射頻消融治療hjh

1、射 頻 消 融 術Radiofrequency Ablation,山東省立醫(yī)院消化科胡錦華,射頻消融的原理,射頻消融治療是采用頻率375～500千赫的高頻電磁波,使介質振動磨擦,產生90℃～120℃的高溫,直接造成腫瘤組織溶解、氧化和凝固壞死。,射頻消融術治療腫瘤的應用,RFA的特點:微創(chuàng)（痛苦小、并發(fā)癥少、副作用小、費用少）對3～4cm以下的腫塊，療效確切適應癥廣應用現(xiàn)狀：已廣泛運用于治療各種實體腫瘤：如肝癌、肺癌、腎

2、癌、腎上腺腫瘤、前列腺腫瘤、骨肉瘤癌、乳腺癌、子宮肌瘤等；特別對治療肝癌，應用最廣泛。,肺癌的RFA治療,肝癌的RFA治療,治療途徑：通過影像（B超、CT或MRI）導引經皮穿刺、腹腔鏡或開腹途徑將射頻電極插入腫瘤組織中。,射頻消融治療肝癌的適應證,伴肝外轉移的，不適宜于術及其他治療者大于5厘米的腫瘤可采取分次治療或聯(lián)合肝動脈栓塞,延緩腫瘤的發(fā)展肝癌切除術后復發(fā)者年老體弱或合并其他疾病,不能耐受手術者直徑小于5厘米,腫瘤數(shù)目少于

3、3個的PLC,一般情況射頻消融治療可徹底毀損病變,患者4 周內未接受化療或放療預期存活大于3月肝功能Child分級A或B級血清總膽紅素低51.3 μmmol/L(3.0 mg/dL)、白蛋白大于30g/L、凝血酶原時間不超過正常對照50%; 血小板>40×109/L 無肝性腦病史; 無精神病; 無腹水或少量腹水; 無嚴重感染; 妊娠試驗陰性,射頻消融治療肝癌的禁忌證,合并存在腹腔感染合并存在明顯的腹水嚴重肝

4、硬化、肝功能損害,射頻消融治療后常見的不良反應,轉氨酶一過性升高、輕度黃瘟、發(fā)熱、偶見少量腹水等,給予保肝治療后可很快緩解治療在局部麻醉下進行,部分病人有疼痛感,可給予鎮(zhèn)靜劑,一般不使用靜脈麻醉藥部分病人背部有發(fā)熱感, 部分病人會覺到肩部疼痛,Steven A. Radiofrequency Ablation of Hepatocellular Cancer in 110 Patients With Cirrhosis. Ann S

5、urg , 2000,RFA的技術進展,第一代電極: 組織消融范圍1 cm 第二代電極: 組織消融范圍3～5cm中空冷卻電極雙極電極傘狀電極鹽水增強電極,第三代電極:復合電極, 組織消融范圍7～10 cm集束中空冷卻電極鹽水增強-中空冷卻復合電極鹽水增強-傘狀復合電極雙極鹽水增強電極,A: 集束中空冷卻電極B: 三個集束冷卻電極按等邊三角形進行組合C: 鹽水增強-中空冷卻復合電極D: 雙極鹽水增強電極,

6、CT斷層準向儀,聯(lián)合治療——TACE+RFA,組織學發(fā)現(xiàn)僅有20%～50%的病例在TACE術后腫瘤呈完全壞死TACE對大部分門靜脈癌栓治療無效肝癌復發(fā)常伴隨肝外動脈供血(寄生供血)，右膈下動脈最常見國內外報道介入栓塞聯(lián)合射頻治療優(yōu)于單一的治療方法。,高恒軍等. 射頻消融聯(lián)合經導管肝動脈栓塞化療治療肝癌療效分析. 中華醫(yī)學雜志 2008Liao GS, et al. Radiofrequency ablation after t

7、ransarterial embolization as therapy for patients with unresectable hepatocellular carcinoma. Eur J Surg Oncol 2008,聯(lián)合治療——PEI+RFA,PEI須多次重復注射, 由于酒精在瘤內分布不均有些患者感覺治療部位劇烈疼痛難以忍受此外尚可致患者的免疫功能下降和加重肝功能損壞患者如合并肝硬化, 注射治療量的酒精可能誘發(fā)消化

8、系出血、肝功能衰竭等嚴重并發(fā)癥射頻前瘤內注射99%酒精能夠減少腫瘤局部血供；注入腫瘤內的酒精還可能彌散至射頻不能有效治療的部位。,聯(lián)合治療——RFA聯(lián)合化療,采取射頻治療前局部注射化療藥物注射入肝癌組織內的液體作為遞質將熱量向遠處傳遞以擴大治療范圍高溫狀態(tài)下, 癌細胞膜流動性增高, 腫瘤血管通透性增高, 化療藥物進入并蓄積于癌細胞內增多, 延長藥物在腫瘤組織內留滯時間, 增強了化療藥物的抗癌作用局部給藥能降低抗癌藥物的不良反應

9、,影像監(jiān)控,B超治療時通?？梢钥吹絿@電極的強回聲區(qū), 這種回聲改變?yōu)榻M織加熱形成的小氣泡所至, 治療后使用微球超聲造影劑通過間接觀察血供有助于判斷殘存肝癌組織和無血運的消融壞死組織CT增強掃描對評估消融范圍很有價值MRI或PET,治療效果,Tateishi對1000例患者經皮RFA治療結果分析,Tateishi R, et al. Percutaneous radiofrequency ablation for hepat

10、ocellular carcinoma. An analysis of 1000 cases. Cancer 2005,原發(fā)性肝癌規(guī)范化診治的專家共識2009,ACS的共識指出 HCC的治療目標包括：治愈；局部控制腫瘤，為移植做準備；局部控制腫瘤，開展姑息治療。提高生活質量也是重要的治療目標之一。治療方法大致包括手術（肝切除術、肝移植和姑息治療手術）、非手術治療（局部治療、動脈化學栓塞、化療、放療、生物治療以及分子靶向治療）以及其他治

11、療方法。在遵循循證醫(yī)學的基礎上與時俱進，將分子靶向治療藥物索拉非尼列為不能手術和晚期HCC患者的標準治療選擇之一。,,大量文獻以及幾項隨機對照的臨床試驗 顯示，與酒精消融比較，RFA對 3~5 cm的腫瘤具有根治率高、所需治療次數(shù)少和遠期生存率高的顯著優(yōu)勢。射頻消融存在導致針道轉移、穿刺所致周圍臟器損傷及誘發(fā)肝癌破裂等問題，也不適用于位于影像盲區(qū)的肝癌。大多數(shù)專家認為：外科治療仍是小肝癌治療的首選，對于同時滿足局部手術治療和消融治療