疼痛評(píng)估的方法

1、疼痛評(píng)估,2024/3/29,1,,從倫理及人道主義的角度而言，“緩解疼痛是基本人權(quán)（pain relief is a basic human right）” 。 疼痛是繼心率、呼吸、血壓、體溫后的第五大生命體征。,疼痛,2024/3/29,2,2002年第十屆世界疼痛大會(huì),疼痛的定義,疼痛是一種不愉快的感覺和情緒上的感受，伴隨著現(xiàn)有的或潛在的組織損傷疼痛是主觀性的，每個(gè)人在生命的早期就通過損傷的經(jīng)驗(yàn)學(xué)會(huì)了表達(dá)疼痛的確切詞匯疼痛

2、是身體局部或整體的感覺 國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)（IASP，1979）,2024/3/29,3,疼痛評(píng)定的目的,①明確診斷，更準(zhǔn)確地判定疼痛的特征，有助于確定控制疼痛最有效的治療方案；②及時(shí)調(diào)整治療方案，減少或避免單純依賴病人作出回顧性比較而引起的偏差；③用定量的方法來估計(jì)治療效果，進(jìn)一步選擇有效的治療方法，確定今后治療方針；④疼痛研究工作中，對(duì)科研結(jié)果作出判斷分析和對(duì)照比較。,2024/3/29,4,主觀評(píng)估指標(biāo),視覺模擬評(píng)分法

3、(Visual analogue scale,VAS) 口述描繪評(píng)分法（verbal rating scales , VRS）數(shù)字評(píng)分法（numerical rating scales, NRS）簡(jiǎn)明疼痛問卷表（brief pain qusetionnaire , BPQ）麥-吉疼痛問卷(McGill pain questionaire，MPQ)疼痛日記評(píng)分法（pain diary scale，PDS）情

4、緒評(píng)分(Emotional scale,ES),2024/3/29,5,視覺模擬評(píng)分法(Visual analogue scale,VAS),是一種簡(jiǎn)單、有效的測(cè)量方法。廣泛地用于臨床和研究工作中，可獲得疼痛的快速指標(biāo)，并設(shè)計(jì)了數(shù)量值。VAS通常采用10cm長(zhǎng)的直線，兩端分別標(biāo)有“無(wú)疼痛”（0）和“最嚴(yán)重的疼痛”（10）（或類似的詞語(yǔ)描述語(yǔ)），病人根據(jù)自己所感受的疼痛程度，在直線上某一點(diǎn)作一記號(hào)，以表示

5、疼痛的強(qiáng)度及心理上的沖擊。從起點(diǎn)至記號(hào)處的距離長(zhǎng)度也就是疼痛的量。,主觀評(píng)估指標(biāo),2024/3/29,6,視覺模擬評(píng)分(VAS),０ １ ２ ３ ４　 5 ６ ７ ８　 ９　 １0,畫10cm橫線，一端代表無(wú)痛，另一端代表最劇烈疼痛,,2024/3/29,7,視覺模擬評(píng)分法(VAS),VAS亦可用于評(píng)估疼痛的緩解情況。在線的一端標(biāo)上“疼痛無(wú)緩解”，而另一端

6、標(biāo)上“疼痛完全緩解” 疼痛的緩解也就是初次疼痛評(píng)分減去治療后的疼痛評(píng)分，此方法稱為疼痛緩解的視覺模擬評(píng)分法（VAP）。,2024/3/29,8,視覺模擬評(píng)分法(VAS),缺點(diǎn)：①它不能用于精神錯(cuò)亂或服用鎮(zhèn)靜劑的患者；②它需要視覺和運(yùn)動(dòng)功能基本正常；③它的應(yīng)用需由患者估計(jì)，醫(yī)師或護(hù)士測(cè)定；,2024/3/29,9,口述描繪評(píng)分法（verbal rating scales , VRS）,該方法是采用形容詞來描述疼痛的強(qiáng)度。文獻(xiàn)報(bào)

7、道有許多不同的VRS，包括4級(jí)評(píng)分，5級(jí)評(píng)分，6級(jí)評(píng)分，12級(jí)評(píng)分和15級(jí)評(píng)分。這些詞通常按從疼痛最輕到最強(qiáng)的順序排列,最輕程度疼痛的描述常被評(píng)估為0分，以后每級(jí)增加1分，因此每個(gè)形容疼痛的形容詞都有相應(yīng)的評(píng)分，以便于定量分析疼痛。這樣，病人的總疼痛程度評(píng)分就是最適合其疼痛水平有關(guān)的形容詞所代表的數(shù)字。,2024/3/29,10,語(yǔ)言測(cè)定評(píng)分（verbal rating scale VRS）,0級(jí)：無(wú)痛1級(jí)（輕度）：雖有疼痛但可

8、以忍受，能正常生活，睡眠不受干擾。2級(jí)（中度）：疼痛明顯，不能忍受，入眠淺，易疼醒，要求服用止痛劑3級(jí)（重度）：疼痛劇烈，不能忍受，需要服用止痛劑，睡眠受到嚴(yán)重干擾，可伴有植物神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位。,2024/3/29,11,數(shù)字評(píng)分法 （ numerical rating scales, NRS）,常用于測(cè)定疼痛的強(qiáng)度。最早由Budzynski和Melzack等提出目前臨床應(yīng)用廣泛，是術(shù)后疼痛機(jī)構(gòu)診治大量患者時(shí)最易使用的方法

9、。,2024/3/29,12,11點(diǎn)數(shù)字評(píng)分法（the 11-point numeric rating scale , NRS-11）,此方法要求病人用0到10這11個(gè)點(diǎn)來描述疼痛的強(qiáng)度。0表示無(wú)疼痛，疼痛較強(qiáng)時(shí)增加點(diǎn)數(shù)，10表示最劇烈的疼痛。此是臨床上最簡(jiǎn)單最常使用的測(cè)量主觀疼痛的方法，容易被病人理解和接受，可以口述也可以記錄，結(jié)果較為可靠。,,數(shù)字評(píng)分法,2024/3/29,13,11點(diǎn)數(shù)字評(píng)分法,用0-10的數(shù)字代表不同程度

10、的疼痛，0為無(wú)痛，10為最劇烈疼痛，讓患者自己圈出一個(gè)最能代表其疼痛的數(shù)字。,2024/3/29,14,面譜表情,2024/3/29,15,101點(diǎn)數(shù)字評(píng)分法（the 101-point numeric rating scale , NRS-101,與11點(diǎn)數(shù)字評(píng)分法相似，在1根直尺上有從0至100共101個(gè)點(diǎn)，0表示無(wú)痛，100表示最劇烈的疼痛，由于可供選擇的點(diǎn)增多，從而使疼痛的評(píng)分更加數(shù)據(jù)化。,,數(shù)字評(píng)分法,2024/3/29,1

11、6,面譜表情,2024/3/29,17,六點(diǎn)行為評(píng)分法（the 6-point behavioral rating scale , BRS-6）,六點(diǎn)行為評(píng)分法是由Budzynski等人推出目前臨床上多用于測(cè)定頭痛和其它疼痛，也用于對(duì)疼痛病人的對(duì)比性研究,2024/3/29,18,六點(diǎn)行為評(píng)分法,該方法將疼痛分為6級(jí)： ①無(wú)疼痛 ②有疼痛，但易被忽視 ③有疼痛，無(wú)法忽視，不干擾日常生活

12、 ④有疼痛，無(wú)法忽視，干擾注意力 ⑤有疼痛，無(wú)法忽視，所有日常活動(dòng)均受影響，但能完成基本生理需求如進(jìn)食和排便等 ⑥存在劇烈疼痛，無(wú)法忽視，需休息或臥床休息。,2024/3/29,19,六點(diǎn)行為評(píng)分法,特點(diǎn): Ⅰ 將行為改變列入評(píng)分范圍。病人回答時(shí)以疼痛及時(shí)行為的影響來表達(dá)疼痛強(qiáng)度。 Ⅱ 病人的回答貼近個(gè)人的生活，有一定的客觀性。 Ⅲ 每級(jí)定為1分，從0分（無(wú)疼痛）到5分（劇烈疼痛，

13、無(wú)法從事正常工作和生活），都容易與病人的描述相關(guān)聯(lián)，便于病人理解。 此方法也用于病人出院后隨訪。病人將疼痛復(fù)發(fā)后的感受及影響以記日記的方式記錄下來，便于醫(yī)生分析病情。,2024/3/29,20,簡(jiǎn)明疼痛問卷（brief pain qusetionnaire , BPQ）,是將感覺、情感和評(píng)價(jià)這三個(gè)因素分別量化。此表包括有關(guān)疼痛的原因、疼痛性質(zhì)、對(duì)生活的影響、疼痛部位等描述詞，以及采用NRS（0～10級(jí)）描述疼痛程度，

14、從多方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。BPQ是一種快速多準(zhǔn)的測(cè)痛與評(píng)價(jià)方法。,2024/3/29,21,疼痛日記評(píng)分法（pain diary scale，PDS）,也是臨床上常用的測(cè)定疼痛的方法。由病人、病人親屬或護(hù)士記錄每天各時(shí)間段（每4h或2h，或1h或0.5h）與疼痛有關(guān)的活動(dòng)，其活動(dòng)方式為坐位、行走、臥位。在疼痛日記表內(nèi)注明某時(shí)間段內(nèi)某種活動(dòng)方式，使用的藥物名稱和劑量。,2024/3/29,22,疼痛日記評(píng)分法特點(diǎn),①比較真實(shí)可靠；②便于

15、比較療法，方法簡(jiǎn)單；③便于發(fā)現(xiàn)病人的行為與疼痛，疼 痛與藥物用量之間的關(guān)系等特點(diǎn)。,2024/3/29,23,麥-吉疼痛問卷(McGill pain questionaire，MPQ),MPQ主要目的在于評(píng)價(jià)疼痛的性質(zhì)，它包括一個(gè)身體圖像指示疼痛的位置，有78個(gè)用來描述各種疼痛的形容詞匯，以強(qiáng)度遞增的方式排列，分別為感覺類（包括10個(gè)亞組 1—10）、情感類（包括5個(gè)亞組 11—15） 、評(píng)價(jià)類（16）和非特異性類（

16、包括4個(gè)亞組 17—20）。還記錄兩項(xiàng)主要參數(shù)：疼痛評(píng)定指數(shù)（PRI）和現(xiàn)時(shí)疼痛強(qiáng)度（PPI),2024/3/29,24,麥-吉疼痛問卷,MPQ是一種多因素疼痛調(diào)查評(píng)分方法，它的設(shè)計(jì)較為精密，重點(diǎn)觀察疼痛及其性質(zhì)、特點(diǎn)、強(qiáng)度和伴隨狀態(tài)和疼痛治療后病人所經(jīng)歷的各種復(fù)合因素及其相互關(guān)系。,2024/3/29,25,麥-吉疼痛問卷,MPQ在臨床使用中可測(cè)定有關(guān)疼痛的多種信息和因素，實(shí)用于臨床科研工作或較為詳細(xì)的疼痛調(diào)查工作，但對(duì)病人的要求較高

17、，表中的詞類比較抽象，相對(duì)復(fù)雜，所以有時(shí)病人難以理解，并且花費(fèi)時(shí)間較多，所以臨床應(yīng)用中具有一定的局限性。,2024/3/29,26,簡(jiǎn)化的McGill疼痛問卷（short-form of McGill pain questionnaire , SF-MPQ）,SF-MPQ是由MPQ簡(jiǎn)化而來。SF-MPQ僅由11個(gè)感覺類和4個(gè)情感類對(duì)疼痛的描述詞以及PPI和VAS組成。所有描述詞均用0～3來分別表示“無(wú)”、“輕”、“中”和“重”的不

18、同程度。,2024/3/29,27,簡(jiǎn)化的McGill疼痛問卷,由于可以分類求出PRI或總的PRI，SF-MPQ適用于檢測(cè)時(shí)間有限而同時(shí)又要獲得其他疼痛強(qiáng)度信息(如VAS評(píng)分)結(jié)果時(shí).同典型的MPQ一樣，SF-MPQ也同樣是一種敏感、可靠的疼痛評(píng)價(jià)方法,2024/3/29,28,情緒評(píng)分(Emotional scale,ES),不論急慢性疼痛都會(huì)伴有程度不同的情緒變化使用VAS尺進(jìn)行評(píng)定,"0"分端為“

19、最佳情緒","10"分端為"最差情緒“0-2分 優(yōu):病人情緒良好,面容安靜,應(yīng)答自如;3-5分 良:情緒一般,安靜,面容淡漠,指令回答;5-8分 可:情緒焦慮或抑郁,輕度痛苦面容,勉強(qiáng)應(yīng)答;>8分 差:痛苦面容,呻吟不止,強(qiáng)迫體位,無(wú)法應(yīng)答。,2024/3/29,29,客觀評(píng)估指標(biāo),痛閾測(cè)定 熱輻射法(Thermal radiation,TR)

20、 電刺激法(Electrical stimulation,ES) 機(jī)械刺激法 藥物刺激法 生理生化指標(biāo) 潮氣量 心率 血壓 心電圖 神經(jīng)功能測(cè)定 血糖激素類 誘發(fā)電位(Evoked potential,EP),2024/3/29,30,心理測(cè)驗(yàn),明尼蘇達(dá)多項(xiàng)個(gè)性調(diào)查表(MMPI)韋克斯勒智力量表(WS) 成人量表 學(xué)齡兒童量表 學(xué)齡前兒童量表言語(yǔ)

21、測(cè)驗(yàn) :普通常識(shí) 一般理解 算術(shù) 相似性 詞匯解釋 數(shù)字廣度操作測(cè)驗(yàn) :填圖,圖片排列,積木圖案,物體裝配,數(shù)字符號(hào)和迷津。,2024/3/29,31,美國(guó)疼痛管理新標(biāo)準(zhǔn),美國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)從2001年1月1日起開始執(zhí)行疼痛管理新標(biāo)準(zhǔn)。這項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)是全美保健機(jī)構(gòu)評(píng)審聯(lián)合委員會(huì)（JCAHO）制定的，曾聽取了各部門專家和消費(fèi)者團(tuán)體的意見，美國(guó)疼痛學(xué)會(huì)（APS）已表示同意。,2024/3/29,32,美國(guó)疼痛管理新標(biāo)準(zhǔn),新標(biāo)準(zhǔn)顯示，疼痛是并存于

22、很多疾病或外傷的病態(tài)，人們確實(shí)未給予應(yīng)有的重視。在新標(biāo)準(zhǔn)中，例如乳腺癌患者，要求不僅治療乳腺癌本身，而且應(yīng)適當(dāng)處理由此伴隨的任何疼痛。,2024/3/29,33,新標(biāo)準(zhǔn)的項(xiàng)目,（1）承認(rèn)患者對(duì)疼痛有適當(dāng)評(píng)估和接受處理的權(quán)利。（2）對(duì)所有患者確認(rèn)有無(wú)疼痛，如有疼痛應(yīng)評(píng)估疼痛的性質(zhì)和程度?！　。?）用簡(jiǎn)單方法定期再評(píng)估和追蹤疼痛，并記錄評(píng)估結(jié)果?！。?）判定醫(yī)護(hù)人員評(píng)估、控制疼痛的能力，保持熟練程度，對(duì)新參加工作人員應(yīng)定向培訓(xùn)，傳

23、授評(píng)估、控制疼痛方面的知識(shí)。,2024/3/29,34,新標(biāo)準(zhǔn)的項(xiàng)目,（5）為容易開出有效止痛藥的處方或醫(yī)囑，醫(yī)院內(nèi)必須建立措施和手續(xù)?！　。?）向患者及其家屬介紹有效管理疼痛的知識(shí)?！　。?）對(duì)計(jì)劃出院的患者，探討控制患者癥狀的必要性。,2024/3/29,35,患者的權(quán)利,□獲得有關(guān)疼痛和止痛手段的信息　□由熟練醫(yī)護(hù)人員預(yù)防和控制疼痛　□對(duì)疼痛主訴，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)迅速采取措施　□相信患者的疼痛主訴　□接受疼痛管理專家的治

24、療,2024/3/29,36,患者的義務(wù),□向經(jīng)治醫(yī)師或護(hù)士說明希望了解疼痛和疼 痛管理知識(shí)□同經(jīng)治醫(yī)師或護(hù)士詳細(xì)交談止痛方法□在確定疼痛管理計(jì)劃時(shí)，配合經(jīng)治醫(yī)師和護(hù)士□出現(xiàn)疼痛應(yīng)及時(shí)報(bào)告□協(xié)助經(jīng)治醫(yī)師和護(hù)士評(píng)估疼痛情況□疼痛不緩解時(shí)向經(jīng)治醫(yī)師或護(hù)士報(bào)告□同經(jīng)治醫(yī)師或護(hù)士交談對(duì)止痛藥的焦慮,2024/3/29,37,疼痛評(píng)估的原則,****相信患者的主訴**** 對(duì)疼痛的評(píng)估一定要相信患者的