版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡(jiǎn)介
1、病例追蹤:心臟,楊棟,2010-4-8,臨床病史,病史:患兒16天前呼吸道感染后,突發(fā)胸部不適,心跳加快、面色蒼白、嘔吐,急到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,心率230次/分,診斷為“陣發(fā)性室上速、B型預(yù)激綜合征”,予相應(yīng)處理后癥狀消失; 2007-8-7心臟彩超:“右房室溝處局部膨大液性病變”;8-16我院心臟彩超:先天性心臟病→房間隔缺損(Ⅱ);右心外側(cè)壁囊性腔,考慮右室假性室壁瘤或右房憩室。8-20ECG: B型預(yù)激綜合征,電軸左偏,Q-
2、T間期延長(zhǎng)PE:無特殊,?,手術(shù)記錄,術(shù)中所見:正中剖胸切口,縱切心包,心外探查見右心室前下方靠右側(cè)房室溝處有一囊狀突出物,大小3×3cm2,有一小的蒂部與右房相連,證實(shí)術(shù)前診斷(心臟憩室)。 →右房縱切口,見右房前下方有一異常開口約1cm2,通到憩室內(nèi),ASD為卵圓孔未閉,修補(bǔ)、沿蒂部切開憩室,標(biāo)測(cè)尋找異常傳導(dǎo)束,多處切開心內(nèi)膜及肌層,深達(dá)脂肪組織層,再縫合起來,多次標(biāo)測(cè)后考慮在希氏束附近,不便繼續(xù)切開,切除部分憩室
3、后將憩室蒂部縫閉,憩室后壁與右心室粘在一起,不能分開。術(shù)后病理:右房憩室,心臟憩室 Cardiac diverticulum,概況,※心臟憩室 →一種罕見心臟畸形,各心腔均可發(fā)生,左室最常見。 廣義:各種致病因素導(dǎo)致的心腔局部向外突出; 狹義:先天性因素導(dǎo)致心腔局部向外突出;憩室頸較窄;※囊壁組織學(xué): 廣義: a、含心壁全層 b、僅含肌層 c、僅含纖維組織(易破裂) 狹義:含
4、心壁全層 ※形態(tài)→囊狀、管狀※壁厚度→與相鄰心腔厚度相等/較薄,先天性左室憩室,1816年首次報(bào)道,至2006年411例報(bào)道,70%合并其他心臟、血管、胸腹部畸形;文獻(xiàn)報(bào)道心室憩室發(fā)病率0.04~0.4%,Monvadi B報(bào)道2.2%;憩室直徑(0.5cm~9cm)多數(shù)認(rèn)為由胚胎發(fā)育時(shí),心肌發(fā)育異常導(dǎo)致,部位:左室憩室最常見于a、心尖 b、鄰二尖瓣區(qū),未見有發(fā)生于室間隔的文獻(xiàn)報(bào)道組織學(xué):含有心室壁的全層血供:根據(jù)
5、部位不同,由左/右冠狀動(dòng)脈供血,具有正常的靜脈回流通路ECG :改變亦無特異性,分型,※肌型﹡囊壁含有心肌的全層、僅少量纖維組織,具有收縮功能(與其起源心房/心室同步收縮)﹡Cantrell’s 綜合癥:肌型憩室同時(shí)合并心內(nèi)和/或心外組織缺損(腹壁、胸壁、膈肌、心包、心臟)。﹡孤立性心臟憩室:不伴心內(nèi)和/或心外組織缺損等先天畸形,※纖維型﹡囊壁由網(wǎng)狀纖維組成的結(jié)締組織構(gòu)成、少量或無心肌組織,不具有收縮功能/收縮功能低
6、下﹡本型不合并心內(nèi)和/或心外組織缺損。??梢鸩l(fā)癥:胸痛、血栓栓塞、心內(nèi)膜炎、心律不齊、心衰、破裂,通常無臨床癥狀,常在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn),與憩室發(fā)生部位、大小有關(guān)可能引起栓塞、心衰、瓣膜返流、心腔破裂、心律失常、胸痛、猝死,臨床表現(xiàn),突出于心腔外的囊狀、管狀突起常用檢查方法:超聲、心血管造影、MDCT、MRI,動(dòng)態(tài)觀察有利于了解突出物是否具有收縮功能多發(fā)者罕見,心臟憩室的影像表現(xiàn),M/31Y,右房巨大憩室,憩室壁由心內(nèi)膜
7、和纖維組織構(gòu)成,缺乏肌層,右房憩室,M/40Y,右房巨大憩室,M/62Y,左房憩室,左房憩室,前壁,后壁,M/28Y,左室憩室,舒張期,收縮末期,F/19Y,孤立性左室憩室,,收縮期,舒張期,M/37Y,孤立性左室憩室,M/47Y,孤立性左室憩室,左室憩室,經(jīng)胸廓 經(jīng)食道,舒張期 收縮期,F/20Y,左室憩室,多發(fā)左室憩室,舒張期,收縮期,,鑒別診斷 .心室,纖維型憩室與室壁瘤
8、鑒別,主要靠心臟病病史和相關(guān)異常表現(xiàn)(如明顯的冠狀動(dòng)脈病變),治療,手術(shù)切除+相關(guān)缺損的修補(bǔ)射頻消融栓塞→抗凝植入除顫復(fù)律器→室性心動(dòng)過速,聯(lián)合Ⅰ、Ⅲ抗心律失常藥物,由于本病罕見,文獻(xiàn)報(bào)道例數(shù)很少,現(xiàn)有的臨床資料未能提供患病率和死亡率的有效評(píng)估沒有真正被證實(shí)的具有預(yù)測(cè)預(yù)后價(jià)值的因素推測(cè)與部位、大小、憩室內(nèi)收縮壓、多發(fā)病變……,均有關(guān)新生兒和兒童患者的預(yù)后,往往由伴隨畸形決定心臟破裂、心包填塞,心內(nèi)膜炎,外周血管栓塞,心衰
9、,心律失常等并發(fā)癥常可導(dǎo)致病人死亡,預(yù)后,參考文獻(xiàn),Yeda Wan , Zhen He, Lin Zhang,et al. The anatomical study of left atrium diverticulum by multi-detector row CT. Surg Radiol Anat (2009) 31:191–198Monvadi B. Srichai,Elizabeth M. Hecht, Danny C.
10、 Kim,et al. Ventricular diverticula on cardiac CT: more common than previously thought. AJR 2007; 189:204–208Atila Iyisoy, Hurkan Kursaklioglu, Turgay Celik,et al. A contractile left ventricular diverticulum. The Intern
11、ational Journal of Cardiovascular Imaging (2006) 22: 1–3Koji Nomura, Yoko Matsumura, Gen Shinohara,et al. A 4-year-old girl with giant left atrial diverticulum resulting in severe mitral regurgitation. Cardiovascular Pa
12、thology 17 (2008) 254–255Marc-Alexander Ohlow. Congenital left ventricular aneurysms and diverticula: definition, pathophysiology, clinical relevance and treatment. Cardiology 2006;106:63–72Thomas M. Binder, Raphael Ro
13、senhek, Herbert Frank,et al. Congenital malformations of the right atrium and the coronary sinus:an analysis based on 103 cases reported in the literature and two additional cases. Chest 2000;117;1740-1748Luis Gruberg,
14、Steven A. Goldstein, Albert J. Pfister,et al.. Cantrell's syndrome:left ventricular diverticulum in an adult patient. Circulation 2000;101;109-110Feridun Kosar · Ibrahim Sahin · Hakan Gullu. Isolated large
15、 true contractile left ventricular diverticulum mimicking ischemia in an adult patient:a case report. Heart Vessels (2005) 20:85–87Kota Agematsu, Toru Okamura, Kazuaki Ishihara,et al. Remarkable giant right atrial diver
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 眾賞文庫(kù)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 食管憩室的超聲診斷及鑒別診斷
- 剖宮產(chǎn)疤痕憩室的診斷和治療
- 心臟與大血管影像診斷
- ercp診斷十二指腸乳頭旁憩室
- 腎盞憩室合并結(jié)石的診斷及治療.pdf
- 心臟瓣膜病變的影像診斷
- 超聲對(duì)咽食管憩室的臨床診斷價(jià)值分析
- 心臟大血管疾病的影像學(xué)診斷
- 食管憩室ppt課件
- 食道憩室手術(shù)護(hù)理
- 膀胱憩室癌.pdf
- 十二指腸乳頭憩室的診斷與治療.pdf
- 心臟、大血管疾病的影像學(xué)診斷
- 影像診斷學(xué)心臟和大血管
- 先天性心臟病影像學(xué)診斷
- 肺源性心臟病的影像診斷
- 瘢痕憩室與產(chǎn)科臨床
- 先天性心臟病的影像學(xué)診斷
- 室管膜下瘤的影像診斷
- 耳鳴與乙狀竇憩室
評(píng)論
0/150
提交評(píng)論