影響分娩的因素

1、,分娩期婦女的護(hù)理,教學(xué)目的：,1.掌握分娩、早產(chǎn)、足月產(chǎn)、過期產(chǎn)的概念。,2.掌握決定分娩的因素。,4.掌握產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒、精神心理狀態(tài)與分娩的關(guān)系。5.理解分娩機(jī)制,3.掌握骨盆各個平面主要徑線的正常值及測量方法,妊娠滿28周及其以后，胎兒及其附屬物從臨產(chǎn)開始到全部由母體娩出的過程。,妊娠滿28周至不滿37周之間分娩者。,妊娠滿37周至不滿42周之間分娩者。,妊娠滿42周及以后分娩者。,分娩：,足月產(chǎn)：,早產(chǎn)：,過期產(chǎn)：,妊娠,

2、,,,,,分娩,過期產(chǎn),滿28,滿37,滿42,末次月經(jīng),決定分娩的因素,,,產(chǎn)道,產(chǎn)力,,精神心理狀態(tài),,正常且相互適應(yīng)--正常分娩,胎兒,,,產(chǎn)力,將胎兒及附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量。,子宮收縮力,腹肌及膈肌收縮力,肛提肌收縮力,主力。貫穿整個分娩過程，能迫使胎兒及附屬物從產(chǎn)道娩出。臨產(chǎn)后宮縮特點有：節(jié)律性、對稱性、極性、縮復(fù)作用。,重要輔力。強(qiáng)力收縮使腹壓增加，協(xié)同宮縮，促使胎兒娩出。第二產(chǎn)程尤其第二產(chǎn)程末配合宮縮最有效

3、。,輔力。協(xié)助胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、娩出及協(xié)助胎盤娩出。,子宮收縮力,作用：宮頸管變短，宮口擴(kuò)張，胎先露 下降及胎兒、胎盤娩出。特點：1 節(jié)律性 2 對稱性和極性 3 縮復(fù)作用,宮縮的特點,節(jié)律性,臨產(chǎn)后宮縮是有規(guī)律的陣發(fā)性收縮，又稱陣縮，是臨產(chǎn)重要標(biāo)志。宮縮時胎盤血循環(huán)暫時受阻，間歇時很快恢復(fù)，對胎兒有利。,節(jié)律性,節(jié)律性,對稱性,宮縮的特點,正常宮縮起自兩側(cè)子宮角部，迅速

4、向子宮底中線集中，左右對稱，然后向子宮下段擴(kuò)散，均勻協(xié)調(diào)地遍及整個子宮。,極性,宮縮時子宮體部肌纖維縮短變寬，間歇時肌纖維松弛，但不能恢復(fù)到原來的長度而較前略短，此現(xiàn)象稱之。隨著子宮不斷的收縮及縮復(fù)，胎兒逐漸娩出。,,宮縮的特點,縮復(fù)作用,,,,,縮復(fù)作用示意圖,腹肌及膈肌收縮力,,,,,,,,,,,宮縮 間歇期 宮縮,,,節(jié)律性,對稱性和極性,縮復(fù)作用,,宮縮特點,規(guī)律宮縮 產(chǎn)程開始時

5、宮縮持續(xù)時間短約30秒，間歇期較長約5~6分，宮縮較弱。 （30秒/5~6分，強(qiáng)度弱）。隨著產(chǎn)程的進(jìn)展，宮縮持續(xù)時間漸長約50~60秒 ，間歇期漸短約2~3分，且強(qiáng)度增加。當(dāng)宮口近開全時，宮縮持續(xù)時間可長達(dá)1分以上，間歇期僅1~2分。,第一種方法 由助產(chǎn)士以手掌放于產(chǎn)婦腹壁上觀察，宮縮時宮體隆起變硬，間歇期松弛變軟。連續(xù)觀察宮縮持續(xù)時間、強(qiáng)度、間歇時間，并予以記錄； 第二種方法 用胎兒監(jiān)護(hù)儀描記的宮縮曲線，是較全面反

6、映宮縮的客觀指標(biāo)。,子宮收縮,返回,觀察子宮收縮的方法,第三種方法：觀察病人的反應(yīng)第四種方法：內(nèi)診檢查,,產(chǎn)道,骨產(chǎn)道,軟產(chǎn)道,,,,,骨產(chǎn)道,骨盆的骨盆骨性標(biāo)志.ppt骨性標(biāo)志,,入口平面(橫橢圓形）,,,中骨盆（縱橢圓形）,出口平面?。庑危?2,,,骨盆入口平面,1）入口前后徑（真結(jié)合徑）：恥骨聯(lián)合上緣中點至骶岬前緣正中間的距離，平均值約為11cm2）入口橫徑：左右髂恥緣間的最大距離，平均值約為13cm,3）入口斜

7、徑：左骶髂關(guān)節(jié)至右髂恥隆突間的距離為左斜徑;右骶髂關(guān)節(jié)至左髂恥隆突間的距離為右斜徑，平均值約為12.75cm。,,骨盆外測量髂棘間徑伸腿仰臥位髂前上棘外緣23~26cm,骨盆測量,,髂嵴間徑伸腿仰臥位髂嵴外緣25~28cm 間接推算骨盆入口橫徑的長度,,骶恥外徑左側(cè)臥位，右腿伸直，左腿屈曲第五腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點18~20cm推測入口前后徑的長短，最重要的經(jīng)線。,入口前后徑,,對 角 徑 Dia

8、gonal conjugate,為恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點的距離，正常值為12.5-13cm，此值減去1.5-2m為骨盆入口前后徑長度，又稱真結(jié)合徑。,,中骨盆平面,前后徑：恥骨聯(lián)合下緣中點通過兩側(cè)坐骨棘連線中點至骶骨下端間的距離，平均值約為11.5cm。橫徑：也稱坐骨棘間徑。兩坐骨棘間的距離，平均值約為lOcm，是胎先露部通過中骨盆的重要徑線，其長短與分娩機(jī)制關(guān)系密切。,,,坐骨棘間徑,兩坐骨棘間的距離，正常值約為l0cm,,骨盆

9、出口平面,,出口前后徑:恥骨聯(lián)合下緣至骶尾關(guān)節(jié)間的距離，平均值約為11.5cm 出口橫徑:也稱坐骨結(jié)節(jié)間徑。兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離，平均值約為9cm,若出口橫徑稍短，而出口后矢狀徑較長，兩徑之和>l5cm時，一般大小的妊娠足月胎頭可通過后三角區(qū)經(jīng)陰道娩出。,骨盆外測量出口橫徑仰臥位，兩腿彎曲，雙手抱雙膝兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣間距8.5~9.5cm 。如小于8cm ，測后矢狀徑。,出口前矢狀徑: 恥骨聯(lián)合下緣至坐骨結(jié)節(jié)間徑中

10、點間的距離，平均值約為6cm 出口后矢狀徑: 骶尾關(guān)節(jié)至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點間的距 離，平均值約為8.5cm,若出口橫徑稍短，而出口后矢狀徑較長，兩徑之和>l5cm時，一般大小的妊娠足月胎頭可通過后三角區(qū)經(jīng)陰道娩出。,,,連接骨盆各個假想平面中點的曲線。分娩時胎兒沿此軸娩出，又稱產(chǎn)軸。,骨盆軸,,,婦女直立時，骨盆入口平面與地平面所形成的角度。一般為60°。角度過大，影響 胎頭銜bn

11、接。,骨盆傾斜度,骨盆-剪輯.mp4,,,,,軟產(chǎn)道子宮下段的形成 子宮下段由非孕時長約lcm的子宮峽部形成。子宮峽部于妊娠12周后逐漸擴(kuò)展成為宮腔的一部分，至妊娠末期逐漸被拉長形成子宮下段臨產(chǎn)后的規(guī)律宮縮進(jìn)一步拉長子宮下段達(dá)7-lOcm，肌壁變薄成為軟產(chǎn)道的一部分。,,,,,子宮下段的形成,宮頸的變化,胎先露直接壓迫骨盆底，使軟產(chǎn)道形成向前彎曲的筒形，會陰被胎先露擴(kuò)張變薄，以利胎兒通過。,子宮峽部被拉長形成子宮下段。由于子宮收縮

12、及縮復(fù)作用，在子宮的上下段之間內(nèi)面形成一環(huán)狀隆起稱生理性縮復(fù)環(huán)。,隨產(chǎn)程進(jìn)展，宮口逐漸擴(kuò)張，直徑達(dá)10cm時即宮口開全，足月胎頭方能通過。,宮頸管消失：,,骨盆底、陰道及會陰的變化,宮口擴(kuò)張：,,宮 頸 管 消 失 和 擴(kuò) 張 步 驟,軟產(chǎn)道形成一個向前彎的長筒形管狀.,,陰道、盆底的變化　隨著胎先露的下降，陰道粘膜皺襞展平使腔道加寬。會陰體由未孕時的５cm厚變成2~4mm薄的組織，以利胎兒通過。但臨床上分娩時要注意保護(hù)

13、。,,,,,胎兒,胎兒大小,胎兒過大、過熟，骨盆正常也可引起相對頭盆不稱致難產(chǎn)。胎頭是通過產(chǎn)道最困難的部分。,頭先露：較易通過產(chǎn)道；臀位：胎頭娩出困難；橫位：足月活胎不能通過產(chǎn)道。,胎　位,胎兒畸形,胎兒某一部分發(fā)育異常使抬頭或胎體過大，通過產(chǎn)道常發(fā)生困難。如：腦積水、聯(lián)體雙胎等,,,胎兒大小胎頭是胎體最大部分胎頭顱骨有： 兩頂骨 兩額骨 兩顳骨及枕骨胎頭囟門 大囟門(前囟門) 小囟門(后囟門),胎 兒

14、,,前囟,后囟,胎頭結(jié)構(gòu)與徑線,,,,,雙頂徑——9.3cm,枕下前囟徑—9.5cm,枕額徑—11.3cm,枕頦徑—13.3cm,是胎頭最大橫徑，可通過此徑估計胎兒大小,胎頭常以此徑線銜接,胎頭俯屈后以此徑線通過產(chǎn)道,,,主要的徑線有：雙頂徑 9.3cm枕額徑 11.3cm枕下前囟徑 9.5cm枕頦徑 13.3cm,胎頭徑線,,（一）胎產(chǎn)式=胎位,,縱產(chǎn)式（99.75%),橫產(chǎn)式(0.25%),斜產(chǎn)式,,,

15、,胎兒畸形,腦積水,聯(lián)體兒,胎 兒,產(chǎn)婦對分娩的恐懼、害怕以及疼痛的刺激，都可產(chǎn)生生理和精神心理上的應(yīng)激反應(yīng)，焦慮不安、甚至恐懼、煩躁及其它產(chǎn)婦呻吟聲的不良刺激，均會導(dǎo)致產(chǎn)婦交感神經(jīng)興奮、體內(nèi)兒茶酚胺類物質(zhì)釋放增加，使宮縮抑制和子宮血管收縮，出現(xiàn)宮縮乏力，宮口擴(kuò)張及先露下降受阻，產(chǎn)程延長，酸堿平穩(wěn)失調(diào)和子宮血流量下調(diào)，胎兒窘迫等母兒不良后果,精神心理因素,◎產(chǎn)前宣教 ◎陪伴分娩 ◎ 無痛分娩,,,,精神心理狀態(tài),疼痛加劇　胎兒

16、窘迫產(chǎn)程延長,機(jī)體產(chǎn)生一系列變化，心率加快、肺內(nèi)氣體交換不足、子宮缺氧。,恐懼焦慮,疼痛,緊張,,,,,,妊娠滿28周及以后，胎兒及其附屬物由母體全部娩出的過程。,,分娩,,早產(chǎn),,妊娠滿28周至不滿37周之間分娩者。,足月產(chǎn),,妊娠滿37周至不滿42周之間分娩者。,過期產(chǎn),,妊娠滿42周及以后分娩者。,小結(jié)：,,決定分娩的因素,,,產(chǎn)道,骨產(chǎn)道,軟產(chǎn)道,產(chǎn)力,子宮收縮力：節(jié)律性、對稱性、極性、縮復(fù)作用。,腹肌及膈肌收縮力,肛提肌收

17、縮力,,正常且相互適應(yīng)--正常分娩,胎位,胎兒,胎兒大小,,精神心理狀態(tài),考考你……,正常宮縮特點有＿＿ 、＿＿ 、＿＿、＿＿。,節(jié)律性,影響分娩因素有＿＿ 、＿＿ 、＿＿、＿＿。,對稱性,產(chǎn)力,產(chǎn)道,精神心理狀態(tài),極性,縮復(fù)作用,胎兒,考考你……,骨盆腔內(nèi)最小最狹窄的平面是：,臨產(chǎn)后子宮收縮的特點，敘述錯誤的是：,A.骨盆入口平面B.骨盆出口平面C.中骨盆平面D.骨盆最大平面E.以上都不是,A.正常宮縮起自子宮的兩角部B.子

18、宮收縮具有對稱性、極性、縮復(fù)作用 C.宮縮間歇期胎盤血液循環(huán)恢復(fù)D.反復(fù)宮縮后子宮肌纖維可以恢復(fù)到原來的長度E.子宮收縮力以子宮底部宮縮最強(qiáng)最持久,謝謝！,枕先露的分娩機(jī)轉(zhuǎn),銜接俯屈內(nèi)旋轉(zhuǎn)仰伸復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)胎兒娩出,下降,,下降(descent) 胎頭沿骨盆軸前進(jìn)的動作稱為下降。,下降貫穿在整個分娩過程中 促使胎頭下降的因素有?1、宮縮時通過羊水傳導(dǎo)， 壓力經(jīng)胎軸傳至胎頭；2、宮縮時宮底直