食管憩室ppt課件

1、食管憩室,定義,食管壁的一層或全層從食管腔內(nèi)向外突出，形成與食管腔相通的囊狀突起。,按發(fā)生機(jī)制分類,膨出型 囊壁缺乏正常食管肌層（假性）。牽出型 囊壁由食管壁全層構(gòu)成（真性）。,按好發(fā)部位分類,1、咽食管憩室： 發(fā)生于咽食管交界處，為膨出型憩室。2、食管中段憩室： 多位于氣管分界水平之中段食管，常因縱隔食管周圍組織慢性炎癥粘連及瘢痕組織的收縮牽引所致，為牽出型憩室。3、膈上憩室：多發(fā)生在膈上5～10cm食管右側(cè)，其形成可能與

2、食管下段有功能性或機(jī)械性梗阻而使食管腔內(nèi)壓力增加，使食管黏膜經(jīng)食管肌層薄弱區(qū)突出有關(guān)，為膨出型憩室,流行病學(xué),1、1877年Zenker提出咽食管憩室(Zenker憩室) 是食管腔內(nèi)的力作用于這一狹窄段的結(jié)果；2、食管憩室相對(duì)少見，發(fā)生率0.01%--0.11%；3、國(guó)外以咽食管憩室多見，食管中段憩室僅占15%左右，膈上憩室更為罕見；4、亞卅為低發(fā)區(qū)，我國(guó)以中段憩室居多，本病好發(fā)于成年人，男性發(fā)病率是女性的3倍。,病因?qū)W,1.解剖

3、上的薄弱區(qū)域因素 咽下縮肌與環(huán)咽肌之間的三角區(qū)，也稱為Killian或Lennier一Hacker區(qū)。2.肌肉運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)。3.炎性粘連、瘢痕收縮等因素形成牽引性憩室。4.先天性發(fā)育不良和食管運(yùn)動(dòng)功能障礙，膈上食管憩室常與失弛緩癥、彌漫性痙攣、膈疝、食管炎并存。,臨床癥狀,炎癥及潴留食物造成一系列臨床癥狀。I期: 憩室小,病人僅有咽部異物感。II期: 憩室增大,口腔內(nèi)突然排除所吃飲食吞咽時(shí)咽部氣過水聲。III期:

4、 憩室增大開口水平位,產(chǎn)生高位食管梗阻伴食管返流。,診斷,X線鋇餐: 憩室呈圓形、橢圓或梨形，位于食管邊緣，有較細(xì)的頸部。立位見囊內(nèi)鋇劑、空氣和液體層，憩室囊廓不規(guī)則應(yīng)注意惡變。食管鏡： 一般不需要，疑惡變時(shí)進(jìn)行，操作時(shí)注意防止囊壁穿孔。,鑒別診斷,1.化膿性食管炎  異物所致機(jī)械損傷最為常見；2.食管結(jié)核  一般多有其他器官結(jié)核的先驅(qū)癥狀，特別是肺結(jié)核；3.真菌性食管炎  常見癥狀是吞

5、咽疼痛吞咽困難、上腹不適胸骨后疼痛和燒灼感。重者胸骨后呈刀割樣絞痛可放射至背部酷似心絞痛；4.病毒性食管炎  常同時(shí)有鼻唇部皰疹。主要癥狀為吞咽疼痛；,合并癥,肺部并發(fā)癥 誤吸-肺炎、肺膿腫、支擴(kuò)。出血及穿孔 食管鏡檢查應(yīng)慎重。癌變 發(fā)生率0.5%-1%。炎癥和潰瘍 食物淤積。食管裂孔疝 致病因素。胃食管返流 兩者有因果關(guān)系。,外科治療,手術(shù)適應(yīng)征,憩室頸部狹窄，本身不能排空。

6、憩室有明顯的炎癥或感染。憩室很大，并呈懸垂?fàn)疃故彻芤莆徽?。憩室逐漸增大，X線發(fā)現(xiàn)憩室內(nèi)有食物殘?jiān)枯^多者，不論有無癥狀。在手術(shù)治療食管其他伴發(fā)疾患時(shí)。,術(shù)前準(zhǔn)備,因長(zhǎng)期吞咽困難者，應(yīng)糾正全身營(yíng)養(yǎng)狀。因誤吸而發(fā)生肺炎，應(yīng)控制感染。手術(shù)前2天，進(jìn)流質(zhì)飲食。麻醉前，排空憩室內(nèi)容物，以防誤吸。術(shù)前下胃管。,咽食管憩室治療,咽食管憩室的病情多為進(jìn)行性的，非手術(shù)的保守療法均無效，因此診斷明確后應(yīng)在出現(xiàn)合并癥前盡快擇期手術(shù)。,單純環(huán)咽

7、肌切開,適應(yīng)癥：直徑小，基底寬切口：左胸鎖乳突肌前緣8CM斜切口（80%憩室偏向左側(cè)）顯露憩室：避免損傷喉返N切斷環(huán)咽?。菏彻苌隙勿つづ虺稣f明局部梗阻已解除,I期咽食管憩室切除術(shù),切口：同上顯露憩室：徹底解剖至憩室頸部。切除憩室：徹底切除(食管縱軸)同時(shí)避免過多切除食管黏膜以防狹窄。憩室的切除和食管縫合同步進(jìn)行。Auto stapler 的應(yīng)用。,主要并發(fā)癥,手術(shù)死亡率: 0.8%-1.2%。瘺管: 3.6%。喉返

8、N損傷: 1.8%-3.2%。復(fù)發(fā): 3.6%-4%。切口感染: 1.8%。,食管中段憩室,先天性憩室 查體發(fā)現(xiàn)。牽引性憩室 主要類型 容積不大直徑 1-2cm。膨出性憩室 與Zenker憩室的臨床癥狀相似。癥狀：常無癥狀，炎性水腫，咽下哽咽感或胸骨后、背部疼痛感。,食管中段憩室治療,1、食管中段憩室一般無需任何治療2、保守治療（并發(fā)食管炎、憩室炎）：H2受體、質(zhì)子泵型拮抗藥、口

9、服抗生素、鋁碳酸鎂咀嚼片3、手術(shù)治療：周圍炎導(dǎo)致穿孔膿腫或瘺管形成4、內(nèi)鏡下放置自膨式金屬支架,憩室粘膜內(nèi)翻縫合術(shù),適用于容積較小未合并憩室炎的牽出型憩室。將憩室推向食管腔用絲線將外面肌層縫合。,食管中段憩室切除,左后外切口解剖顯露憩室切除憩室(沿食管縱軸)間斷縫合黏膜及肌層胸膜包蓋,食管氣管瘺修補(bǔ),解剖食管氣管間瘺管。切斷并結(jié)扎瘺管,過長(zhǎng)部分切除。胸膜包蓋瘺管殘端。,膈上食管憩室,多為膨出型。形圓常見于膈上5-

10、10cm。約50%伴有食管運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)。男女之比2:1。,膈上憩室,病因: 與食管運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)有關(guān)。合并癥: 食管裂孔疝。 彌漫性食管痙攣。 賁門失弛緩。 食管炎。 膈肌膨升。 食管癌。,臨床癥狀,由潛在的食管疾病引起的癥狀吞咽困難、反流、嘔吐和誤吸。由食物潴留并腐敗引起的癥狀口臭、味覺差、胃食管反流。胸骨后或上腹部疼痛,診斷,X線鋇餐為主要

11、手段。內(nèi)鏡檢查有無炎癥、潰瘍、憩室癌和食管的梗阻程度。食管測(cè)壓有助于確定實(shí)施肌層切開術(shù)的長(zhǎng)度。食管24小時(shí)PH測(cè)定決定是否需同時(shí)行抗反流手術(shù)。,治療,食管肌層切開術(shù)食管憩室切除術(shù)合并癥的手術(shù)治療,手術(shù)方法,左后外切口第8肋進(jìn)胸游離食管下段解剖憩室頸部邊切邊縫切除憩室縫合肌層包埋憩室頸部黏膜切口食管肌層切開胃底折疊縫合,并發(fā)癥,食管瘺引起的一系列并發(fā)癥。局部食管狹窄。憩室復(fù)發(fā)（未行肌層切開者）。迷走N損傷引起