picc插管步驟課件

1、經(jīng)外周插管的中心靜脈導管,山東大學齊魯醫(yī)院血液科,三 向 瓣 膜 式 PICC,插 管 操 作 步 驟,重要的血管長度管徑--------------------------------上腔靜脈2.5cm20mm無名靜脈2.5cm19mm鎖骨下靜脈6cm19mm腋靜脈13cm16mm 貴要靜脈24cm8mm 頭靜脈38cm6mm肘正中靜脈6cm6

2、mm,第三肋間示意圖,插管步驟,1，確定靜脈和插管穿刺點于穿刺點上方扎止血帶根據(jù)靜脈顯露情況選擇血管- 推薦選用肘前的血管 貴要靜脈/肘正中靜脈/頭靜脈松開止血帶,插管步驟,2，病人體位 / 導管長度病人臂與身體成90度角測量自穿刺點至右胸鎖關節(jié)，然后向下至第三肋間注意：體外測量永遠不可能與體內的靜脈解剖 完全一致,插管步驟,3，準備插管打開無菌包,建立消毒區(qū)將導管等無菌物品打入無菌區(qū)在

3、注射器中抽足量生理鹽水,4，預沖導管將注射器連接到導管支撐導絲的路厄鎖，用生理鹽水預沖導管預沖連接器、肝素帽和穿刺針在操作中可保持注射器連接于導管,插管步驟,5，皮膚消毒以穿刺點為中心，螺旋式消毒皮膚消毒范圍：穿刺點上下10厘米，左右到臂緣三次酒精，然后三次碘伏6，扎止血帶，鋪手術巾在預定穿刺點上方扎止血帶以充盈血管戴不含滑石粉的無菌手套鋪手術巾，暴露預定穿刺部位,插管步驟,7，靜脈穿刺去掉針套

4、穿刺過程中只可捏住針座尾部，不可施加暴力穿刺靜脈，觀察回血(可選擇是否要接注射器)保持鋼針的位置，向前推進插管鞘，使之進入血管,插管步驟,8，撤出插管器的針保持插管鞘的位置，防止脫位松開止血帶輕壓穿刺血管的上方止血從插管鞘內撤出穿刺針,插管步驟,9，插入并推進導管將導管插入插管鞘緩慢推進導管,插管步驟,10，完成插管繼續(xù)推進導管。為將導管推進至中心靜脈，當導管頭部到達病人肩部時，囑病人將頭部貼近肩部，

5、并轉頭向插管穿刺點處，以防止可能發(fā)生的誤插至頸靜脈保持臂與身體成90度角，無菌操作，直至完成將導管推進到目的位置注意：勿將導管插入右心房,插管步驟,11，回撤插管鞘在鞘的遠端靜脈上方加壓，以固定導管的位置從靜脈內撤出插管鞘，并離開入點,插管步驟,12，撤出支撐導絲/套件在入點的遠端輕壓靜脈以保持導管的定位緩慢地將支撐導絲撤出,插管步驟,13，撤出插管鞘從導管近端撤出插管鞘，妥善棄置,插管步驟,14，修正導管長

6、度 用鋒利的無菌剪刀，小心地剪斷導管。 保留體外導管5厘米以安裝連接器檢視切面，確認沒有松散結構、沒有剪出斜面,插管步驟,15，安裝連接器將減壓套筒安裝到導管上將導管套到連接器的柄上，推進到底。注意不要使導管起褶。沿直線將連接器的倒勾和減壓套筒的溝槽連接在一起。不可扭動將二者鎖定,插管步驟,16，抽吸和沖洗連接充好鹽水的注射器抽吸至回血，并將回血推注回病人體內。（緩慢輕柔地將注射器活塞拉回1-2ml

7、，等待片刻即可見回血，切忌過分用力）,兒科病人用6ml沖管如不能抽回血，可能是導管末端貼于血管壁。應先沖入少量生理鹽水令導管飄浮在血液中，即可到回血。為降低潛在的少量血液返流至導管頭部的風險，應邊注射最后0.5ml生理鹽水邊撤針（正壓封管）。,插管步驟,17，確認定位在X-線下確認導管頭部的位置,插管步驟,18，固定導管導管體外部分盤繞一“S”彎后，固定以帖膜 蝶型交叉固定連接器,撤出導管,去掉敷料于靠近入點處捏