經(jīng)陰道手術(shù)治療剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕憩室的臨床療效及術(shù)后憩室再形成的相關(guān)因素分析.pdf

1、背景：剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕憩室指剖宮產(chǎn)術(shù)后因各種因素導(dǎo)致切口愈合缺陷從而在子宮切口處形成的一個(gè)與宮腔相通的凹陷或者囊袋，由于經(jīng)血的引流不暢或者憩室處的內(nèi)膜與宮腔內(nèi)膜的不同步脫落出現(xiàn)經(jīng)后點(diǎn)滴出血、經(jīng)間期點(diǎn)滴出血、下腹痛、不孕等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。治療上主要有藥物保守治療、宮腔鏡電切術(shù)、腹腔鏡憩室切除修復(fù)術(shù)、陰式憩室切除修復(fù)術(shù)等。目前，在臨床上對(duì)于剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕憩室的手術(shù)方式的選擇及療效的判定并無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，因此深入了解該疾病顯得更

2、加重要。
　　目的：探討陰式手術(shù)治療剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕憩室的臨床療效和患者術(shù)后憩室再形成的相關(guān)因素。
　　方法：收集2010年1月1日至2014年12月31日在中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的156例確診為剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕憩室并行陰式手術(shù)的的患者臨床資料并予隨訪，對(duì)其前次剖宮產(chǎn)時(shí)的情況、就診癥狀、癥狀出現(xiàn)的時(shí)間、陰式手術(shù)圍術(shù)期數(shù)據(jù)、術(shù)后月經(jīng)改善情況、術(shù)后妊娠情況、術(shù)后復(fù)查B超時(shí)切口情況等進(jìn)行回顧性分析。使用SPSS22軟件對(duì)數(shù)據(jù)

3、進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。
　　結(jié)果：患者剖宮產(chǎn)時(shí)的平均年齡為27.6±4.0歲，剖宮產(chǎn)次數(shù)1次、2次、3次分別為92例（59％）、62例（39.7%）、2例（1.3%）；患者剖宮產(chǎn)時(shí)的手術(shù)指征中，疤痕子宮、社會(huì)因素、潛伏期延長(zhǎng)最常見，分別占到62例（39.7%）、30例（19.2%）、29例（18.6%）；剖宮產(chǎn)術(shù)后月經(jīng)復(fù)潮后立即出現(xiàn)癥狀者114例（73.1%），復(fù)潮經(jīng)期正常一段時(shí)間后出現(xiàn)癥狀者35例(22.4%)，人流術(shù)后出現(xiàn)癥狀者5例

4、(3.2%)，藥流后出現(xiàn)癥狀者1例(0.7%)，引產(chǎn)后出現(xiàn)癥狀者1例(0.7%)。臨床癥狀中單純經(jīng)后點(diǎn)滴出血123例(78.8%)，經(jīng)后點(diǎn)滴出血伴下腹痛者14例(9.0%)，經(jīng)后點(diǎn)滴出血伴不孕8例(5.1%)，單純經(jīng)間期出血者9例(5.8%)，經(jīng)間期出血伴不孕2例(1.3%)；患者陰式手術(shù)時(shí)的平均齡32.3±4.3，平均手術(shù)時(shí)間、平均術(shù)中預(yù)估出血量和平均住院天數(shù)分別為50.7±20.8分鐘、39.6±22.1mL和6.8±2.5天；患者

5、中癥狀完全改善者61例（39.1%），部分改善者55例（35.3%），無(wú)改善者40例（25.6%）；在術(shù)后嘗試懷孕的44例患者中有17例分別于術(shù)后3-30個(gè)月成功懷孕；對(duì)術(shù)后復(fù)查B超的119例患者資料進(jìn)行單因素及回歸分析得出，陰式手術(shù)與剖宮產(chǎn)術(shù)的間隔時(shí)間＞5年(OR2.2,[95% CI1.0-5.0]；P=0.048)和術(shù)后血色素值＜110g/L(OR3.5,[95% CI1.3-9.6]；P=0.016)是陰式手術(shù)治療剖宮產(chǎn)子宮切口