鞍區(qū)動(dòng)脈瘤的鑒別診斷

1、鞍區(qū)動(dòng)脈瘤的鑒別診斷,,病例１，男性，35歲主訴:右眼視物不清3年 性功能下降2年,查體視力左0.1，右0.8左眼外展、下視受限,內(nèi)分泌檢查PRL 11.3ng/ml、GH<0.05ng/ml,促性腺激素、甲狀腺素、睪酮、孕酮、皮質(zhì)醇等激素水平均正常,2005年8月15日行經(jīng)左側(cè)鼻腔蝶竇入路鞍區(qū)探查術(shù),,術(shù)后第二日行腦血管造影,診斷：　　左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈C4段動(dòng)脈瘤,病例２，男性，７０歲主訴：&

2、#160;　　雙眼視力下降2年余,查體　　視力: 左眼0.2，右眼眼前指動(dòng)　　左眼顳側(cè)偏盲　　雙側(cè)視乳頭萎縮,內(nèi)分泌檢查　　TSH 　0.14mIu/ml(0.49-4.67)　　FT3 　1.51pmol/L(2.23-5.35)　　FT４　4.48pmol/L(9.14-23.81)　　TT４　34.66nmol/L(57.92-154)　　皮質(zhì)醇　1.2μg/dl（5-25）,行經(jīng)蝶入路腫瘤切除　　術(shù)中打

3、開(kāi)鞍底后常規(guī)穿刺未見(jiàn)血性液及膿液，切開(kāi)鞍底硬膜后出現(xiàn)洶涌劇烈的動(dòng)脈性出血，經(jīng)反復(fù)壓迫后出血停止，終止手術(shù)，出血量近2500毫升。,術(shù)后７月DSA腦血管造影　　右頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段動(dòng)脈瘤,討　論　　鞍內(nèi)動(dòng)脈瘤占顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的1～2%,頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段動(dòng)脈瘤的影像學(xué)特點(diǎn) 　可有血栓形成，CT可呈均勻強(qiáng)化腫塊，腫塊周邊與載瘤動(dòng)脈關(guān)系密切?！〔糠盅ㄐ纬傻膭?dòng)脈瘤，血栓部分呈等密度或稍高密度軟組織影　典型的鞍區(qū)動(dòng)脈瘤在CT上表現(xiàn)為

4、略高密度的圓形占位，多位于鞍上池的一側(cè)，文獻(xiàn)稱之為“偏心性”,巨大動(dòng)脈瘤囊壁常有鈣化并可呈曲線性強(qiáng)化　完全血栓形成的動(dòng)脈瘤曲線形瘤壁強(qiáng)化和鈣化是CT特征性表現(xiàn)　MRI的特征性表現(xiàn)為流空現(xiàn)象，出現(xiàn)在沒(méi)有血栓形成或部分血栓形成的動(dòng)脈瘤中；而完全性血栓形成的動(dòng)脈瘤則出現(xiàn)典型的“年輪”樣改變，也有稱之為“靶征”,Suzuki H等報(bào)告了一例垂體瘤卒中由鞍區(qū)動(dòng)脈瘤破裂所引起，在經(jīng)蝶切除腫瘤過(guò)程中發(fā)生大出血，出血量約3000毫升，術(shù)后仔細(xì)閱片

5、發(fā)現(xiàn)垂體瘤內(nèi)部卒中信號(hào)旁有流空現(xiàn)象,鞍區(qū)動(dòng)脈瘤臨床表現(xiàn) 　最常見(jiàn)的表現(xiàn)為視力下降、視野缺損　其次為內(nèi)分泌紊亂　　內(nèi)分泌紊亂主要表現(xiàn)為垂體前葉功能低下和高泌乳素血癥，最常受累的是垂體－性腺軸，其次是垂體-腎上腺軸和垂體-甲狀腺軸，發(fā)生率分別為67.5%、48.6%、40.5%，Heshmati HM等總結(jié)了4087例鞍區(qū)病變引起垂體功能低下的患者，其中7例由鞍區(qū)動(dòng)脈瘤引起，約占0.17%?！≥^少見(jiàn)表現(xiàn)一側(cè)眼肌麻痹、頭痛及蛛網(wǎng)

6、膜下腔出血等,鞍區(qū)動(dòng)脈瘤誤診為垂體瘤等鞍區(qū)病變后，最大的風(fēng)險(xiǎn)是經(jīng)蝶手術(shù)　術(shù)中應(yīng)常規(guī)進(jìn)行穿刺，而且要多點(diǎn)穿刺、深度要足夠，不宜選用較細(xì)的穿刺針，因?yàn)閯?dòng)脈瘤的血栓形成有可能導(dǎo)致假陰性的穿刺結(jié)果,發(fā)生洶涌出血　立即更換大號(hào)吸引器　應(yīng)用棉壓破暫時(shí)控制出血　然后應(yīng)用整塊的明膠海綿替換棉條進(jìn)行壓迫止血　最后用生物膠固定,鞍內(nèi)動(dòng)脈瘤關(guān)鍵在于術(shù)前正確診斷　對(duì)于有垂體前葉功能低下等表現(xiàn)，同時(shí)鞍區(qū)病變?cè)诖殴舱裆喜怀实湫偷拇贵w瘤等表現(xiàn)，或病變