房顫機制的研究與內(nèi)外科射頻消融治療

1、1房顫機制的研究與射 機制的研究與射頻消融治 消融治療新進展河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院麻醉科 050000韓建民 劉海濤心房顫動（AF）是臨床最常見的持續(xù)性快速心律失常，發(fā)生率隨年齡增加。是心臟瓣膜疾病最常合并的心律失常，其危害主要為心悸不適，降低心排出量，促進血栓形成，增加中風的危險性。治療方法有心臟電復(fù)律、藥物治療、植入心臟起搏器、導管消融、外科迷宮手術(shù)和胸腔鏡下射頻消融。對于藥物難治性 AF 和慢性 AF 的治療，迷宮手術(shù)的療效最好也最

2、為肯定。近年來房顫的消融治療取得了飛速的發(fā)展，成為心律失常治療領(lǐng)域的研究熱點，引起了廣大心臟外科、麻醉同仁的重視。一 房顫的臨床分類名稱 臨床特點 心律失常類型 治療意義初發(fā)房顫有癥狀的，無癥狀的（首次發(fā)現(xiàn)），發(fā)生時間不明復(fù)發(fā)或不復(fù)發(fā)除非癥狀嚴重外不需藥物治療預(yù)防，陣發(fā)性房顫持續(xù)時間 7d 或以前轉(zhuǎn)復(fù)反復(fù)發(fā)作控制心室率和必要時抗凝和 / 或轉(zhuǎn)復(fù)和預(yù)防性藥物治療永久性房顫不能終止或終止后復(fù)發(fā)或不能轉(zhuǎn)復(fù) AF確定的 控制心室率和必要時抗凝二

3、、房顫機制的研究 機制的研究1914 ~ 1924 年 Garry 發(fā)現(xiàn)：電刺激動物心耳部可誘發(fā)房顫，將心耳尖端從心房分離，離去心耳組織則不顫動，未被離去的心房組織顫3頻峰主要位于肺靜脈，而慢性持續(xù)性房顫的分布部位較廣，除肺靜脈之外，還分布于左心房或右心房。在主導頻峰所在部位進行消融可使房顫頻率變慢，87％的陣發(fā)房顫終止。表明主導頻峰所在位置的快速激動驅(qū)動房顫，在向周圍傳導過程中存在頻率遞減現(xiàn)象，說明快速激動不能 1:1 向周圍傳導，產(chǎn)

4、生顫動樣傳導才表現(xiàn)為房顫。2000~ 2005 年臨床肺靜脈電隔離術(shù)的證實，來自肺靜脈的局灶驅(qū)動是陣發(fā)性房顫維持的重要因素，但單純肺靜脈電隔離術(shù)治療持續(xù)性/永久性房顫的效果較差，對肺靜脈開口外部的肺靜脈前庭部同時進行電學隔離能提高的成功率?！胺戊o脈前庭”心房肌的排列極為紊亂，激動在此易于形成折返激動。因此，起源于肺靜脈的局灶快速激動在通過肺靜脈前庭容易形成折返及顫動樣傳導，導致房顫維持。Haissagueerre 在房顫的“驅(qū)動”說和“

5、多發(fā)子波折返” 說的基礎(chǔ)上，提出了“肺靜脈波”假說，肺靜脈及其周圍的心房組織是房顫維持的關(guān)鍵部位，來自肺靜脈的局灶快速興奮易于出現(xiàn)顫動樣傳導形成折返激動，使房顫的維持更具自穩(wěn)性。三、心房 三、心房顫動導 顫動導管射 管射頻消融治 消融治療的現(xiàn)狀和最新 狀和最新進展⒈ 肺靜脈肌袖觸 肺靜脈肌袖觸發(fā)灶的的射 灶的的射頻消融治 消融治療：由最初的局灶消融進展為肺靜脈肌袖的消融電隔離治療。肺靜脈隔離早期主要隔離靶肺靜脈，治療陣發(fā)性房顫的成功率為

6、 55 ~ 93％，與靶肺靜脈的數(shù)目及術(shù)中靶肺靜脈顯示有關(guān)， 54％病人因殘余觸發(fā)灶或新觸發(fā)灶需二次治療。三根肺靜脈的電隔離使陣發(fā)性房顫的成功率達 70％，二次消融的比率降至 9％。隨著射頻消融導管操作經(jīng)驗的增加，四根肺靜脈的常規(guī)電隔離可提高成功率。⒉CARTO 指導下的左房 下的左房環(huán)肺靜脈解剖消融 肺靜脈解剖消融結(jié)合肺靜脈在房顫中的特殊地位和外科迷宮術(shù)的經(jīng)驗,環(huán)肺靜脈 8 字形消融，輔以左房后頂部連線(連接左、右肺靜脈消融環(huán)) 、左