高血壓中醫(yī)藥防治

1、,高血壓的中醫(yī)藥防治,,高血壓的中醫(yī)藥防治,■一、認(rèn)識高血壓■二、高血壓—無聲的殺手 ■三、高血壓的分級 ■四、高血壓的分類 ■五、高血壓的西醫(yī)治療■六、中醫(yī)學(xué)如何認(rèn)識高血壓,■七、中醫(yī)辨證論治■八、降壓作用的中草藥■九、飲食療法■十、中藥茶飲■十一、中醫(yī)治療方案,一、認(rèn)識高血壓,血壓是指血液在血管內(nèi)流動時，對血管壁產(chǎn)生的單位面積的側(cè)壓力。由于血管分動脈,毛細(xì)血管，靜脈所以就有動脈血壓、毛細(xì)血管壓和靜脈壓。通常所說的血

2、壓主要是指動脈壓。,什么是血壓,GAOXUEYADE ZHONGYIYAO ZHILIAO,,,循環(huán)器官包括心臟、血管和淋巴系統(tǒng)。它們之間相互連接，構(gòu)成一個基本上封閉的“管道系統(tǒng)”。 心臟（肌肉器官）像水泵日夜不停的有節(jié)奏的搏動著。心臟有節(jié)奏收縮和舒張，使血液在循環(huán)血管內(nèi)川流不息。,一、認(rèn)識高血壓,血壓是怎么形成的,GAOXUEYADE ZHONGYIYAO ZHILIAO,,,2004《中國高血壓防治指南》將高血壓定義為：

3、在未用抗高血壓藥的情況下，收縮壓≥140毫米汞柱和或舒張壓≥90毫米汞柱。按血壓水平又分為1、2、3級。收縮壓≥140毫米汞柱和舒張壓＜90毫米汞柱，稱為單純收縮期高血壓。,一、認(rèn)識高血壓,GAOXUEYADE ZHONGYIYAO ZHILIAO,什么是高血壓,□知曉率：1991年僅53%的人測過血壓，44%的人知道自己的血壓水平，城市的知曉率是63%，農(nóng)村僅為13.7%。 □服藥率：城市是17.4%，農(nóng)村是5.4%。但最近一

4、份調(diào)查已經(jīng)上升到28.2%。 □控制率：未正規(guī)服藥或服藥后血壓并未達(dá)到正常水平，1991年控制率3%。發(fā)生腦卒中和心肌梗死的機(jī)會增加。,一、認(rèn)識高血壓,GAOXUEYADE ZHONGYIYAO ZHILIAO,知曉率低、服藥率低、控制率低,高血壓患病率與年齡成正比 男性＞女性，更年期后女性＞男性 有地理分布差異，高緯度（寒冷）地區(qū)高于低緯度（溫暖）地區(qū)，高海拔低于低海拔地區(qū)。 同

5、一人群有季節(jié)差異，冬季高于夏季 與飲食習(xí)慣有關(guān)，鹽和飽和脂肪攝入越高，平均血壓水平越高。大量飲酒者血壓水平大于少飲者。 與經(jīng)濟(jì)文化發(fā)展水平成正相關(guān)，經(jīng)濟(jì)文化水平越發(fā)達(dá)，血壓水平越高。 與肥胖程度和精神壓力成正相關(guān)。 與體力活動水平成負(fù)相關(guān)。 高血壓有一定的遺傳基礎(chǔ)。直系親屬（尤其父母及親生子女之間）血壓有明顯的相關(guān)。到目前為止認(rèn)為有上千種基因與高血壓有關(guān)

6、。,高血壓病的特點(diǎn),一、認(rèn)識高血壓,GAOXUEYADE ZHONGYIYAO ZHILIAO,流行病學(xué)特點(diǎn),,,治療用藥和預(yù)防并發(fā)癥都需終生堅(jiān)持。,高血壓病的特點(diǎn),一、認(rèn)識高血壓,GAOXUEYADE ZHONGYIYAO ZHILIAO,嚴(yán)重的并發(fā)癥,治療周期長,當(dāng)血壓急劇升高時，出現(xiàn)劇烈的頭痛、惡心嘔吐、甚至?xí)炟省?隨著病情的發(fā)展出現(xiàn)以損害幾個主要臟器為主的并發(fā)癥。 如：腦動脈硬化、腦血管意外、冠心病

7、、心力哀竭、腎動脈硬化、腎小球硬化。,,,早在1992年全世界死于心血管疾病的人1200萬人/年。在我國死于心血管疾病的人1人/15秒。 高血壓會引起主要器官的損害，引起腦卒中，冠心病和腎臟病。血壓愈高，危害愈大。 我國人群血壓水平從110/75mmHg起，隨著血壓升高，心血管疾病的危險(xiǎn)持續(xù)增加。 120~129/80~84mmHg心血管疾病危險(xiǎn)增加1倍 140~149/90~94mmHg心血管疾病危

8、險(xiǎn)增加2倍 ＞180/110mmHg心血管疾病危險(xiǎn)增加10倍,,二、高血壓—無聲的殺手,GAOXUEYADE ZHONGYIYAO ZHILIAO,高血壓的危害,,,高血壓性心臟?。盒氖曳屎?冠心?。阂粚Α皵伾忝谩保湛s壓120~139mmhg,冠心病相對危險(xiǎn)比﹤120mmhg增高40％比140～149mmhg增加1.3倍。 心力衰

9、竭 6倍 （40%~60%心衰死因于高血壓）,心臟損害,二、高血壓—無聲的殺手,GAOXUEYADE ZHONGYIYAO ZHILIAO,,,腦動脈硬化、腦動脈痙攣、腦出血、高血壓腦病、腔隙性梗塞。 收縮壓每升高10mmHg卒中的危險(xiǎn)增高49%，（缺血性率中增高47%，出血性率中增高54%）。 舒張壓每升高5mmHg，腦卒中的危險(xiǎn)增高46%。,腦損害,二、高血壓—無聲的殺手,GAOXUEYADE ZHONG

10、YIYAO ZHILIAO,,,高血壓不可避免地引起腎臟損害，繼發(fā)腎功能不全，而后又可以加重或促進(jìn)高血壓，最終引起終未期腎臟疾病。 已知135/85mmHg比120/80mmHg發(fā)生終末期腎病的可能性增加2倍，＞180/120mmHg腎病的可能性增加12倍。,腎損害,二、高血壓—無聲的殺手,GAOXUEYADE ZHONGYIYAO ZHILIAO,控制舒張5mmHg，終末期腎病減少25%。,,引起血糖的異?！葝u素抵

11、抗。 糖尿病人中高血壓、腦卒中、冠心病、失明、尿毒癥分別是非糖尿病3倍、10倍、24倍、2倍、120倍。 脂質(zhì)代謝紊亂 及尿酸的異常。,二、高血壓—無聲的殺手,GAOXUEYADE ZHONGYIYAO ZHILIAO,“眼睛是心靈的窗戶”反映了一個人的內(nèi)心世界。眼睛也是診查疾病的窗口。高血壓會引起視網(wǎng)膜動脈的硬化，眼底出血滲出水腫，視物不清，甚至失明。,眼睛損害,代謝異常,,,,三、高血壓的分級,GAOXUEYADE Z

12、HONGYIYAO ZHILIAO,高血壓分級,按高血壓的病因 □原發(fā)性高血壓：高血壓中90%以上查不出明確原因，稱為原發(fā)性高血壓。 □繼發(fā)性高血壓：指已有明確病因的高血壓。按高血壓進(jìn)展的速度□急進(jìn)型高血壓（惡性高血壓）:指病情急劇發(fā)展，舒張壓常低指在130mmHg以上，并眼底出血，滲出或視乳頭水腫?！蹙忂M(jìn)型高血壓:病情發(fā)展慢，病程長。,,四、高血壓的分類,GAOXUEYADE ZHONGYIYAO ZHILIAO,降壓是

13、硬道理重視個體化治療 血壓水平、其他危險(xiǎn)因素、靶器官損害或糖尿病、并存的心腦腎病等臨床情況、個人及經(jīng)濟(jì)情況。小劑量聯(lián)合用藥綜合危險(xiǎn)因素治療重視非藥物治療,五、高血壓的西醫(yī)治療,GAOXUEYADE ZHONGYIYAO ZHILIAO,治療新理念,,□眩暈□頭痛□肝風(fēng)□中風(fēng),六、中醫(yī)學(xué)如何認(rèn)識高血壓,GAOXUEYADE ZHONGYIYAO ZHILIAO,高血壓相當(dāng)于中醫(yī)的什么范疇,,,,中醫(yī)對病因的認(rèn)識,六

14、、中醫(yī)學(xué)如何認(rèn)識高血壓,GAOXUEYADE ZHONGYIYAO ZHILIAO,□情志失調(diào),情志指喜怒憂思悲等情中情志的變化，長久持續(xù)的情志刺激可以是人體的氣機(jī)紊亂，臟腑的陰陽失衡，氣血失調(diào)導(dǎo)致高血壓發(fā)病。 大怒——傷肝——血隨氣升——引起血壓升高——頭痛、頭暈甚至中風(fēng)卒到 憂——為一些事不開心會悶出病來 內(nèi)經(jīng)說：恬淡虛無，真氣從之精神內(nèi)守，病安何來。老年人平時就要保持心情愉悅。,正確的做法，禁食肥

15、甘厚味。肥是指油膩的東西，甘是指甜的東西，特別是老年人要少吃，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：肥者令人內(nèi)熱，熱郁化火，甘者令人中滿，難以消化，就會造成動脈硬化，血壓升高。另外少吃鹽，少飲酒。,□飲食不節(jié),六、中醫(yī)學(xué)如何認(rèn)識高血壓,GAOXUEYADE ZHONGYIYAO ZHILIAO,中醫(yī)對病因的認(rèn)識,,,過度的勞和逸，都會引起血壓的改變，中醫(yī)認(rèn)為，勞力過多，耗傷元?dú)猓?jīng)脈有所失養(yǎng)，老年人尤其要避免勞神過度，勞神過度就會傷陰，陰一虛，肝陽上亢就來了。

16、安逸過多也不行，中醫(yī)說“久臥傷氣，久坐傷肉，越是不動，氣血就越不流暢，導(dǎo)致脾胃功能異常，痰濕內(nèi)生。,六、中醫(yī)學(xué)如何認(rèn)識高血壓,GAOXUEYADE ZHONGYIYAO ZHILIAO,中醫(yī)對病因的認(rèn)識,□過度的勞和逸,,高血壓有一定的遺傳性， 中醫(yī)認(rèn)為是先天稟賦不足。,六、中醫(yī)學(xué)如何認(rèn)識高血壓,GAOXUEYADE ZHONGYIYAO ZHILIAO,中醫(yī)對病因的認(rèn)識,□先天稟賦不足,,□腎臟：主藏元陰、元陽，高血壓主要是腎精不

17、足，對頭腦不能營養(yǎng)了——眩暈 腎開竅于耳——腎臟虛——耳鳴/耳聾 □肝臟：肝陰不足——肝陽上亢——眩暈、急躁易怒、口周或舌或肢體麻木。 肝火上炎——頭痛口苦、面紅目赤，最為多見。 □脾臟：脾主運(yùn)化/主人體代謝 脾胃虛弱，出現(xiàn)肢體困倦、手腳無力。,六、中醫(yī)學(xué)如何認(rèn)識高血壓,GAOXUEYADE ZHONGYIYAO ZHILIAO,高血壓與臟腑的關(guān)系,,□風(fēng)：因思慮憂傷、精神緊張、急躁善怒、肝郁氣帶、若郁而化

18、熱，熱極出風(fēng)，風(fēng)陽上擾頭目——頭痛頭暈。 □火：因煩勞，五志過極，化熱生火，火盛則水衰，不能制火而涵木，形成肝火循經(jīng)上沖頭目，出現(xiàn)高血壓。 □痰：飲食膏梁厚味，體肥而氣弱食滯不化，聚濕成痰、痰濁中阻，阻遏了正常升降，清陽不升，頭目失于濡養(yǎng)——眩暈。 □虛：嗜欲無度，勞役傷腎，或者生育太多——腎水虧虛——腎虛不能上滋肝木，肝陽無制而妄動——頭暈。 □瘀：病程日久，久治不愈、久病入絡(luò)——瘀血,六、中醫(yī)學(xué)如何認(rèn)識高血壓,GAOXUEY

19、ADE ZHONGYIYAO ZHILIAO,病理機(jī)制,風(fēng)、火、痰、虛、瘀,性涼、味苦甘。 主要含有大黃酚、大黃素、決明素、亞油酸等。其降壓作用可能是通過迷走神經(jīng)而產(chǎn)生的。有降低膽固醇升高密度脂蛋白膽固醇的作用。多用于高血壓、高脂血癥和便秘等癥。,八、降壓作用的中草藥,GAOXUEYADE ZHONGYIYAO ZHILIAO,決明子,,,味苦辛，性微寒。 主要含有多種揮發(fā)油，油中含有樟腦、樟烯、當(dāng)歸酸酯。有明

20、顯示降壓作用，其機(jī)制主要是通過對抗腎上腺素，擴(kuò)張血管和抑制血管運(yùn)動中樞。 適用于頭痛、眩暈、目赤等癥，常用量10~15克。,GAOXUEYADE ZHONGYIYAO ZHILIAO,野菊花,八、降壓作用的中草藥,,,其降壓主要是擴(kuò)張未梢血管及對抗腎上腺升壓效應(yīng)有關(guān)。玉米須還有利尿及消除高血壓蛋白尿的作用。,GAOXUEYADE ZHONGYIYAO ZHILIAO,玉米須,每日用于玉米須30克煎服當(dāng)茶飲，3個月左右生效

21、，且降壓療效鞏固。,八、降壓作用的中草藥,,,,GAOXUEYADE ZHONGYIYAO ZHILIAO,九、飲食療法,根據(jù)中醫(yī)理論每種食物均有其“四性五味”，食用后均可作用于相關(guān)臟腑，產(chǎn)生一定保健治療作用。排內(nèi)邪、安臟腑、清神志、資血?dú)狻Ａ私馐澄锏幕緺I養(yǎng)成份和性味作用，用食平疴，怡情遣病，是自我療養(yǎng)中最高明的“醫(yī)道”，所以高血壓患者必須重視，掌握飲食療法。,高血壓病人的飲食原則：對癥進(jìn)食、合理搭配、適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白、限制總

22、熱量、減少食鹽和脂肪攝入、控制飲酒，做到飲食有節(jié)防止饑飽失常和偏食，根據(jù)患者的病性、個體差異制定長期適宜的食療和藥膳食譜。 現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，病癥之寒熱或中藥藥性的寒涼或溫?zé)峋婕皺C(jī)體活動的許多方面。如植物神經(jīng)的功能狀態(tài),內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，機(jī)體代謝，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能狀態(tài)及對病原體和炎癥過程的影響等比如熱癥心率快，口腔溫度高，呼吸較快，唾液分泌量少。寒癥心率慢，基礎(chǔ)體溫低，血壓偏低。說明熱癥交感偏亢，寒癥交感偏衰副交感偏

23、亢。,九、飲食療法,GAOXUEYADE ZHONGYIYAO ZHILIAO,,,□綠茶：綠茶是茶里最好的茶，里面含有茶多酚，茶多酚能發(fā)揮有效的很強(qiáng)的抗氧化作用，另一個好處調(diào)節(jié)情緒。 □菊花茶：蘇杭一帶所產(chǎn)的大白菊和小白菊是好的。每次3克左右泡茶飲用，每日3次?？捎镁栈鱼y花同煎代茶飲用，有平肝明目，清熱解毒的特效。對高血壓、動脈硬化患者效果顯著。 □決明子茶：用15~20克決明子泡水每日數(shù)次，有降血壓、降血脂、清肝明目等效果。

24、 □蓮子心茶：用蓮子心12克，開水沖泡后代茶飲用，每日早晚各飲1次。其味甚苦，卻有極好的降壓調(diào)脂之效。 □首烏茶：取首烏20~30克，加水煎煮30分鐘待溫涼后當(dāng)茶飲用，每天1劑。首烏有降血脂，減少血栓形成的功效。痰飲較甚舌苔厚膩者不宜用。,GAOXUEYADE ZHONGYIYAO ZHILIAO,十、中藥茶飲,,,改善癥狀效果十分明顯，能有效提高患者的生活質(zhì)量。 降壓作用緩和，穩(wěn)定血壓效果好，對早期老年輕度高血壓或配合西

25、藥治療較重的高血壓，均可防止和緩和血壓較大的波動。 中藥副作用少，且能減輕或消除西藥的副作用。 對某些受損器官的逆轉(zhuǎn)以及并發(fā)癥的防治有一定作用。,GAOXUEYADE ZHONGYIYAO ZHILIAO,十一、中醫(yī)治療方案,中醫(yī)治療高血壓的優(yōu)勢,,著名維多利亞宣言中的健康四大基石：合理膳食、適量運(yùn)動、戒煙限酒、心理平衡。,GAOXUEYADE ZHONGYIYAO ZHILIAO,十一、中醫(yī)治療方案,高血壓病預(yù)防重

26、于治療,合理膳食,適量運(yùn)動,戒煙限酒,心理平衡,高血壓防治的“三大紀(jì)律八項(xiàng)注意”三大紀(jì)律： □第一生活規(guī)律化； □第二飲食科學(xué)化； □第三文體活動經(jīng)?；?八項(xiàng)注意： ①保持血壓正常 ②保持正常體重 ③保持正常血脂 ④飲食平衡 ⑤戒煙限酒減鹽 ⑥堅(jiān)持適度的體育鍛煉 ⑦講究

27、精神心理衛(wèi)生 ⑧樹立自我保護(hù)意識,十一、中醫(yī)治療方案,GAOXUEYADE ZHONGYIYAO ZHILIAO,,,高血壓高危人群的防治高血壓前期及一級高血壓病二三級高血壓病高血壓合并心腦腎并發(fā)癥,GAOXUEYADE ZHONGYIYAO ZHILIAO,十一、中醫(yī)治療方案,不同分級高血壓的治療方案,GAOXUEYADE ZHONGYIYAO ZHILIAO,十一、中醫(yī)治療方案,高血壓高危人群的防治,□高危人群：

28、 1、有高血壓病家族史者 2、每日攝鹽量超過10克者 3、肥胖者 4、有長期吸煙和飲烈性酒者 5、長期接觸有害因素如噪音和重金屬如鎘者 6 、長期服用避孕藥□重視四大基石，建立良好的生