61例剖宮產切口憩室的臨床研究.pdf

1、目的:探討剖宮產切口憩室的發(fā)病高危因素，臨床特點，手術治療方法及有效率。
　　方法:回顧性分析2011.2-2012.11月復旦大學附屬婦產科醫(yī)院收治的61例剖宮產切口憩室的患者的臨床資料，包括生育史，月經史，剖宮產指征，主要臨床癥狀，輔助檢查結果及治療方法等，對手術治療患者予以隨訪，了解其癥狀緩解情況及B超切口愈合情況。采用SPSS.18.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據，計量數(shù)據以-x±s表示，采用直線相關分析評價MRI憩室深度及頂端肌層厚

2、度與經期延長天數(shù)的相關性，P值＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　結果:61例剖宮產切口憩室患者年齡27-43歲，平均年齡33.5±3.8歲。剖宮產指征中，社會因素22例，多次剖宮產手術史（≥2次）20例，其中18例2次，2例3次。頭盆不稱5例，潛伏期延長3例，臀位2例，雙胎2例，胎膜早破2例，早產、妊娠合并子宮肌瘤、羊水過少各1例。臨床主要癥狀都表現(xiàn)為經期延長，延長天數(shù)9-20天，平均延長天數(shù)14.5±3.1天，這其中8例伴有經

3、量增多，5例合并有生育要求，2例伴有盆腔痛，1例合并不孕。癥狀出現(xiàn)時間29例為剖宮產后第一次月經來潮即出現(xiàn)，29例為月經正常一段時間后出現(xiàn)，間隔時間3月-9年，平均2.8±0..5年。B超及MRI測量剖宮產切口憩室大小與癥狀嚴重程度無統(tǒng)計學意義。術前避孕藥治療的有21例，其中11例(52.4％)避孕藥治療有效，但停藥后即癥狀反復。10例避孕藥治療無效。17例患者行術前診刮，其中3例子宮內膜呈增生性改變，14例為分泌性改變。手術治療分為宮

4、腹腔鏡聯(lián)合手術58例，開腹手術1例，經陰道修補1例，手術都為切除憩室+子宮縫合修補。平均手術時間130±47 min，平均出血量102±79ml，均無術后并發(fā)癥。術后隨訪時間5-26月，平均隨訪時13.7±5.5月。其中32例術后經期縮短，經期縮短為3-10天，平均8.4±1.9天，1例不孕患者成功妊娠并順利生產。手術有效率54.1％。30例病人表示對癥狀改善滿意，滿意率為49.2％≥(30/61)。49例患者術后3個月-1年，復查B超

5、，其中30例(61.2％)仍有小的憩室，均較前縮小。19例B超未見明顯異常。
　　結論:多次剖宮產手術史可能為剖宮產切口憩室高危因素，主要臨床癥狀為經期延長，可伴有經量增多，盆腔痛及不孕，多種輔助檢查方法可協(xié)助診斷剖宮產切口憩室，MRI測量憩室深度及切口頂端肌層厚度與經期延長天數(shù)無明顯統(tǒng)計學意義。避孕藥治療有一定成功率52.4％，但停藥后容易復發(fā)。手術有效率為54.1％(33/61)，病人滿意率為49.2％(30/61)。61.2