惡性骨腫瘤骨膜異常的實(shí)驗(yàn)研究及臨床研究.pdf

1、目的: 用影像學(xué)及病理學(xué)方法全程動(dòng)態(tài)觀察兔VX2骨腫瘤模型中骨膜的變化過程，從中總結(jié)惡性骨腫瘤中骨膜異常的發(fā)生演變規(guī)律；對(duì)照研究骨膜異常在惡性骨腫瘤病例中的影像特征及病理基礎(chǔ)并探討骨膜異常在惡性骨腫瘤中的臨床意義。 材料與方法: 1.動(dòng)物實(shí)驗(yàn)組：36只兔隨機(jī)分為兩組，32只為試驗(yàn)組，另外4只為對(duì)照組。用改良的方法將VX2腫瘤種植入試驗(yàn)組32只兔的右側(cè)脛骨內(nèi)建立VX2骨腫瘤模型作為試驗(yàn)側(cè)；左側(cè)脛骨納入陽(yáng)性對(duì)照側(cè)，進(jìn)

2、行相同的手術(shù)操作，但不種植腫瘤；對(duì)照組4只兔右側(cè)脛骨納入陽(yáng)性對(duì)照組；左側(cè)脛骨為陰性對(duì)照組，不做任何操作。種植腫瘤后每5天對(duì)所有兔雙側(cè)脛骨進(jìn)行X線及MRI檢查。每次影像檢查之后處死4只試驗(yàn)兔，取材后行HE染色，進(jìn)行病理學(xué)觀察，并與影像結(jié)果相對(duì)照，總觀察期為40天。對(duì)照組4只兔在第40天處死并取材制成病理切片。 2.臨床病例組：經(jīng)病理證實(shí)的惡性骨腫瘤225例，男125例，女100例，年齡范圍5-84歲，平均25.3歲，其中骨肉瘤12

3、8例，軟骨肉瘤38例，Ewing瘤19例，淋巴瘤12例，惡性纖維組織細(xì)胞瘤13例，惡性巨細(xì)胞瘤7例，轉(zhuǎn)移瘤8例。所有病例均行X線平片、MRI檢查，83例行CT檢查。其中20例有手術(shù)大體標(biāo)木及定位取材切片。觀察對(duì)照骨膜異常的影像特征及病理基礎(chǔ)，并對(duì)骨膜異常與腫瘤牛長(zhǎng)的關(guān)系行進(jìn)一步研究。采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 結(jié)果: 1.動(dòng)物實(shí)驗(yàn)組：①試驗(yàn)側(cè)脛骨于腫瘤種植后第5至15天，腫瘤在骨髓腔內(nèi)生長(zhǎng)，骨皮質(zhì)未受侵

4、。MRI可顯示32例骨膜水腫。第20天，MRI發(fā)現(xiàn)19例骨膜增厚。第25天，腫瘤侵犯骨皮質(zhì)，MRI顯示11例骨膜新牛骨及緊貼其外緣的增厚的骨膜。第30天，腫瘤生長(zhǎng)突破骨皮質(zhì)，MRI發(fā)現(xiàn)了11例被腫瘤掀起的骨膜新生骨及其外增厚的骨膜。第35天到40天，骨質(zhì)大范圍破壞，MRI可發(fā)現(xiàn)骨膜新生骨及骨膜被腫瘤侵蝕破壞，周圍軟組織受侵。②陽(yáng)性對(duì)照側(cè)31例脛骨于手術(shù)后5-15天內(nèi)可見骨膜水腫，隨后骨膜結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常。③陰性對(duì)照側(cè)脛骨未發(fā)現(xiàn)骨膜異常。所有

5、影像征象均為病理證實(shí)。 2.臨床病例組：①骨膜異常形態(tài)包括：骨膜水腫157例，骨膜增厚68例，無(wú)骨膜新生骨的骨膜破壞78例，骨膜新生骨124例。骨膜水腫、骨膜增厚、骨膜破壞的發(fā)生率在各組腫瘤間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；骨膜新生骨發(fā)生率在各組惡性骨腫瘤間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，在骨肉瘤和Ewing瘤之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。②MRI對(duì)骨膜異常范圍、腫瘤骨髓內(nèi)侵犯范圍及骨皮質(zhì)破壞范圍的顯示與病理結(jié)果有高度一致性。③骨膜異常范圍分別與腫瘤骨髓內(nèi)侵犯范圍、骨皮質(zhì)破壞

6、范圍有相關(guān)性；骨膜異常范圍與腫瘤骨皮質(zhì)外縱徑有相關(guān)性，與骨皮質(zhì)外橫徑無(wú)相關(guān)性。 結(jié)論: 1.兔VX2骨腫瘤動(dòng)物模型中，骨膜的連續(xù)變化包括骨膜水腫、骨膜增厚、骨膜新生骨、骨膜新生骨破壞及骨膜破壞。結(jié)合臨床病例觀察，認(rèn)為惡性骨腫瘤中骨膜異常是按此規(guī)律發(fā)生變化的。MRI可顯示各種骨膜異常。 2.骨膜水腫、骨膜增厚是骨膜新生骨形成之前的早期骨膜反應(yīng)，MRI可顯示此兩種骨膜異常，而二者在X線平片上均不能顯示。這兩種骨膜反應(yīng)

7、對(duì)判斷骨腫瘤的良惡性無(wú)價(jià)值。 3.骨膜增厚發(fā)生于骨膜水腫之后骨膜新生骨形成之前，并在骨膜新生骨形成過程中始終存在，是骨膜新生骨形成的重要病理基礎(chǔ)，為骨膜成骨準(zhǔn)備了條件。 4.骨膜新生骨破壞和無(wú)骨膜新生骨的骨膜破壞提示腫瘤的侵襲性較強(qiáng)。在骨膜雙層結(jié)構(gòu)未完全中斷破壞之前，腫瘤的生長(zhǎng)在骨膜形成的“包膜”內(nèi)進(jìn)行，骨膜可阻止腫瘤侵犯周圍組織。因而將完整的骨膜看作骨腫瘤中的重要屏障，MRI對(duì)這一屏障完整性的顯示將對(duì)臨床制定腫瘤手術(shù)方

8、案有重要意義。 5.在同一骨腫瘤中，多數(shù)情況下可同時(shí)存在多種骨膜異常，以病變中心區(qū)發(fā)展變化最快，且其分布與我們總結(jié)的骨膜發(fā)牛演變規(guī)律一致。 6.惡性骨腫瘤病例中，骨膜異常的發(fā)生及分布特征與動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中得出的骨膜異常規(guī)律相一致。骨肉瘤中，骨膜異常的范圍受腫瘤髓內(nèi)侵犯范圍及骨皮質(zhì)破壞范圍的影響，與腫瘤軟組織腫塊的大小、牛長(zhǎng)部位亦有相關(guān)性。 7.本實(shí)驗(yàn)所采用的改良法建立的兔VX2骨腫瘤模型是一種有效的、可重復(fù)建立的模型。