陰道分娩因胎盤(pán)因素導(dǎo)致產(chǎn)后出血臨床路徑

1、陰道分娩因胎盤(pán)因素導(dǎo)致產(chǎn)后出血臨床路徑一、陰道分娩因胎盤(pán)因素導(dǎo)致產(chǎn)后出血臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。 （一）適用對(duì)象。第一診斷為陰道分娩因胎盤(pán)因素導(dǎo)致產(chǎn)后出血（不包括胎盤(pán)植入）(ICD-10:O72.0/072.2)行手取胎盤(pán)術(shù)或清宮（ICD-9-CM-3:75.4/69.02/69.52）。（二）診斷依據(jù)。 （二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）和《中華婦產(chǎn)科雜志－產(chǎn)后出血預(yù)防與處

2、理指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，2009 年，第 44 卷，第7 期）。1.病史：胎兒娩出后 24 小時(shí)內(nèi)失血量超過(guò) 500ml，一般多發(fā)生在產(chǎn)后 2 小時(shí)內(nèi)。檢查胎盤(pán)見(jiàn)部分胎盤(pán)小葉或副胎盤(pán)殘留于宮腔考慮胎盤(pán)部分殘留；產(chǎn)后 30 分鐘胎盤(pán)仍不排出考慮胎盤(pán)滯留或胎盤(pán)粘連。2.體征：檢查宮底較高，胎盤(pán)剝離不全或胎盤(pán)剝離后滯留于宮腔。3.排除軟產(chǎn)道裂傷和凝血功能障礙。（三）選擇治療方案的依據(jù)。 （三）選擇治療方案的依據(jù)。（1）血常規(guī)、尿常規(guī)；（2）

3、凝血功能、血型和交叉配血、肝腎功能；（3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等，孕期未做者）；（4）心電圖；（5）B 超（需注意觀察胎盤(pán)有無(wú)植入可能）。2.根據(jù)患者病情可選擇項(xiàng)目：大便常規(guī)、電解質(zhì)、C 反應(yīng)蛋白等。（七）治療開(kāi)始于診斷當(dāng)日。 （七）治療開(kāi)始于診斷當(dāng)日。（八）治療選擇。 （八）治療選擇。1.建立靜脈通道。2.對(duì)胎盤(pán)未娩出伴活動(dòng)性出血可立即行人工剝離胎盤(pán)術(shù)。術(shù)前可用鎮(zhèn)靜劑，手法要正確輕柔，勿強(qiáng)行撕裂，防胎盤(pán)殘留、子宮損