心悸新

1、心 悸,1,教學目的與要求,了解心悸的一般概念和特征。了解心悸的病因，掌握心悸的病機主要是陰、陽、氣、血虧損，心失所養(yǎng)，或痰、飲、火擾亂心氣，心主不安。,掌握心悸的診斷要點，心悸與怔忡、奔豚的鑒別，了解辨病診查知識。掌握心虛膽怯、心血不足、陰虛火旺、心陽不振、水飲凌心、瘀阻心絡(luò)、痰火擾心等證的辨證論治。,熟悉心悸辨證應分辨虛實標本主次，治療當區(qū)分痰、飲、火、瘀的偏盛及陰虛、陽虛、血虛、氣虛之不同。 熟悉心悸的輕重危急證候的辨別

2、及治療。,重點、難點,重點：病因病機、診斷要點； 與怔忡、奔豚的鑒別； 辨證的虛實標本主次，陰虛、陽虛、血虛、 氣虛之不同治療。難點：各型的辨證論治。,心悸是指病人自覺心中悸動，驚惕不安，甚則不能自主的一種病證，臨床一般多呈發(fā)作性，每因情志波動或勞累過度而發(fā)作，且常伴胸悶、氣短、失眠、健忘、眩暈、耳鳴等癥。,概 念,驚悸：病情較輕者。怔仲：病情較重者，可呈持續(xù)性。,1.《內(nèi)經(jīng)》：

3、1.1無心悸或驚悸、怔忡之病名，已認識到心悸的病因有宗氣外泄，心脈不通，突受驚恐，復感外邪等。,歷代醫(yī)家的認識,1.1.1《素問?平人氣象論》曰：“……左乳下，其動應衣，宗氣泄也”。,1.1.2《素問?舉痛論》云：“驚則心無所倚，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣”。1.1.3《素問?痹論》亦云：“脈痹不已，復感于邪，內(nèi)舍于心”，“心痹者，脈不通，煩則心下鼓。”,1.2對心悸脈象的變化有深刻認識，記載脈律不齊是本病的表現(xiàn)。1.2.1《素

4、問?三部九候論》說：“參伍不調(diào)者病?！?.2.2《素問?平人氣象論》說：“脈絕不至曰死，乍疏乍數(shù)曰死?！?-----這是認識到心悸時嚴重脈律失常與疾病預后關(guān)系的最早記載。,2.漢代張仲景的《金匱要略》和《傷寒論》2.1首見心悸的病名,稱之為“心動悸”、“心下悸”、“心中悸”及“驚悸”等。,2.2主要病因:驚擾、水飲，虛勞及汗后受邪等。----《金匱要略?驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治》“寸口脈動而弱，動則為驚，弱則為悸”2.3記

5、載了心悸時表現(xiàn)的結(jié)、代、促脈及其區(qū)別。2.4提出了基本治則，并以炙甘草湯等為治療心悸的常用方劑。,3.成無己《傷寒明理論?悸》提出心悸病因不外氣虛、痰飲兩端。----“其氣虛者，由陽氣虛弱，心下空虛，內(nèi)動而為悸也；其停飲者，由水停心下，心主火而惡水，水既內(nèi)停，心不自安，則為悸也?！?4.《丹溪心法》認為心悸的發(fā)病應責之虛與痰。-----“驚悸者血虛，驚悸有時，從朱砂安神丸”-----“怔忡者血虛，怔忡無時，血少者多，有思慮便動屬

6、虛，時作時止，痰因火動。”,5.明代《醫(yī)學正傳?驚悸怔忡健忘證》：對驚悸、怔忡的區(qū)別與聯(lián)系有詳盡的描述。-----“怔忡者，心中惕惕然動搖而不得安靜，無時而作者是也；驚悸者，驀然而跳躍驚動，而有欲厥之狀，有時而作者是也?！?6.《景岳全書?怔忡驚恐》：6.1驚：因病而驚和因驚而病。6.2怔仲：由陰虛勞損所致，且“虛微動亦微，虛甚動亦甚”。7.清代《醫(yī)林改錯》重視瘀血內(nèi)阻導致心悸怔忡，記載了用血府逐瘀湯每多獲效。,根據(jù)本病的臨床特

7、點，各種原因引起的心律失常，如心動過速、心動過緩、期前收縮、心房顫動或撲動、房室傳導阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、預激綜合征以及心功能不全、心肌炎、一部分神經(jīng)官能癥等，如表現(xiàn)以心悸為主癥者，均可參照本病證辨證論治，同時結(jié)合辨病處理。,現(xiàn)代醫(yī)學相關(guān)疾病,心悸的發(fā)生多因體質(zhì)虛弱、飲食勞倦、七情所傷、感受外邪及藥食不當?shù)龋灾職庋庩柼潛p，心神失養(yǎng)，心主不安，或痰、飲、火、瘀阻滯心脈，擾亂心神。,病因病機,1．體虛勞倦 稟賦不足，素

8、質(zhì)虛弱 久病傷正，耗損心之氣陰 勞倦太過傷脾，生化之源不足，氣血陰陽虧乏，臟腑功能失調(diào)------心神失養(yǎng)，發(fā)為心悸。------《丹溪心法·驚悸怔忡》所言：“人之所主者心，心之所養(yǎng)者血，心血一虛，神氣不守，此驚悸之所肇端也?！?病 因,,2．七情所傷2.1平素心虛膽怯，突遇驚恐，忤犯心神，心神動搖，不能自主而心悸。----《素問?舉痛論》所說：“驚則心無所倚，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣。”----《濟生

9、方?驚悸論治》指出：“驚悸者，心虛膽怯之所致也。”,2.2長期憂思不解，心氣郁結(jié)，陰血暗耗，不能養(yǎng)心而心悸。2.3化火生痰，痰火擾心，心神失寧而心悸。2.4大怒傷肝，大恐傷腎，怒則氣逆，恐則精卻，陰虛于下，火逆于上，動撼心神亦可發(fā)為驚悸。,3.感受外邪 風、寒、濕三氣雜至，合而為痹。痹證日久，復感外邪，內(nèi)舍于心，痹阻心脈，心血運行受阻，發(fā)為心悸?；蝻L寒濕熱之邪，由血脈內(nèi)侵于心，耗傷心氣心陰，亦可引起心悸。----《素問

10、?痹論》篇指出： “脈痹不已，復感于邪，內(nèi)舍于心”， “心痹者，脈不通，煩則心下鼓。” 溫病、疫毒均可灼傷營陰，心失所養(yǎng)，或邪毒內(nèi)擾心神，如春溫、風溫、暑溫、白喉、梅毒等病，往往伴見心悸。,4．藥食不當4.1嗜食醇酒厚味、煎炸炙博，蘊熱化火生痰，痰火上擾心神則為悸。----清代吳澄《不居集?怔忡驚悸健忘善怒善恐不眠》所謂：“心者，身之主，神之舍也。心血不足，多為痰火擾動?！?4.2藥物過量或毒性較劇，耗傷心氣，損傷心陰，

11、引起心悸。如中藥附子、烏頭、雄黃、蟾酥、麻黃等，西藥銻劑、洋地黃、奎尼丁、阿托品、腎上腺素等，或補液過快、過多等。,基本病機：氣血陰陽虧虛，心失所養(yǎng) 邪擾心神，心神不寧,病 機,病位：在心，而與肝、脾、腎、肺四臟密切相關(guān)。心：氣血不足，心失滋養(yǎng)，搏動紊亂。 心陽虛衰，血脈瘀滯，心神失養(yǎng)。,腎：腎陰不足，不能上制心火，水火失濟，心腎不交。 腎陽虧虛，心陽失于溫煦，陰寒凝滯心脈。

12、肝：肝失疏泄，氣滯血瘀，心氣失暢。,脾胃：脾胃虛弱，氣血乏源，宗氣不行，血脈凝留。 脾失健運，痰濕內(nèi)生，擾動心神。肺： 熱毒犯肺，肺失宣肅，內(nèi)舍于心，血運失常。 肺氣虧虛，不能助心以治節(jié)，心脈運行不暢。,,病性：有虛實兩方面。虛證：氣、血、陰、陽虧損，使心失滋養(yǎng)。實證：痰火擾心，水飲上凌或心血瘀阻，氣血運行不暢。,,虛實之間可以相互夾雜或轉(zhuǎn)化： 實證日久，病邪傷正，可分別兼見氣、血、陰、陽之

13、虧損。 虛證也可因虛致實，兼見實證表現(xiàn)。----臨床上陰虛者常兼火盛或痰熱；陽虛者易夾水飲、痰濕；氣血不足者，易兼氣血瘀滯。,心悸初起以心氣虛為常見，可表現(xiàn)為心氣不足，心血不足，心脾兩虛，心虛膽怯，氣陰兩虛等證。病久陽虛者則表現(xiàn)為心陽不振，脾腎陽虛，甚或水飲凌心之證；陰虛血虧者多表現(xiàn)為肝腎陰虛，心腎不交等證。若陰損及陽，或陽損及陰，可出現(xiàn)陰陽俱損之候。若病情惡化，心陽暴脫，可出現(xiàn)厥脫等危候。,預 后,1．自覺心搏異常，或快

14、速，或緩慢，或跳動過重，或忽跳忽止，呈陣發(fā)性或持續(xù)不解，神情緊張，心慌不安，不能自主。2．伴有胸悶不舒，易激動，心煩寐差，顫抖乏力，頭暈等癥。中老年患者，可伴有心胸疼痛，甚則喘促，汗出肢冷，或見暈厥。,診查要點,診斷依據(jù),3．可見數(shù)、促、結(jié)、代、緩、沉、遲等脈象。3.1遲脈：是一種脈率在40—50次／分之間的脈律基本規(guī)整的脈象，見于竇性心動過緩、完全性房室傳導阻滯。3.2結(jié)脈：指脈率緩慢而伴有不規(guī)則歇止的脈象，見于Ⅱ度以上竇房、房

15、室傳導阻滯，室內(nèi)傳導阻滯，及多數(shù)過早搏動。,3.3代脈：指脈率不快而伴有規(guī)則歇止的脈象，多見于Ⅱ度竇房、房室傳導阻滯，以及二聯(lián)律、三聯(lián)律等。----遲脈、結(jié)脈、代脈多見于氣血陰陽不足，如《傷寒論?辨脈法》云：“陰盛則結(jié)”，《素問?脈要精微論》：“代則氣衰”。,3.4數(shù)脈：指脈律規(guī)整而脈率在100—150次／分之間的一種脈象，見于竇性心動過速。3.5疾脈：指脈來疾速，脈率在150次／分以上而脈律較整齊的一種脈象，見于陣發(fā)性以及非陣發(fā)性

16、室上性心動過速、房撲或房顫伴2：1房室傳導等。,3.6促脈：指脈率快速而兼有不規(guī)則歇止的一種脈象，多見于過早搏動。-----數(shù)脈，促脈多見于正虛邪實之證，古云：“陽盛則促”，“數(shù)為陽熱”，邪實多見陽盛實熱或邪實阻滯之證。而促脈則多見于真陰重絕，陽亢無制。對以上三脈，古人有“實宜涼清虛溫補”之訓。,普通心電圖檢查動態(tài)心電圖監(jiān)測食道心房調(diào)搏阿托品試驗心室晚電位檢測,5.相關(guān)檢查,1. 驚悸與怔忡 驚悸發(fā)病，多與情緒因素

17、有關(guān)，可由驟遇驚恐，憂思惱怒，悲哀過極或過度緊張而誘發(fā)，多為陣發(fā)性，病來雖速，病情較輕，實證居多，可自行緩解，不發(fā)時如常人。 怔忡多由久病體虛，心臟受損所致，無精神等因素亦可發(fā)生，常持續(xù)心悸，心中惕惕，不能自控，活動后加重，多屬虛證，或虛中夾實。病來雖漸，病情較重，不發(fā)時亦可兼見臟腑虛損癥狀。驚悸日久不愈，亦可形成怔忡。,病證鑒別,2．心悸與奔豚 奔豚發(fā)作之時，亦覺心胸躁動不安?！峨y經(jīng)?五十六難》云：“發(fā)于小腹

18、，上至心下，若豚狀，或上或下無時”，稱之為腎積。故本病與心悸的鑒別要點為：心悸為心中劇烈跳動，發(fā)自于心；奔豚乃上下沖逆，發(fā)自少腹。,辨證要點1. 應分虛實：虛者系指臟腑氣血陰陽虧虛，實者多指痰飲、瘀血、火邪上擾。,辨證論治,2.應辨病辨證相結(jié)合：2.1功能性心律失常：多由植物神經(jīng)功能失常所致，臨床以快速型多見。辨證多為氣陰兩虛，心神不安。2.2器質(zhì)性心律失常：臨床以風心病、冠心病、病毒性心肌炎為多見。,2.2.1冠心病伴心律失常者

19、以氣虛血瘀為主，兼有痰瘀。2.2.2風心病伴心律失常者，以心脈瘀阻為主。2.2.3病毒性心肌炎伴心律失常者，屬邪毒內(nèi)侵，內(nèi)舍于心，常伴氣陰兩虛，瘀阻脈絡(luò)。,3.觀察脈象變化也是心悸辨證中的重要內(nèi)容3.1如脈率快速型心悸，可有一息六至之數(shù)脈、一息七至之疾脈，一息八至之極脈，一息九至之脫脈，一息十至以上之浮合脈。,3.2脈率過緩型心悸，可見一息四至之緩脈，一息三至之遲脈，一息二至之損脈，一息一至之敗脈，二息一至之奇精脈。3.3脈律不

20、整型心悸，脈象可見有數(shù)時一止，止無定數(shù)之促脈；緩時一止，止無定數(shù)之結(jié)脈；脈來更代，幾至一止，止有定數(shù)之代脈；脈來乍疏乍數(shù)，忽強忽弱之雀啄脈。臨床應結(jié)合病史、癥狀，決定脈癥從舍。一般認為，凡久病體虛而脈象弦滑搏指者為逆，病情重篤，而脈象散亂模糊者為病危之象。,應分虛實：虛證：補氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽。實證：祛痰、化飲、清火、行瘀。 本病以虛實錯雜為多見，且虛實的主次、緩急各有不同，故治當相應兼顧。同時，由于心悸以心

21、神不寧為其病理特點，故應酌情配合安神鎮(zhèn)心之法。,治療原則,證治分類,心虛膽怯證,心悸不寧，善驚易恐，坐臥不安，不寐多夢而易驚醒，惡聞聲響，食少納呆，苔薄白，脈細略數(shù)或細弦。,證 候,鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神。,病機,氣血虧損，心虛膽怯，心神失養(yǎng)，神搖不安。,治法,代表方,安神定志丸加減。本方益氣養(yǎng)心，鎮(zhèn)驚安神，用于心悸不寧，善驚易恐，少寐多夢，食少，納呆者。,常用藥,龍齒、琥珀鎮(zhèn)驚安神。酸棗仁、遠志、茯神養(yǎng)心安神。人參、茯苓、山藥益氣壯膽

22、。天冬、生地、熟地滋養(yǎng)心血。配伍少許肉桂，有鼓舞氣血生長之效。五味子收斂心氣。,隨證加減,氣短乏力，頭暈目眩，動則為甚，靜則悸緩，為心氣虛損明顯，重用人參，加黃芪以加強益氣之功。心陽不振，用肉桂易桂枝，加附子，以溫通心陽。心血不足，加阿膠、首烏、龍眼肉以滋養(yǎng)心血。心氣郁結(jié)，心悸煩悶，精神抑郁，加柴胡、郁金、合歡皮、綠萼梅以疏肝解郁。氣虛夾濕，加澤瀉，重用白術(shù)、茯苓。氣虛夾瘀，加丹參、川芎、紅花、郁金。,證 候,心悸氣短，頭

23、暈目眩，失眠健忘，面色無華，倦怠乏力，納呆食少，舌淡紅，脈細弱。,心血不足證,病機,氣血虧虛，心失所養(yǎng),治 法,補血養(yǎng)心，益氣安神。,代表方,歸脾湯加減。本方有益氣補血，健脾養(yǎng)心的作用，重在益氣，意在生血，適用于心悸怔仲，健忘失眠，頭暈目眩之癥。,常用藥,黃芪、人參、白術(shù)、炙甘草益氣健脾，以資氣血生化之源。熟地黃、當歸、龍眼肉補養(yǎng)心血。茯神、遠志、酸棗仁寧心安神。木香理氣醒脾，使補而不滯。,,隨證加減,五心煩熱，自汗盜汗，胸悶心煩

24、，舌淡紅少津，苔少或無，脈細數(shù)或結(jié)代，為氣陰兩虛，治以益氣養(yǎng)血，滋陰安神，用炙甘草湯加減以益氣滋陰，補血復脈。陽虛而汗出肢冷，加附子、黃芪、煅龍骨、煅牡蠣。,兼陰虛，重用麥冬、地黃、阿膠，加沙參、玉竹、石斛納呆腹脹，加陳皮、谷芽、麥芽、神曲、山楂、雞肉金、枳殼健脾助運失眠多夢，加合歡皮、夜交藤、五味子、柏子仁、蓮子心等養(yǎng)心安神。熱病后期損及心陰而心悸者，以生脈散加減，有益氣養(yǎng)陰補心之功。,證 候,心悸易驚，心煩失眠，五心煩熱，口

25、干，盜汗，思慮勞心則癥狀加重，伴耳鳴腰酸，頭暈目眩，急躁易怒，舌紅少津，苔少或無，脈象細數(shù)。,陰虛火旺證,病機,肝腎陰虛，水不濟火，心火內(nèi)動，擾動心神。,治法,滋陰清火，養(yǎng)心安神。,代表方,天王補心丹合朱砂安神丸加減。前方滋陰養(yǎng)血，補心安神，適用于陰虛血少，心悸不安，虛煩神疲，手足心熱之癥；后方清心降火，重鎮(zhèn)安神，適用于陰血不足，虛火亢盛，驚悸怔忡，心神煩亂，失眠多夢等癥。,常用藥,生地、玄參、麥冬、天冬滋陰清熱；當歸、丹參補血養(yǎng)心

26、；人參、炙甘草補益心氣；黃連清熱瀉火；朱砂、茯苓、遠志、棗仁、柏子仁安養(yǎng)心神；五味子收斂耗散之心氣；桔梗引藥上行，以通心氣。,腎陰虧虛，虛火妄動，遺精腰酸者，加龜板、熟地、知母、黃柏，或加服知柏地黃丸。 陰虛而火熱不明顯者，可單用天王補心丹。 陰虛兼有瘀熱者，加赤芍、丹皮、桃仁、紅花、郁金等清熱涼血，活血化瘀。,隨證加減,心陽不振證,證 候,心悸不安，胸悶氣短，動則尤甚，面色蒼白，形寒肢冷，舌淡苔白，脈象虛弱或沉細無力

27、。,病機,心陽虛衰，無以溫養(yǎng)心神。,治法,溫補心陽，安神定悸。,代表方,桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附湯加減。前方溫補心陽，安神定悸，適用于心悸不安、自汗盜汗等癥，后方益心氣，溫心陽，適用于胸悶氣短、形寒肢冷等癥。,常用藥,桂枝、附片溫振心陽；人參、黃芪益氣助陽；麥冬、枸杞滋陰，取“陽得陰助而生化無窮”之意；炙甘草益氣養(yǎng)心；龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)安神定悸。,隨證加減,形寒肢冷者，重用人參、黃芪、附子、肉桂溫陽散寒；大汗出者重用人參、黃芪、煅

28、龍骨、煅牡蠣、山萸肉益氣斂汗，或用獨參湯煎服；水飲內(nèi)停者，加葶藶子、五加皮、車前子、澤瀉等利水化飲；,夾瘀血者，加丹參、赤芍、川芎、桃仁、紅花；兼見陰傷者，加麥冬、甘枸杞、玉竹、五味子；若心陽不振，以致心動過緩者，酌加炙麻黃、補骨脂，重用桂枝以溫通心陽。,證 候,心悸眩暈，胸悶痞滿，渴不欲飲，小便短少，或下肢浮腫，形寒肢冷，伴惡心，欲吐，流涎，舌淡胖，苔白滑，脈象弦滑或沉細而滑。,水飲凌心證,病機,脾腎陽虛，水飲內(nèi)停，上凌于心，擾

29、亂心神。,治法,振奮心陽，化氣行水，寧心安神。,代表方,苓桂術(shù)甘湯加減。本方通陽利水，適用于痰飲為患，胸脅支滿，心悸目眩等癥。,常用藥,澤瀉、豬苓、車前子、茯苓淡滲利水；桂枝、炙甘草通陽化氣；人參、白術(shù)、黃芪健脾益氣助陽；遠志、茯神、酸棗仁寧心安神。,隨證加減,兼見惡心嘔吐，加半夏、陳皮、生姜以和胃降逆；兼見肺氣不宣，肺有水濕者，咳喘，胸悶，加杏仁、前胡、桔梗以宣肺，葶藶子、五加皮、防己以瀉肺利水；兼見瘀血者，加當歸、川芎、劉

30、寄奴、澤蘭葉、益母草；若見因心功能不全而致浮腫、尿少、陣發(fā)性夜間咳喘或端坐呼吸者，當重用溫陽利水之品，如真武湯。,證 候,心悸不安，胸悶不舒，心痛時作，痛如針刺，唇甲青紫，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀或結(jié)或代。,心脈瘀阻證,病機,血瘀氣滯，心脈瘀阻，心陽被遏，心失所養(yǎng)。,治法,活血化瘀，理氣通絡(luò)。,代表方,桃仁紅花煎合桂枝甘草龍骨牡蠣湯。前方養(yǎng)血活血，理氣通脈止痛，適用心悸伴陣發(fā)性心痛，胸悶不舒，舌質(zhì)紫暗等癥；后方溫通心陽，鎮(zhèn)心安神，用于胸

31、悶不舒，少寐多夢等癥。,常用藥,桃仁、紅花、丹參、赤芍、川芎活血化瘀；延胡索、香附、青皮理氣通脈止痛；生地、當歸養(yǎng)血活血；桂枝、甘草以通心陽；龍骨、牡蠣以鎮(zhèn)心神。,隨證加減,氣滯血瘀，加用柴胡、枳殼；氣虛加黃芪、黨參、黃精；血虛加何首烏、枸杞子、熟地；陰虛加麥冬、玉竹、女貞子；陽虛加附子、肉桂、淫羊藿；絡(luò)脈痹阻，胸部窒悶，加沉香、檀香、降香；夾痰濁，胸滿悶痛，苔濁膩，加瓜蔞、薤白、半夏、廣陳皮；胸痛甚，加乳香、沒藥

32、、五靈脂、蒲黃、三七粉等祛瘀止痛。,證 候,心悸時發(fā)時止，受驚易作，胸悶煩躁，失眠多夢，口干苦，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅，苔黃膩，脈弦滑。,痰火擾心證,病機,痰濁停聚，郁久化火，痰火擾心，心神不安。,治法,清熱化痰，寧心安神。,代表方,黃連溫膽湯加減。本方清心降火，化痰安中，用于痰熱擾心而見心悸時作，胸悶煩躁，尿赤便結(jié)，失眠多夢等癥狀者。,常用藥,黃連、山梔苦寒瀉火，清心除煩；竹茹、半夏、膽南星、全瓜蔞、陳皮清化痰熱，和胃降逆；生姜

33、、枳實下氣行痰；遠志、菖蒲、酸棗仁、生龍骨、生牡蠣寧心安神。,隨證加減,痰熱互結(jié)，大便秘結(jié)者，加生大黃心悸重者，加珍珠母、石決明、磁石重鎮(zhèn)安神；火郁傷陰，加麥冬、玉竹、天冬、生地養(yǎng)陰清熱；兼見脾虛者加黨參、白術(shù)、谷麥芽、砂仁益氣醒脾。,保持心情愉快，精神樂觀，情緒穩(wěn)定。飲食有節(jié)。生活規(guī)律。心悸病勢纏綿，應堅持長期治療。,預防調(diào)護,心悸多因體虛勞倦(久病失養(yǎng)或勞傷過度)，情志內(nèi)傷，外邪侵襲等，導致心神失寧而發(fā)病。病位在心，根

34、據(jù)病證的臨床表現(xiàn)，應分辨病變有無涉及肝、脾、肺、腎，是病及一臟，抑或病及多臟。,結(jié) 語,病機：虛實。----虛：氣、血、陰、陽虧損，心神失養(yǎng)----實：氣滯、血瘀、痰濁、火郁、水飲擾動心神----虛證之中，常兼痰濁、水飲或血瘀為患----實證之中，則多有臟腑虛弱的表現(xiàn),治療：---虛證者，或補氣血之不足，或調(diào)陰陽之盛衰，以求氣血調(diào)和，陰平陽秘，心神得養(yǎng)---實證者，或行氣祛瘀，或清心瀉火，或化痰逐飲，使邪去正安，心神得寧。