髕股對合不良

1、髕骨關(guān)節(jié)對合不良的MRI表現(xiàn),放射科,目錄,MRI檢查方法解剖結(jié)構(gòu)及正常MRI表現(xiàn)臨床與發(fā)病機(jī)理影像學(xué)表現(xiàn),膝關(guān)節(jié)MRI檢查方法,1.體位：仰 臥 位，腳 先 進(jìn)，線 圈 中 心 對準(zhǔn)臏骨下緣，腳 尖 向 前。 線 圈 內(nèi) 填 充 海 綿 墊 固 定，減 少 運(yùn) 動 偽 影。若 要 觀 察前 交 叉 韌 帶，請 屈曲 膝 關(guān) 節(jié) 10-15 度，以 使 前 交 叉 韌 帶 處 于 拉直 狀 態(tài)。2.線圈：膝 關(guān) 節(jié) 專 用 線

2、圈。3.掃描方法：,4.定位：,4.定位,膝關(guān)節(jié)矢狀面定位常見兩種，一是垂直于股骨髁后緣，相當(dāng)于膝關(guān)節(jié)正中矢狀面定位；另外一種，是平行股骨外側(cè)髁前緣定位，這種定位平行后交叉韌帶。,,,膝關(guān)節(jié)冠狀位定位，在橫斷面上冠狀面定位平行于股骨髁后緣。,膝關(guān)節(jié)軸位定位，自髕骨上緣髕上囊至脛腓關(guān)節(jié)面,5.偽影的處理：最常見的是動脈搏動偽影，可通過改變相位和頻率編碼來改變。,膝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)及正常MRI表現(xiàn),內(nèi)側(cè)脛股關(guān)節(jié)1.膝關(guān)節(jié)包括

3、 脛股關(guān)節(jié) 外側(cè)脛股關(guān)節(jié) 髕股關(guān)節(jié),,,髕骨 骨 股

4、骨：髕股關(guān)節(jié) 軟骨 韌帶 肌腱,,,髕股關(guān)節(jié)軟骨是人體中最厚的軟骨。最大厚度可達(dá)7㎜。髕股關(guān)節(jié)軟骨厚度并非均勻一致，軟骨最厚的部分位于骨嵴處。關(guān)節(jié)面軟骨厚度變化特點(diǎn)有助于增加髕股關(guān)節(jié)面的適合性。,髕韌帶

5、髕內(nèi)側(cè)支持帶髕外側(cè)支持帶,股四頭肌中股內(nèi)側(cè)?。菏贵x骨向后內(nèi)側(cè)移位的力量，防止髕骨向外脫位。股外側(cè)肌遠(yuǎn)端的斜肌結(jié)構(gòu),髕骨是人體最大的籽骨，位于股四頭肌腱內(nèi)，內(nèi)外側(cè)可有支持帶固定，通過后方的關(guān)節(jié)面與股骨兩髁相關(guān)節(jié)，形成膝關(guān)節(jié)的髕骨關(guān)節(jié)。,下端為兩個膨大的隆起，向后方卷曲，分別叫做內(nèi)側(cè)髁和外側(cè)髁。兩髁的下面和后面都有關(guān)節(jié)面與脛骨上端相關(guān)節(jié)，前面的光滑關(guān)節(jié)面接髕骨，稱為髕面。,髕股韌帶 髕韌帶起自髕骨下端及其后方的粗面止于脛骨結(jié)節(jié)，長

6、約6-8cm，是股四頭肌肌腱的延續(xù)。,內(nèi)側(cè)髕股韌帶,,內(nèi)側(cè)髕脛韌帶,,內(nèi)側(cè)髕半月板韌帶,,,,髂脛束,髂脛束,髂脛束,,髕股疼痛綜合癥 指原因不明的膝前疼痛。目前國際尚無統(tǒng)一命名，也稱為髕股關(guān)節(jié)紊亂、跑步者膝、髕骨軌跡異常、髕骨軟骨軟化、髕股關(guān)節(jié)疼痛、髕骨排列異常、髕股關(guān)節(jié)不穩(wěn)。 膝關(guān)節(jié)疼痛是膝關(guān)節(jié)各種病變中最常見的癥狀之一，病因包括髕股關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，髕骨軟骨軟化癥，骨關(guān)節(jié)病，滑膜病，髕周肌肉及肌腱勞損，脂肪墊肥

7、大和外傷等諸多的因素。其中髕股關(guān)節(jié)不穩(wěn)定是在診斷上易被忽視、處理上有一定難度的一個重要的致痛原因。,髕股關(guān)系穩(wěn)定的維持可分為,髕股關(guān)節(jié)對合不良的臨床及影像表現(xiàn),1.定義：由髕股關(guān)節(jié)的這種生物力學(xué)關(guān)系發(fā)生紊亂造成的，髕骨向外側(cè)傾或者半脫位，導(dǎo)致髕骨內(nèi)側(cè)的面軟骨撞擊股骨外髁滑車，引起關(guān)節(jié)外側(cè)間隙軟骨過度磨損，軟骨細(xì)胞脫落，骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)間隙狹窄一系列病理變化。 髕股關(guān)節(jié)對合不良如不及早治療，會變成髕骨軟化，嚴(yán)重者會進(jìn)一步

8、發(fā)展成骨性關(guān)節(jié)炎，降低了病人的生活質(zhì)量，嚴(yán)重者會進(jìn)一步發(fā)展成為骨性關(guān)節(jié)炎。2.臨床癥狀 膝關(guān)節(jié)前側(cè)疼痛，久坐起立或下樓、下坡時疼痛加重，常有腿打軟，關(guān)節(jié)怕涼，或膝關(guān)節(jié)反復(fù)腫脹、積液等。嚴(yán)重時形成骨性關(guān)節(jié)炎，所以早期診斷，釆取合理的防治措施，預(yù)防它的發(fā)生或發(fā)展是十分重要的。,3.髕股關(guān)節(jié)對合不良的病因 近年來對髕股關(guān)節(jié)對合不良產(chǎn)生髕股關(guān)節(jié)痛和髕骨軟化的關(guān)系有了進(jìn)一步認(rèn)識,越

9、來越受到注意一般把它分成兩類:一類是先天的或發(fā)育形成的, 另一類是創(chuàng)傷引起的,多為急性簇骨脫位后所致,后者在運(yùn)動員中多見。 髕股關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，髕骨傾斜，髕骨、股骨發(fā)育不良或者創(chuàng)傷等原因都可以導(dǎo)致髕股關(guān)節(jié)對合不良。下面就從這幾個方面對髕股關(guān)節(jié)對合不良的原因作一一的闡述。,髕股關(guān)節(jié)不穩(wěn)定a.高位髕骨：一般認(rèn)為髕骨與髕韌帶比值為1.2，而高位髕骨是由于髕韌帶過長引起的髕骨不能牢固的限制在股骨髁間溝內(nèi)，從而引起習(xí)慣性的脫位或者

10、半脫位，導(dǎo)致髕上囊受壓。因此高位髕骨與習(xí)慣性的髕骨脫位和半脫位的關(guān)系密切，它是髕骨不穩(wěn)定的一個重要的原因。,b ．低位髕骨：低位髕骨是髕韌帶過短或髕骨過長所導(dǎo)致的髕骨較正常生理位置低。由于低位髕骨，使得機(jī)體在伸膝過程中的髕股關(guān)節(jié)的壓力增加，從而導(dǎo)致髕股關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，造成的髕股關(guān)節(jié)對合不良。,c.股四頭肌角股四頭肌肌角，也簡稱為Q角：是骨直肌與髕韌帶延長線所形成的夾角。因?yàn)榻堑母淖冎饕怯绊懥梭x骨運(yùn)動的幅度，從而使得正常的髕骨運(yùn)動軌跡和髕股

11、接觸受到影響，導(dǎo)致了髕股關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定的發(fā)生。,脛骨、髕骨或者股骨發(fā)育不良a.脛骨、髕骨或者股骨發(fā)育不良 ①脛骨旋轉(zhuǎn)：髕骨是伸膝裝置的杠桿支撐點(diǎn)，通過髕韌帶與脛骨上段相連接，因此當(dāng)脛骨過度外旋時，導(dǎo)致髕骨外移半脫位，從而使得膝關(guān)節(jié)伸曲活動中髕骨內(nèi)外搖晃滑動所致髕骨不穩(wěn)定。,②髕骨或者股骨發(fā)育不良：此為較為顯著的原因，不管為髕骨或者股骨哪一點(diǎn)發(fā)育不良，皆導(dǎo)致髕股關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面對合不良，對合不良的關(guān)節(jié)面肯定會較正常對合

12、的膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差。,正常右側(cè)膝關(guān)節(jié),股骨發(fā)育不良,創(chuàng)傷 髕骨關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的最多的原因就是創(chuàng)傷，創(chuàng)傷包括直接損傷及間接創(chuàng)傷等待。由于膝部被撞擊或者髕骨的急性脫位或者半脫位均可直接或者間接造成髕股關(guān)節(jié)對合不良，從而使髕股關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性下降。,,右髕骨外脫位,4.髕股關(guān)節(jié)對合不良的分型I型：單純髕骨半脫位（髕骨適合角>160°）Ia，不伴關(guān)節(jié)損傷；Ib，輕微的髕軟骨軟化（髕股關(guān)節(jié)面模糊，其內(nèi)可見囊變）；I

13、c，伴有骨關(guān)節(jié)病變軟骨軟化，伴或者不伴髕骨脫位史。Ⅱ型：單純髕骨傾斜（外側(cè)髕股角≤0°）。Ⅱa，不伴關(guān)節(jié)損傷；Ⅱb，輕微髕軟骨軟化；Ⅱc，伴有骨關(guān)節(jié)病變（表現(xiàn)為髕股關(guān)節(jié)間隙變狹、關(guān)節(jié)面模糊、關(guān)節(jié)面下見小圓形壞死區(qū)或者部分關(guān)節(jié)面骨質(zhì)硬化等）。Ⅲ型：半脫位伴髕骨傾斜（外側(cè)髕股角≤0°，同時髕骨適合角>160°）。Ⅲa，不伴關(guān)節(jié)損傷；Ⅲb，輕微的髕軟骨軟化；伴有骨關(guān)節(jié)病變（同上）。Ⅳ型

14、：髕股關(guān)節(jié)對合正常。Ⅳa，無關(guān)節(jié)損傷；Ⅳb，單純的髕軟骨軟化；Ⅳc，單純的骨關(guān)節(jié)病變。,5.診斷方法1.X線：普通線平片可以清楚地觀察膝關(guān)節(jié)的骨性構(gòu)成，包括髕骨的關(guān)節(jié)面、股骨內(nèi)外側(cè)髁、脛骨粗隆及骨組織周圍的部分軟組織結(jié)構(gòu)，但是普通的平片對周圍組織結(jié)構(gòu)的清楚顯示欠佳，不能一目了然的觀察骨及周圍軟組織的關(guān)系，以及骨周圍的血管及神經(jīng)走形情況，更不能觀察出膝關(guān)節(jié)的髕骨的運(yùn)動軌跡情況。2.CT、MRI：MRI除了可以清晰的觀察出膝關(guān)節(jié)

15、的組成諸骨的情況，包括骨皮質(zhì)、骨髓及骨小梁的結(jié)構(gòu)，尚能清晰全面的觀察膝關(guān)節(jié)的韌帶的情緒，以及組成膝關(guān)節(jié)的軟組織結(jié)構(gòu)。除此之外，還可以清楚的顯示膝關(guān)節(jié)的神經(jīng)及血管的走形情況。 320層動態(tài)容積CT全面的完整的顯示髕骨運(yùn)動軌跡，檢查運(yùn)動狀態(tài)的每個瞬間髕骨的運(yùn)動情況。,6.MRI影像學(xué)表現(xiàn) 髕股關(guān)節(jié)對合不良的 MRI 表現(xiàn)取決于其特定的損傷機(jī)制，股骨外髁前側(cè)面和髕骨內(nèi)下關(guān)節(jié)面同時

16、出現(xiàn)的骨髓水腫、髕骨軟化癥、髕骨內(nèi)側(cè)支持帶異常為常見而又具有特征的 MRI 征象。1.股骨滑車角（FTA）：股骨滑車溝最低點(diǎn)分別與股骨內(nèi)、外側(cè)髁最高點(diǎn)的連線形成的夾角，正常值應(yīng) ＜150°。該指標(biāo)用于反映股骨滑車發(fā)育不良。,2、髕骨傾斜角(PTA)：即髕骨外側(cè)面切線與股骨髁后緣軟骨下骨切線的夾角，PTA≤0°為髕骨外側(cè)傾斜。,3、髕骨適合角(CA)：作股骨滑車溝最低點(diǎn)和髕骨中央脊的連線，該線與 FIA 的平分

17、線所形成的夾角，夾角在平分線的外側(cè)為正值，在內(nèi)側(cè)為負(fù)值。正常人群為( －6 ±11)°，＞16°為異常(正值越大，則向外移位越大;負(fù)值大，則向內(nèi)移位，但髕骨向內(nèi)移位很少見);偏外 ＞ +16°則為髕骨外側(cè)半脫位。,4.外側(cè)髕股角：股骨內(nèi)外側(cè)髁最高點(diǎn)的連線AC，髕骨外側(cè)關(guān)節(jié)面的切線AB，兩者的夾角即為外側(cè)髕股角。此角≤0°即為異常表現(xiàn)。此角用于評價髕骨傾斜的程度。,5.髕股指數(shù)（PFI）

18、： 為內(nèi)側(cè)髕股關(guān)節(jié)間隙最窄寬度DC，AB為外側(cè)髕股關(guān)節(jié)間隙最窄寬度，DC與AB的比值即為髕股指數(shù)。的正常值用于評價髕骨傾斜和髕骨半脫位。髕骨半脫位及髕骨軟化癥皆可導(dǎo)致PFI>1.6。,6、高位髕骨：Lt/Lp的正常值為0.8~1.2。＞1.2為高位髕骨，＜0.8為低位髕骨。,7.股骨及髕骨骨髓水腫 膝部被撞擊或者髕骨的急性脫位或者半脫位均可髕股對合不良導(dǎo)致，脫位后，在自行復(fù)位過程中，髕骨內(nèi)側(cè)