題,3、下列哪些敘述符合小兒急性闌尾炎大的臨床特點(diǎn)： A、有右下腹明顯壓痛反跳痛和肌緊張的典型體征。 B、病情發(fā)展快且嚴(yán)重，早期即出現(xiàn)高熱、嘔吐等癥狀 C、穿孔率高。 D、并發(fā)癥和死亡率高。 E、治療原則是手術(shù)4、患兒，男，10歲，腹痛1天，