腫瘤射頻消融治療概述

1、腫瘤射頻消融治療概述,臨汾市腫瘤醫(yī)院李江偉,前言,惡性腫瘤的傳統(tǒng)治療方法：手術化療 放療 生物治療許多患者不能接受手術治療：晚期腫瘤，或身體、年齡等因素。消融是近年來較為熱門的針對上述患者的治療的方法之一,腫瘤消融治療,1.腫瘤射頻消融治療（RFA)2.腫瘤微波消融治療（MWA）（熱消融）3.腫瘤氬氦刀消融治療（冷-熱消融）4.腫瘤化學消融（無水乙醇，冰醋酸，稀鹽酸混合消融劑）,定義,腫瘤射頻消融治療（R

2、FA）在指在影像引導下將單級或多極子母針消融電極準確刺入腫瘤部位，射頻消融儀在電子計算機控制下將射頻脈沖能量通過極針傳導到腫瘤組織中，使腫瘤組織產生局部高溫，從而達到使腫瘤組織及其鄰近的可能被擴散的組織凝固壞死的目的，壞死組織在原位被機化或吸收。臨床上進行腫瘤RFA時一般將溫度控制在90~100℃。,射頻消融治療的原理,射頻消融治療的原理,RFA利用高頻電磁波使腫瘤內離子發(fā)生高頻振蕩，相互摩擦產生熱量，熱能的積累超過細胞的耐受程度而引起

3、細胞死亡。溫度達到49~70℃可使細胞發(fā)生不可逆轉的損傷 （變性）；70~100℃時細胞發(fā)生不可逆轉的凝固性壞死（膠原轉化成糖原)；100~200℃時細胞干燥（細胞內外水分被蒸發(fā)）；200℃以上時，細胞碳化。,射頻消融治療的原理,組成部分,所有射頻熱消融組件均由電發(fā)生器、測控單元、電極針、皮膚電極和計算機五部分組成RFA-I多極射頻腫瘤消融系統(tǒng) （臺車式）,,治療電極,①中空冷卻電極；②展開式多鉤電極；③灌注電極；④脈沖電

4、極,,,RFA-1315多極射頻腫瘤消融電極,,應用途徑,1.超聲導引RFA 2.CT導引RFA 3.MRI導引RFA 4.腔鏡下RFA 5.外科手術中RFA,超聲導引RFA,超聲具有實時成像、安全、廉價的優(yōu)點，超聲造影還可進行病灶的定性診斷及RFA后的療效評估。由于受到空間分辨率的限制，超聲顯像有時對腫瘤與周圍組織結構毗鄰關系顯示欠佳，超聲還易受骨骼及氣體干擾而存在應用死角及盲區(qū)，且首個位點射頻消融后組織汽化，在超聲上產生的氣

5、泡偽影也可干擾后面位點的定位穿刺及射頻治療。因此，對肝腎大腫瘤、肺腫瘤、縱隔腫瘤、骨腫瘤、腹內及腹膜后淋巴結轉移、盆腔腫瘤等不宜應用超聲導引進行RFA治療。,,,,CT導引RFA,CT空間分辨率及密度分辨率高，可行三維立體成像，能清晰顯示腫瘤的數量、位置、大小、形態(tài)及其與周圍組織結構的毗鄰關系，并精確顯示射頻（RF）電極針主針、子針的位置及其與腫瘤和周圍組織結構的關系。CT導引不受氣體及骨骼的影響，無應用死角及盲區(qū)，可精準導引全身任何部

6、位腫瘤的RFA治療，也可即刻準確評價腫瘤消融情況和有無并發(fā)癥的發(fā)生。,,,MRI導引RFA,利用MRI導引RFA，須采用順磁性RFA治療儀和順磁性射頻電極針，影響其應用的主要因素為儀器設備、費用、場地等。但MRI分辨率高，可進行冠狀位、矢狀位成像，無輻射危害，同時對治療效果的評價較超聲和CT更加敏感和準確，使MRI導引腫瘤RFA具有廣闊的應用前景。,腹腔鏡或胸腔鏡下RFA,腹腔鏡或胸腔鏡下RFA適用于肝或肺等器官表淺部位腫瘤的消融治療。

7、,外科手術中RFA,外科手術中RFA可在超聲或CT導引下進行。超聲導引術中RFA一般用于大腫瘤手術切除后腫瘤周圍的衛(wèi)星灶或殘余腫瘤的補充治療及手術切除困難的腫瘤。,,治療策略,RF電極針可分為單極和雙極兩種類型，并有多尖端可伸展型、內部冷卻型和灌注型等不同的設計。RFA治療前可對血供豐富的腫瘤進行動脈栓塞治療，如肝癌、腎癌、子宮肌瘤、骨腫瘤等，栓塞治療后再擇期行RFA治療。,,,融治消療的流程,,關鍵在于準確定位，包括層面，角度，穿刺

8、深度，應有明確數據。患者根據進針位置可采用仰臥、側臥或俯臥位。,,,射頻消融治療的適應癥：,射頻消融術可用于人體器官良、惡性實體腫瘤，目前臨床應用較多的是：肝癌、肺癌、乳腺癌。原發(fā)性腫瘤、轉移性腫瘤、不能手術切除的晚期腫瘤、手術中探查發(fā)現(xiàn)不能完全切除的腫瘤、不能承受放療化療的腫瘤患者，均可接受射頻消融治療。,B超引導下經皮肝穿刺射頻消融適應證,一般情況：（1）患者一般情況較好，無明顯心、肺、腎等重要臟器器質性病變，功能狀態(tài)良好，或僅有

9、輕度損害；（2）肝功能正常，或僅有輕度損害，按肝功能分級屬A級或B級。 ( 3 )白細胞計數在3×109/L以上，血小板在50×109/L以上，凝血功能正常。,局部情況,（1）<5cm的單個腫瘤，無手術指征或估計手術困難、療效欠佳的原發(fā)性肝癌。（2）癌灶在5個以內，腫瘤直徑小于 5cm，伴有嚴重的肝硬化，全肝體積明顯縮?。?）肝切除術后近期復發(fā)的肝癌，不適宜或患者不愿接受再次肝切除者。(4)對于無手術

10、指征的大肝癌，應先予肝動脈化療栓塞，再行RFA。,禁忌證,(1)肝功能為Child-Pugh C。(2)嚴重出血傾 向。 (3）有腹水。 血小板低于50×109/L，白細胞低于3×109/L，不宜接受TAE及RFA 治療應強調的是如有嚴重衰竭、活動性感染、血液系統(tǒng)病變、不可糾正的凝血機制障礙和妊娠等情況，不宜采用射頻消融術；腫瘤緊貼膽管、膽囊者應謹慎，防止發(fā)生膽瘺；裝有體內外心臟起搏器者，應避免采用射頻治療。

11、,并發(fā)癥,輕微并發(fā)癥包括發(fā)燒、疼痛、反應性胸腔積液、少量肺內出血或氣胸、膽囊炎、皮膚燒傷等，對癥治療后一般都能消退。嚴重并發(fā)癥主要有膿腫、膽管損傷、肝葉或段梗塞、張力性氣胸、肺內大量出血、膽心反射、針道種植等，其發(fā)生率較低。,病例1：治療前,治療中,治療后,病例2,病歷3,24hCT:消融范圍7X6cm,4個月后5.5x4.5cm無活性,,送檢病理組織中，可見腫瘤組織壞死，大量中性白細胞滲出，附近正常組織充血水腫。,,射頻消融與惡性腫

12、瘤治療效果與腫瘤大小有關，與病理分類無關。肝腫瘤的射頻消融術，對超聲所能發(fā)現(xiàn)的肝內腫瘤均能消融。對患者的影響非常小，因此患者通常在治療當日即可出院。該治療并發(fā)癥率極低，未見長期副作用。射頻消融因此可延長生命，改善生活質量。,,射頻消融術后出現(xiàn)并發(fā)癥，可在術前術后相應處理：術前口服可待因，減輕胸膜或支氣管刺激引起的咳嗽；肌注度冷丁或雙氯滅痛，減輕術中術后疼痛靜注地塞米松，減輕消融治療后水腫炎癥反應大量氣胸可予胸腔閉式引流，量少及

13、皮下氣腫可不予處理重復使用多極針時應注意檢查保護層以避免皮膚燒灼傷,注意事項,①對大腫瘤的消融速度應大于腫瘤生長速度，以實現(xiàn)有效控制或根治；②對于體內有金屬置入物（支架或心臟起搏器等）的患者，宜應用雙極射頻電極針，以免金屬置入物周圍組織受熱發(fā)生危險；③對于鄰近重要組織器官的腫瘤，聯(lián)合應用注射無水酒精的化學消融，或在腫瘤與重要組織器官之間注射生理鹽水或氣體進行保護，防止重要組織器官損傷，可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生；,,④在穿刺及釋放射頻

14、電極針時須進行薄層CT掃描，精確測量電極針與重要器官的距離，治療時須嚴格控制溫度、時間及阻抗等；⑤為防止腫瘤復發(fā)，RFA須取得超出腫瘤邊緣0.5~1 cm的“消融邊緣”，在消融距皮膚較近的表淺部位腫瘤時要注意皮膚保護，可將周圍皮膚聚攏以松弛局部皮膚或局部采用冷生理鹽水濕敷的辦法，防止皮膚灼傷；⑥針道消融是腫瘤RFA的必要步驟，在射頻電極針撤出肝被膜時必須進行針道消融，消除針道轉移隱患，防止針道出血等并發(fā)癥的發(fā)生。通常針道消融溫度應控