闌尾炎病人的護(hù)理

1、闌尾炎病人的護(hù)理,解剖生理概要,1、闌尾的位置和形狀（McBureny點(diǎn)）2、闌尾的血供（1）闌尾動(dòng)脈：無側(cè)支的終末動(dòng)脈。（2）闌尾靜脈：回結(jié)腸靜脈、腸系膜上靜脈 門靜脈（可導(dǎo)致門脈炎、肝膿腫）3、闌尾的神經(jīng)：神經(jīng)沖動(dòng)經(jīng)植物神經(jīng)傳入T10、T11。（臍周牽涉痛）,,返回,急性闌尾炎的病因,1、闌尾管腔阻塞（1）淋巴小結(jié)增生；（2）糞石；（3）殘?jiān)?、異物等；?）闌尾解剖特點(diǎn)2、細(xì)菌入侵：革蘭氏陰性桿菌和

2、厭氧菌。,急性闌尾炎的病理類型,1、急性單純性闌尾炎2、急性化膿性闌尾炎3、壞疽性及穿孔性闌尾炎4、闌尾周圍膿腫5、轉(zhuǎn)歸消退：少數(shù)可完全消退，大部分轉(zhuǎn)為慢性。局限：被大網(wǎng)膜包裹，形成闌尾周圍膿腫，治愈緩慢。擴(kuò)散：病情重，未及時(shí)手術(shù)，發(fā)展為彌漫性腹膜炎、化膿性門靜脈炎、感染性休克等。,,臨床表現(xiàn),（一）癥狀1、轉(zhuǎn)移性右下腹痛：1/3的病人無此癥狀。2、胃腸道反應(yīng)3、全身表現(xiàn),（二）體征1、右下腹固定壓痛2、腹膜刺激

3、征象：腹肌緊張、反跳痛、腸鳴音3、右下腹包塊4、特殊檢查（1）結(jié)腸充氣試驗(yàn)（2）腰大肌試驗(yàn)（3）閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)（4）直腸指診,結(jié)腸充氣試驗(yàn),輔助檢查1、實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)2、影像學(xué)檢查：腹部X片、 B超、CT。,處理原則,早期行闌尾切除術(shù)，減少術(shù)后并發(fā)癥。手術(shù)治療1、單純性闌尾炎：可用腹腔鏡。2、化膿性或壞疽性闌尾炎：術(shù)中注意清除膿液，術(shù)后切口置引流。3、穿孔性闌尾炎：經(jīng)腹直肌切口，術(shù)中沖洗腹腔，酌情置引流。4、

4、闌尾周圍膿腫：非手術(shù)治療病情穩(wěn)定后手術(shù)；膿腫擴(kuò)大則切開引流，病情穩(wěn)定后再行闌尾切除。,非手術(shù)治療僅用于闌尾炎早期階段，或有手術(shù)禁忌癥者。補(bǔ)液、有效抗生素。密切觀察病情，酌情進(jìn)行手術(shù)。,,,,護(hù)理,護(hù)理診斷,1、疼痛：與闌尾炎癥、手術(shù)有關(guān)。2、潛在并發(fā)癥：切口（出血、感染），腸粘連，腹腔繼發(fā)感染（腹膜炎、腹腔膿腫、闌尾殘株炎） 、糞瘺。,護(hù)理措施,（一）術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理觀察病情：生命體征、腹部癥狀體征、“四禁”（禁飲食、禁瀉藥

5、、禁灌腸、禁止痛劑）應(yīng)用抗生素、輸液。,（二）術(shù)后護(hù)理,1、體位和活動(dòng)：麻醉清醒后取半臥位。早期活動(dòng)。2、飲食：腸蠕動(dòng)恢復(fù)（腸鳴音、肛門排氣）后進(jìn)食。3、切口和引流管4、病情觀察：生命體征、腹部癥狀和體征。,5、并發(fā)癥的觀察,（1）切口感染：術(shù)后2-3日T>38ºC，切口紅腫熱痛。處理：排出膿液，定期換藥。（2）腸粘連：早期活動(dòng)。（3）出血：腹膜刺激征象、休克。處理：抗休克+緊急手術(shù)止血。（4）腹腔感染或膿