決定分娩的因素及分娩機制

1、第三章 分娩期婦女的護理,四川中醫(yī)藥高等?？茖W校 婦產(chǎn)科教研室 梁靜琪,分娩:妊娠滿28周以后，胎兒及其附屬物從母體全部娩出的過程。早 產(chǎn)：滿28周~不滿37周；足月產(chǎn)：滿37周~不滿42周；過期產(chǎn)：滿42周及以后分娩者。,第一節(jié) 影響分娩的因素,影響分娩的四因素 產(chǎn)力 產(chǎn)道 胎兒 精神心理因素 如能相互適應，分

2、娩則能順利經(jīng)陰道自然娩出，即為正常分娩。,一、產(chǎn)力,將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量稱為產(chǎn)力。包括 子宮收縮力（宮縮） 主要產(chǎn)力 腹肌及膈肌收縮力（腹壓） 肛提肌收縮力,,㈠、子宮收縮力（宮縮）,臨產(chǎn)后的主要產(chǎn)力，貫穿于分娩全過程。作用：迫使宮頸短縮、子宮頸口擴張，胎先露下降及胎兒、胎盤娩出。從分娩開始一直持續(xù)到分娩結束。,㈠、子宮收縮力（宮縮）,子

3、宮收縮力特點：1、節(jié)律性　正常宮縮是宮體肌不隨意、有規(guī)律的陣發(fā)性收縮伴疼痛→陣痛,㈠、子宮收縮力（宮縮）,臨產(chǎn)的重要標志之一。具有節(jié)律的陣發(fā)性收縮，陣縮由弱漸強，維持一定時間，隨后再由強漸弱，直到消失。,臨產(chǎn)后正常宮縮節(jié)律性示意圖,,宮 縮 節(jié) 律 性,㈠、子宮收縮力（宮縮）,2、對稱性正常宮縮起自兩側(cè)子宮角部，迅速向子宮底中線集中，左右對稱，然后向子宮下段擴散，均勻協(xié)調(diào)地遍及整個子宮。,子宮收縮的對稱性和極性,,㈠、子宮收縮力（

4、宮縮）,3、極 性：子宮收縮力以子宮底部最強、最持久，向下則逐漸減弱，宮底部強度幾乎是子宮下段的兩倍。,㈠、子宮收縮力（宮縮）,4、縮復作用　子宮體部收縮，肌纖維縮短變寬，重新松馳時不能完全恢復到原來的長度，經(jīng)過反復收縮，肌纖維越來越短稱縮復作用。縮復作用使宮腔內(nèi)容積逐漸縮小，迫使胎先露下降及子宮頸管逐漸展平。,縮復作用示意圖,㈡、腹肌、膈肌收縮力（腹壓）：,第二產(chǎn)程的重要輔助力量；宮口開全后，胎先露部或前羊水囊壓迫骨盆底

5、組織及直腸，反射性地引起排便動作，產(chǎn)婦主動屏氣，腹肌及膈肌強力收縮使腹內(nèi)壓增高，促使胎兒娩出。,㈡、腹肌、膈肌收縮力（腹壓）：,腹壓在第二產(chǎn)程，特別是第二產(chǎn)程末配以宮縮時運用最有效，過早加腹壓易使產(chǎn)婦疲勞和造成宮頸水腫，致使產(chǎn)程延長。,㈢、肛提肌收縮力：,協(xié)助胎先露在骨盆腔內(nèi)旋轉(zhuǎn)；當胎頭枕骨露于恥骨弓下緣時，協(xié)助胎頭仰伸及娩出。,二、產(chǎn)道,胎兒娩出的通道分為 骨產(chǎn)道 軟產(chǎn)道,,㈠、骨產(chǎn)道,

6、通常指真骨盆；骨產(chǎn)道的大小、形狀與分娩關系密；假想骨盆有三個平面。,骨盆入口平面：四條徑線,,㈠、骨產(chǎn)道,1、骨盆的平面與徑線⑴、骨盆入口平面呈前后徑略長橫徑略短的橫橢圓形①入口前后徑：約11cm。（真結合徑）②入口橫徑 ：約13cm。③入口斜徑 ：約12.75cm，左右各一。,,中骨盆平面,㈠、骨產(chǎn)道,⑵、中骨盆平面 最狹窄平面  呈前后徑長橫徑短的橢圓形。 ①中骨盆前后徑  

7、; 平均值約為11.5cm。②中骨盆橫徑 平均值約10cm。,㈠、骨產(chǎn)道,⑶、骨盆出口平面　不在同一平面的兩個三角形組成。 ①出口前后徑　 約11.5cm ②出口橫徑（坐骨結節(jié)間徑） 8.5 ～ 9.5cm，平均9cm。③后矢狀徑：平均8.5 cm 出口橫徑+后矢狀徑應＞15cm。,,骨盆出口平面,㈠、骨產(chǎn)道,2、骨盆軸與骨盆傾斜度⑴骨盆軸　

8、 連接骨盆各假想平面中點的曲線，又稱產(chǎn)軸。 分娩時胎兒沿此軸娩出。 上段向后，中段向下，下段向前⑵骨盆傾斜度 60度,產(chǎn)道的形成及產(chǎn)軸,,㈡、軟產(chǎn)道,軟產(chǎn)道由子宮下段、子宮頸、陰道、骨盆底軟組織組成。,㈡、軟產(chǎn)道,1．子宮下段由非孕狀態(tài)下的子宮峽部長1cm形成。隨子宮增大，子宮峽部逐漸拉長，到妊娠后期及臨產(chǎn)前，拉長7～10cm，形成子宮下段。,㈡、軟產(chǎn)道,生理性縮復環(huán)隨著子宮反復收縮，肌纖維越來越短粗

9、，子宮體部越變越厚，子宮下段被牽拉擴張而變長變薄，上下段交界處因肌層厚薄不同形成一環(huán)狀溝，稱為生理性縮復環(huán)。,生理性縮復環(huán),宮頸擴張及子宮下段形成,,㈡、軟產(chǎn)道,2．子宮頸的變化⑴ 、子宮頸管消失　臨產(chǎn)前長約2cm，臨產(chǎn)后子宮頸管形成漏斗形，此時子宮頸外口改變不大。隨后，子宮頸管逐漸變短直至消失，成為子宮下段的一部分。,㈡、軟產(chǎn)道,2．子宮頸的變化⑵、子宮頸口擴張　臨產(chǎn)前宮頸外口僅容 1 指尖，隨產(chǎn)程進展，宮頸口開大， 至開全

10、。宮口開全10cm，足月胎頭方能通過 。,子宮頸管消失與子宮頸口擴張步驟,,㈡、軟產(chǎn)道,3．骨盆底、陰道及會陰的變化　會陰體、陰道及骨盆底的結締組織和肌纖維增生肥大，血管變粗，血運豐富，故臨產(chǎn)后會陰可承受胎頭壓迫而易于擴張。胎先露部的壓迫，盆底肌纖維拉長，5cm厚的會陰體變成2～4mm，利胎兒通過。分娩時若保護會陰不當，易造成會陰裂傷。,三、胎兒,胎兒大小胎位胎兒有無畸形,三、胎兒,㈠、胎兒大小　分娩過程中，胎兒大小是決定分

11、娩難易的重要因素之一。胎頭是胎體的最大部位。,三、胎兒,㈠、胎兒大小　1．胎頭顱骨 ⑴ 、顱骨骨骼： 7塊扁骨　 頂骨：2 額骨：2 顳骨：2 枕骨：1,三、胎兒,1．胎頭顱骨 ⑵、顱縫：顱骨間縫隙稱為顱縫 額縫：兩額骨之間 顳縫：顳骨與頂骨之間 矢狀縫

12、：兩頂骨之間 冠狀縫：頂骨與額骨之間 人字縫：頂骨與枕骨之間,三、胎兒,1．胎頭顱骨⑶、囟門： 顱縫交界處空隙較大稱為囟門 前囟門：胎頭前方呈菱形（大囟門） 后囟門：胎頭后方呈三角形（小囟門） 臨床檢查矢狀縫及前后囟門位置與骨盆關系為診斷胎方位的依據(jù)。,胎兒顱骨及顱縫,,三、胎兒,2．胎頭徑線?、匐p頂徑：兩頂骨隆突間

13、的距離，約為9.3cm；②枕額徑：鼻根至枕骨隆突的距離，11.3cm；③枕下前囪徑：前囪中央至枕骨隆突下方的距離，平均值約為9.5cm；④枕頦徑：頦骨下方中央至后囪頂部的距離，平均值約為13.3cm。,胎頭構造及各徑線圖,,,三、胎兒,㈡、胎位　是決定能否正常分娩的重要因素之一。正常胎位枕前位，其余均為異常胎位。㈢、胎兒畸形 腦積水、無腦兒、聯(lián)體兒等。,,四、精神心理因素,分娩雖是生理現(xiàn)象，但對產(chǎn)婦是一種持久而強烈的應激

14、源；產(chǎn)婦的害怕及恐懼心理，導致臨產(chǎn)后情緒緊張，而這種情緒變化會使機體產(chǎn)生一系列變化、如心率加快、呼吸急促、肺內(nèi)氣體交換不足等。,第二節(jié) 分娩機轉(zhuǎn)及臨產(chǎn)診斷,【分娩機轉(zhuǎn)】,指胎兒先露部為了適應骨盆各平面的不同形態(tài)，被動地進行一系列的適應性轉(zhuǎn)動，以其最小徑線通過產(chǎn)道的全過程。枕左前位最多見，以枕左前位為例來講述。,㈠ 、銜接,胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點接近或達到坐骨棘水平。,㈠ 、銜接,胎頭以半俯屈狀進入骨盆入口胎

15、頭以枕額徑銜接胎頭矢狀縫坐落在骨盆入口右斜徑上。,銜接（半俯屈、枕額徑、右斜徑）,,㈠ 、銜接,初產(chǎn)婦可在預產(chǎn)期前1～2周開始銜接，經(jīng)產(chǎn)婦在臨產(chǎn)后胎頭銜接。,㈡ 、下降,胎頭沿骨盆軸前進的動作。下降貫穿于分娩全過程，與其他的動作相伴隨。下降動作呈間歇性。臨床上以胎頭下降速度作為判斷產(chǎn)程進展的重要標志之一。,下 降,㈢ 、俯屈,當胎頭以枕額徑進入骨盆腔后，處于半俯屈狀態(tài)的胎頭枕部遇到肛提肌的阻力，借杠桿作用進一步俯屈，變胎頭銜

16、接時的枕額經(jīng)（11.3cm）為枕下前囪徑(9.5cm)以適應產(chǎn)道的最小徑線，有利于胎頭進一步下降。,胎頭俯屈,,㈣ 、內(nèi)旋轉(zhuǎn),進入中骨盆后為適應中骨盆（中骨盆平面前后徑長而橫徑短），胎頭枕骨向前轉(zhuǎn)動45°，其矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑相一致。胎頭在第一產(chǎn)程末完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)。,胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn),,㈤ 、仰伸,胎頭到達陰道外口時，盆底肌肉收縮，胎頭枕骨以恥骨弓為支點，使胎頭逐漸仰伸，胎頭頂、額、鼻、口、頦相繼娩出。當胎頭仰伸時

17、，胎兒雙肩徑進入骨盆入口左斜徑上。,胎頭仰伸,,㈥ 、復位及外旋轉(zhuǎn),復位：胎頭娩出后，為使胎頭與胎肩成正常關系，枕部向左旋轉(zhuǎn)45°。外旋轉(zhuǎn)：胎肩繼續(xù)下降，前肩（右肩）向前轉(zhuǎn)45°，雙肩徑與出口前后徑一致，枕部繼續(xù)向左轉(zhuǎn)45°，以保持胎頭與胎肩垂直關系，稱外旋轉(zhuǎn)。,復位 外旋轉(zhuǎn),,外 旋 轉(zhuǎn),㈦ 、胎兒娩出,胎頭完成外旋轉(zhuǎn)后，前（右）肩在恥骨弓下娩出。繼之，后肩（左）從會

18、陰道緣娩出。兩肩娩出后，胎體及下肢隨之順利娩出。,胎肩娩出,,【先兆臨產(chǎn)】,先兆臨產(chǎn),1．假臨產(chǎn)： 分娩發(fā)動前，產(chǎn)婦出現(xiàn) “假臨產(chǎn)”。特點：不規(guī)律宮縮，宮縮時間短，間歇時間長且不規(guī)律，收縮力弱，宮縮強度不增加不伴頸管消失、宮口擴張及胎先露下降，鎮(zhèn)靜劑能抑制。腹痛局限于下腹部。常在夜間出現(xiàn)而清晨消失。,先兆臨產(chǎn),2．胎兒下降感（輕松感）： 由于胎先露下降，孕婦感上腹部舒適，進食量增多，呼吸較輕快。壓迫膀胱，孕婦出現(xiàn)尿頻,先兆臨