心悸新

1、心 悸,1,教學(xué)目的與要求,了解心悸的一般概念和特征。了解心悸的病因，掌握心悸的病機(jī)主要是陰、陽(yáng)、氣、血虧損，心失所養(yǎng)，或痰、飲、火擾亂心氣，心主不安。,掌握心悸的診斷要點(diǎn)，心悸與怔忡、奔豚的鑒別，了解辨病診查知識(shí)。掌握心虛膽怯、心血不足、陰虛火旺、心陽(yáng)不振、水飲凌心、瘀阻心絡(luò)、痰火擾心等證的辨證論治。,熟悉心悸辨證應(yīng)分辨虛實(shí)標(biāo)本主次，治療當(dāng)區(qū)分痰、飲、火、瘀的偏盛及陰虛、陽(yáng)虛、血虛、氣虛之不同。 熟悉心悸的輕重危急證候的辨別

2、及治療。,重點(diǎn)、難點(diǎn),重點(diǎn)：病因病機(jī)、診斷要點(diǎn)； 與怔忡、奔豚的鑒別； 辨證的虛實(shí)標(biāo)本主次，陰虛、陽(yáng)虛、血虛、 氣虛之不同治療。難點(diǎn)：各型的辨證論治。,心悸是指病人自覺(jué)心中悸動(dòng)，驚惕不安，甚則不能自主的一種病證，臨床一般多呈發(fā)作性，每因情志波動(dòng)或勞累過(guò)度而發(fā)作，且常伴胸悶、氣短、失眠、健忘、眩暈、耳鳴等癥。,概 念,驚悸：病情較輕者。怔仲：病情較重者，可呈持續(xù)性。,1.《內(nèi)經(jīng)》：

3、1.1無(wú)心悸或驚悸、怔忡之病名，已認(rèn)識(shí)到心悸的病因有宗氣外泄，心脈不通，突受驚恐，復(fù)感外邪等。,歷代醫(yī)家的認(rèn)識(shí),1.1.1《素問(wèn)?平人氣象論》曰：“……左乳下，其動(dòng)應(yīng)衣，宗氣泄也”。,1.1.2《素問(wèn)?舉痛論》云：“驚則心無(wú)所倚，神無(wú)所歸，慮無(wú)所定，故氣亂矣”。1.1.3《素問(wèn)?痹論》亦云：“脈痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于心”，“心痹者，脈不通，煩則心下鼓?！?1.2對(duì)心悸脈象的變化有深刻認(rèn)識(shí)，記載脈律不齊是本病的表現(xiàn)。1.2.1《素

4、問(wèn)?三部九候論》說(shuō)：“參伍不調(diào)者病?！?.2.2《素問(wèn)?平人氣象論》說(shuō)：“脈絕不至曰死，乍疏乍數(shù)曰死。”------這是認(rèn)識(shí)到心悸時(shí)嚴(yán)重脈律失常與疾病預(yù)后關(guān)系的最早記載。,2.漢代張仲景的《金匱要略》和《傷寒論》2.1首見心悸的病名,稱之為“心動(dòng)悸”、“心下悸”、“心中悸”及“驚悸”等。,2.2主要病因:驚擾、水飲，虛勞及汗后受邪等。----《金匱要略?驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治》“寸口脈動(dòng)而弱，動(dòng)則為驚，弱則為悸”2.3記

5、載了心悸時(shí)表現(xiàn)的結(jié)、代、促脈及其區(qū)別。2.4提出了基本治則，并以炙甘草湯等為治療心悸的常用方劑。,3.成無(wú)己《傷寒明理論?悸》提出心悸病因不外氣虛、痰飲兩端。----“其氣虛者，由陽(yáng)氣虛弱，心下空虛，內(nèi)動(dòng)而為悸也；其停飲者，由水停心下，心主火而惡水，水既內(nèi)停，心不自安，則為悸也?！?4.《丹溪心法》認(rèn)為心悸的發(fā)病應(yīng)責(zé)之虛與痰。-----“驚悸者血虛，驚悸有時(shí)，從朱砂安神丸”-----“怔忡者血虛，怔忡無(wú)時(shí)，血少者多，有思慮便動(dòng)屬

6、虛，時(shí)作時(shí)止，痰因火動(dòng)。”,5.明代《醫(yī)學(xué)正傳?驚悸怔忡健忘證》：對(duì)驚悸、怔忡的區(qū)別與聯(lián)系有詳盡的描述。-----“怔忡者，心中惕惕然動(dòng)搖而不得安靜，無(wú)時(shí)而作者是也；驚悸者，驀然而跳躍驚動(dòng)，而有欲厥之狀，有時(shí)而作者是也?！?6.《景岳全書?怔忡驚恐》：6.1驚：因病而驚和因驚而病。6.2怔仲：由陰虛勞損所致，且“虛微動(dòng)亦微，虛甚動(dòng)亦甚”。7.清代《醫(yī)林改錯(cuò)》重視瘀血內(nèi)阻導(dǎo)致心悸怔忡，記載了用血府逐瘀湯每多獲效。,根據(jù)本病的臨床特

7、點(diǎn)，各種原因引起的心律失常，如心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩、期前收縮、心房顫動(dòng)或撲動(dòng)、房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、預(yù)激綜合征以及心功能不全、心肌炎、一部分神經(jīng)官能癥等，如表現(xiàn)以心悸為主癥者，均可參照本病證辨證論治，同時(shí)結(jié)合辨病處理。,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相關(guān)疾病,心悸的發(fā)生多因體質(zhì)虛弱、飲食勞倦、七情所傷、感受外邪及藥食不當(dāng)?shù)?，以致氣血陰?yáng)虧損，心神失養(yǎng)，心主不安，或痰、飲、火、瘀阻滯心脈，擾亂心神。,病因病機(jī),1．體虛勞倦 稟賦不足，素

8、質(zhì)虛弱 久病傷正，耗損心之氣陰 勞倦太過(guò)傷脾，生化之源不足，氣血陰陽(yáng)虧乏，臟腑功能失調(diào)------心神失養(yǎng)，發(fā)為心悸。------《丹溪心法·驚悸怔忡》所言：“人之所主者心，心之所養(yǎng)者血，心血一虛，神氣不守，此驚悸之所肇端也?！?病 因,,2．七情所傷2.1平素心虛膽怯，突遇驚恐，忤犯心神，心神動(dòng)搖，不能自主而心悸。----《素問(wèn)?舉痛論》所說(shuō)：“驚則心無(wú)所倚，神無(wú)所歸，慮無(wú)所定，故氣亂矣?！?---《濟(jì)生

9、方?驚悸論治》指出：“驚悸者，心虛膽怯之所致也?！?2.2長(zhǎng)期憂思不解，心氣郁結(jié)，陰血暗耗，不能養(yǎng)心而心悸。2.3化火生痰，痰火擾心，心神失寧而心悸。2.4大怒傷肝，大恐傷腎，怒則氣逆，恐則精卻，陰虛于下，火逆于上，動(dòng)撼心神亦可發(fā)為驚悸。,3.感受外邪 風(fēng)、寒、濕三氣雜至，合而為痹。痹證日久，復(fù)感外邪，內(nèi)舍于心，痹阻心脈，心血運(yùn)行受阻，發(fā)為心悸?；蝻L(fēng)寒濕熱之邪，由血脈內(nèi)侵于心，耗傷心氣心陰，亦可引起心悸。----《素問(wèn)

10、?痹論》篇指出： “脈痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于心”， “心痹者，脈不通，煩則心下鼓?！?溫病、疫毒均可灼傷營(yíng)陰，心失所養(yǎng)，或邪毒內(nèi)擾心神，如春溫、風(fēng)溫、暑溫、白喉、梅毒等病，往往伴見心悸。,4．藥食不當(dāng)4.1嗜食醇酒厚味、煎炸炙博，蘊(yùn)熱化火生痰，痰火上擾心神則為悸。----清代吳澄《不居集?怔忡驚悸健忘善怒善恐不眠》所謂：“心者，身之主，神之舍也。心血不足，多為痰火擾動(dòng)?！?4.2藥物過(guò)量或毒性較劇，耗傷心氣，損傷心陰，

11、引起心悸。如中藥附子、烏頭、雄黃、蟾酥、麻黃等，西藥銻劑、洋地黃、奎尼丁、阿托品、腎上腺素等，或補(bǔ)液過(guò)快、過(guò)多等。,基本病機(jī)：氣血陰陽(yáng)虧虛，心失所養(yǎng) 邪擾心神，心神不寧,病 機(jī),病位：在心，而與肝、脾、腎、肺四臟密切相關(guān)。心：氣血不足，心失滋養(yǎng)，搏動(dòng)紊亂。 心陽(yáng)虛衰，血脈瘀滯，心神失養(yǎng)。,腎：腎陰不足，不能上制心火，水火失濟(jì)，心腎不交。 腎陽(yáng)虧虛，心陽(yáng)失于溫煦，陰寒凝滯心脈。

12、肝：肝失疏泄，氣滯血瘀，心氣失暢。,脾胃：脾胃虛弱，氣血乏源，宗氣不行，血脈凝留。 脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，擾動(dòng)心神。肺： 熱毒犯肺，肺失宣肅，內(nèi)舍于心，血運(yùn)失常。 肺氣虧虛，不能助心以治節(jié)，心脈運(yùn)行不暢。,,病性：有虛實(shí)兩方面。虛證：氣、血、陰、陽(yáng)虧損，使心失滋養(yǎng)。實(shí)證：痰火擾心，水飲上凌或心血瘀阻，氣血運(yùn)行不暢。,,虛實(shí)之間可以相互夾雜或轉(zhuǎn)化： 實(shí)證日久，病邪傷正，可分別兼見氣、血、陰、陽(yáng)之

13、虧損。 虛證也可因虛致實(shí)，兼見實(shí)證表現(xiàn)。----臨床上陰虛者常兼火盛或痰熱；陽(yáng)虛者易夾水飲、痰濕；氣血不足者，易兼氣血瘀滯。,心悸初起以心氣虛為常見，可表現(xiàn)為心氣不足，心血不足，心脾兩虛，心虛膽怯，氣陰兩虛等證。病久陽(yáng)虛者則表現(xiàn)為心陽(yáng)不振，脾腎陽(yáng)虛，甚或水飲凌心之證；陰虛血虧者多表現(xiàn)為肝腎陰虛，心腎不交等證。若陰損及陽(yáng)，或陽(yáng)損及陰，可出現(xiàn)陰陽(yáng)俱損之候。若病情惡化，心陽(yáng)暴脫，可出現(xiàn)厥脫等危候。,預(yù) 后,1．自覺(jué)心搏異常，或快

14、速，或緩慢，或跳動(dòng)過(guò)重，或忽跳忽止，呈陣發(fā)性或持續(xù)不解，神情緊張，心慌不安，不能自主。2．伴有胸悶不舒，易激動(dòng)，心煩寐差，顫抖乏力，頭暈等癥。中老年患者，可伴有心胸疼痛，甚則喘促，汗出肢冷，或見暈厥。,診查要點(diǎn),診斷依據(jù),3．可見數(shù)、促、結(jié)、代、緩、沉、遲等脈象。3.1遲脈：是一種脈率在40—50次／分之間的脈律基本規(guī)整的脈象，見于竇性心動(dòng)過(guò)緩、完全性房室傳導(dǎo)阻滯。3.2結(jié)脈：指脈率緩慢而伴有不規(guī)則歇止的脈象，見于Ⅱ度以上竇房、房

15、室傳導(dǎo)阻滯，室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，及多數(shù)過(guò)早搏動(dòng)。,3.3代脈：指脈率不快而伴有規(guī)則歇止的脈象，多見于Ⅱ度竇房、房室傳導(dǎo)阻滯，以及二聯(lián)律、三聯(lián)律等。----遲脈、結(jié)脈、代脈多見于氣血陰陽(yáng)不足，如《傷寒論?辨脈法》云：“陰盛則結(jié)”，《素問(wèn)?脈要精微論》：“代則氣衰”。,3.4數(shù)脈：指脈律規(guī)整而脈率在100—150次／分之間的一種脈象，見于竇性心動(dòng)過(guò)速。3.5疾脈：指脈來(lái)疾速，脈率在150次／分以上而脈律較整齊的一種脈象，見于陣發(fā)性以及非陣發(fā)性

16、室上性心動(dòng)過(guò)速、房撲或房顫伴2：1房室傳導(dǎo)等。,3.6促脈：指脈率快速而兼有不規(guī)則歇止的一種脈象，多見于過(guò)早搏動(dòng)。-----數(shù)脈，促脈多見于正虛邪實(shí)之證，古云：“陽(yáng)盛則促”，“數(shù)為陽(yáng)熱”，邪實(shí)多見陽(yáng)盛實(shí)熱或邪實(shí)阻滯之證。而促脈則多見于真陰重絕，陽(yáng)亢無(wú)制。對(duì)以上三脈，古人有“實(shí)宜涼清虛溫補(bǔ)”之訓(xùn)。,普通心電圖檢查動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)食道心房調(diào)搏阿托品試驗(yàn)心室晚電位檢測(cè),5.相關(guān)檢查,1. 驚悸與怔忡 驚悸發(fā)病，多與情緒因素

17、有關(guān)，可由驟遇驚恐，憂思惱怒，悲哀過(guò)極或過(guò)度緊張而誘發(fā)，多為陣發(fā)性，病來(lái)雖速，病情較輕，實(shí)證居多，可自行緩解，不發(fā)時(shí)如常人。 怔忡多由久病體虛，心臟受損所致，無(wú)精神等因素亦可發(fā)生，常持續(xù)心悸，心中惕惕，不能自控，活動(dòng)后加重，多屬虛證，或虛中夾實(shí)。病來(lái)雖漸，病情較重，不發(fā)時(shí)亦可兼見臟腑虛損癥狀。驚悸日久不愈，亦可形成怔忡。,病證鑒別,2．心悸與奔豚 奔豚發(fā)作之時(shí)，亦覺(jué)心胸躁動(dòng)不安?！峨y經(jīng)?五十六難》云：“發(fā)于小腹

18、，上至心下，若豚狀，或上或下無(wú)時(shí)”，稱之為腎積。故本病與心悸的鑒別要點(diǎn)為：心悸為心中劇烈跳動(dòng)，發(fā)自于心；奔豚乃上下沖逆，發(fā)自少腹。,辨證要點(diǎn)1. 應(yīng)分虛實(shí)：虛者系指臟腑氣血陰陽(yáng)虧虛，實(shí)者多指痰飲、瘀血、火邪上擾。,辨證論治,2.應(yīng)辨病辨證相結(jié)合：2.1功能性心律失常：多由植物神經(jīng)功能失常所致，臨床以快速型多見。辨證多為氣陰兩虛，心神不安。2.2器質(zhì)性心律失常：臨床以風(fēng)心病、冠心病、病毒性心肌炎為多見。,2.2.1冠心病伴心律失常者

19、以氣虛血瘀為主，兼有痰瘀。2.2.2風(fēng)心病伴心律失常者，以心脈瘀阻為主。2.2.3病毒性心肌炎伴心律失常者，屬邪毒內(nèi)侵，內(nèi)舍于心，常伴氣陰兩虛，瘀阻脈絡(luò)。,3.觀察脈象變化也是心悸辨證中的重要內(nèi)容3.1如脈率快速型心悸，可有一息六至之?dāng)?shù)脈、一息七至之疾脈，一息八至之極脈，一息九至之脫脈，一息十至以上之浮合脈。,3.2脈率過(guò)緩型心悸，可見一息四至之緩脈，一息三至之遲脈，一息二至之損脈，一息一至之?dāng)∶}，二息一至之奇精脈。3.3脈律不

20、整型心悸，脈象可見有數(shù)時(shí)一止，止無(wú)定數(shù)之促脈；緩時(shí)一止，止無(wú)定數(shù)之結(jié)脈；脈來(lái)更代，幾至一止，止有定數(shù)之代脈；脈來(lái)乍疏乍數(shù)，忽強(qiáng)忽弱之雀啄脈。臨床應(yīng)結(jié)合病史、癥狀，決定脈癥從舍。一般認(rèn)為，凡久病體虛而脈象弦滑搏指者為逆，病情重篤，而脈象散亂模糊者為病危之象。,應(yīng)分虛實(shí)：虛證：補(bǔ)氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽(yáng)。實(shí)證：祛痰、化飲、清火、行瘀。 本病以虛實(shí)錯(cuò)雜為多見，且虛實(shí)的主次、緩急各有不同，故治當(dāng)相應(yīng)兼顧。同時(shí)，由于心悸以心

21、神不寧為其病理特點(diǎn)，故應(yīng)酌情配合安神鎮(zhèn)心之法。,治療原則,證治分類,心虛膽怯證,心悸不寧，善驚易恐，坐臥不安，不寐多夢(mèng)而易驚醒，惡聞聲響，食少納呆，苔薄白，脈細(xì)略數(shù)或細(xì)弦。,證 候,鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神。,病機(jī),氣血虧損，心虛膽怯，心神失養(yǎng)，神搖不安。,治法,代表方,安神定志丸加減。本方益氣養(yǎng)心，鎮(zhèn)驚安神，用于心悸不寧，善驚易恐，少寐多夢(mèng)，食少，納呆者。,常用藥,龍齒、琥珀鎮(zhèn)驚安神。酸棗仁、遠(yuǎn)志、茯神養(yǎng)心安神。人參、茯苓、山藥益氣壯膽

22、。天冬、生地、熟地滋養(yǎng)心血。配伍少許肉桂，有鼓舞氣血生長(zhǎng)之效。五味子收斂心氣。,隨證加減,氣短乏力，頭暈?zāi)垦?，?dòng)則為甚，靜則悸緩，為心氣虛損明顯，重用人參，加黃芪以加強(qiáng)益氣之功。心陽(yáng)不振，用肉桂易桂枝，加附子，以溫通心陽(yáng)。心血不足，加阿膠、首烏、龍眼肉以滋養(yǎng)心血。心氣郁結(jié)，心悸煩悶，精神抑郁，加柴胡、郁金、合歡皮、綠萼梅以疏肝解郁。氣虛夾濕，加澤瀉，重用白術(shù)、茯苓。氣虛夾瘀，加丹參、川芎、紅花、郁金。,證 候,心悸氣短，頭

23、暈?zāi)垦?，失眠健忘，面色無(wú)華，倦怠乏力，納呆食少，舌淡紅，脈細(xì)弱。,心血不足證,病機(jī),氣血虧虛，心失所養(yǎng),治 法,補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神。,代表方,歸脾湯加減。本方有益氣補(bǔ)血，健脾養(yǎng)心的作用，重在益氣，意在生血，適用于心悸怔仲，健忘失眠，頭暈?zāi)垦ＶY。,常用藥,黃芪、人參、白術(shù)、炙甘草益氣健脾，以資氣血生化之源。熟地黃、當(dāng)歸、龍眼肉補(bǔ)養(yǎng)心血。茯神、遠(yuǎn)志、酸棗仁寧心安神。木香理氣醒脾，使補(bǔ)而不滯。,,隨證加減,五心煩熱，自汗盜汗，胸悶心煩

24、，舌淡紅少津，苔少或無(wú)，脈細(xì)數(shù)或結(jié)代，為氣陰兩虛，治以益氣養(yǎng)血，滋陰安神，用炙甘草湯加減以益氣滋陰，補(bǔ)血復(fù)脈。陽(yáng)虛而汗出肢冷，加附子、黃芪、煅龍骨、煅牡蠣。,兼陰虛，重用麥冬、地黃、阿膠，加沙參、玉竹、石斛納呆腹脹，加陳皮、谷芽、麥芽、神曲、山楂、雞肉金、枳殼健脾助運(yùn)失眠多夢(mèng)，加合歡皮、夜交藤、五味子、柏子仁、蓮子心等養(yǎng)心安神。熱病后期損及心陰而心悸者，以生脈散加減，有益氣養(yǎng)陰補(bǔ)心之功。,證 候,心悸易驚，心煩失眠，五心煩熱，口

25、干，盜汗，思慮勞心則癥狀加重，伴耳鳴腰酸，頭暈?zāi)垦?，急躁易怒，舌紅少津，苔少或無(wú)，脈象細(xì)數(shù)。,陰虛火旺證,病機(jī),肝腎陰虛，水不濟(jì)火，心火內(nèi)動(dòng)，擾動(dòng)心神。,治法,滋陰清火，養(yǎng)心安神。,代表方,天王補(bǔ)心丹合朱砂安神丸加減。前方滋陰養(yǎng)血，補(bǔ)心安神，適用于陰虛血少，心悸不安，虛煩神疲，手足心熱之癥；后方清心降火，重鎮(zhèn)安神，適用于陰血不足，虛火亢盛，驚悸怔忡，心神煩亂，失眠多夢(mèng)等癥。,常用藥,生地、玄參、麥冬、天冬滋陰清熱；當(dāng)歸、丹參補(bǔ)血養(yǎng)心

26、；人參、炙甘草補(bǔ)益心氣；黃連清熱瀉火；朱砂、茯苓、遠(yuǎn)志、棗仁、柏子仁安養(yǎng)心神；五味子收斂耗散之心氣；桔梗引藥上行，以通心氣。,腎陰虧虛，虛火妄動(dòng)，遺精腰酸者，加龜板、熟地、知母、黃柏，或加服知柏地黃丸。 陰虛而火熱不明顯者，可單用天王補(bǔ)心丹。 陰虛兼有瘀熱者，加赤芍、丹皮、桃仁、紅花、郁金等清熱涼血，活血化瘀。,隨證加減,心陽(yáng)不振證,證 候,心悸不安，胸悶氣短，動(dòng)則尤甚，面色蒼白，形寒肢冷，舌淡苔白，脈象虛弱或沉細(xì)無(wú)力

27、。,病機(jī),心陽(yáng)虛衰，無(wú)以溫養(yǎng)心神。,治法,溫補(bǔ)心陽(yáng)，安神定悸。,代表方,桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附湯加減。前方溫補(bǔ)心陽(yáng)，安神定悸，適用于心悸不安、自汗盜汗等癥，后方益心氣，溫心陽(yáng)，適用于胸悶氣短、形寒肢冷等癥。,常用藥,桂枝、附片溫振心陽(yáng)；人參、黃芪益氣助陽(yáng)；麥冬、枸杞滋陰，取“陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮”之意；炙甘草益氣養(yǎng)心；龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)安神定悸。,隨證加減,形寒肢冷者，重用人參、黃芪、附子、肉桂溫陽(yáng)散寒；大汗出者重用人參、黃芪、煅

28、龍骨、煅牡蠣、山萸肉益氣斂汗，或用獨(dú)參湯煎服；水飲內(nèi)停者，加葶藶子、五加皮、車前子、澤瀉等利水化飲；,夾瘀血者，加丹參、赤芍、川芎、桃仁、紅花；兼見陰傷者，加麥冬、甘枸杞、玉竹、五味子；若心陽(yáng)不振，以致心動(dòng)過(guò)緩者，酌加炙麻黃、補(bǔ)骨脂，重用桂枝以溫通心陽(yáng)。,證 候,心悸眩暈，胸悶痞滿，渴不欲飲，小便短少，或下肢浮腫，形寒肢冷，伴惡心，欲吐，流涎，舌淡胖，苔白滑，脈象弦滑或沉細(xì)而滑。,水飲凌心證,病機(jī),脾腎陽(yáng)虛，水飲內(nèi)停，上凌于心，擾

29、亂心神。,治法,振奮心陽(yáng)，化氣行水，寧心安神。,代表方,苓桂術(shù)甘湯加減。本方通陽(yáng)利水，適用于痰飲為患，胸脅支滿，心悸目眩等癥。,常用藥,澤瀉、豬苓、車前子、茯苓淡滲利水；桂枝、炙甘草通陽(yáng)化氣；人參、白術(shù)、黃芪健脾益氣助陽(yáng)；遠(yuǎn)志、茯神、酸棗仁寧心安神。,隨證加減,兼見惡心嘔吐，加半夏、陳皮、生姜以和胃降逆；兼見肺氣不宣，肺有水濕者，咳喘，胸悶，加杏仁、前胡、桔梗以宣肺，葶藶子、五加皮、防己以瀉肺利水；兼見瘀血者，加當(dāng)歸、川芎、劉

30、寄奴、澤蘭葉、益母草；若見因心功能不全而致浮腫、尿少、陣發(fā)性夜間咳喘或端坐呼吸者，當(dāng)重用溫陽(yáng)利水之品，如真武湯。,證 候,心悸不安，胸悶不舒，心痛時(shí)作，痛如針刺，唇甲青紫，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀或結(jié)或代。,心脈瘀阻證,病機(jī),血瘀氣滯，心脈瘀阻，心陽(yáng)被遏，心失所養(yǎng)。,治法,活血化瘀，理氣通絡(luò)。,代表方,桃仁紅花煎合桂枝甘草龍骨牡蠣湯。前方養(yǎng)血活血，理氣通脈止痛，適用心悸伴陣發(fā)性心痛，胸悶不舒，舌質(zhì)紫暗等癥；后方溫通心陽(yáng)，鎮(zhèn)心安神，用于胸

31、悶不舒，少寐多夢(mèng)等癥。,常用藥,桃仁、紅花、丹參、赤芍、川芎活血化瘀；延胡索、香附、青皮理氣通脈止痛；生地、當(dāng)歸養(yǎng)血活血；桂枝、甘草以通心陽(yáng)；龍骨、牡蠣以鎮(zhèn)心神。,隨證加減,氣滯血瘀，加用柴胡、枳殼；氣虛加黃芪、黨參、黃精；血虛加何首烏、枸杞子、熟地；陰虛加麥冬、玉竹、女貞子；陽(yáng)虛加附子、肉桂、淫羊藿；絡(luò)脈痹阻，胸部窒悶，加沉香、檀香、降香；夾痰濁，胸滿悶痛，苔濁膩，加瓜蔞、薤白、半夏、廣陳皮；胸痛甚，加乳香、沒(méi)藥

32、、五靈脂、蒲黃、三七粉等祛瘀止痛。,證 候,心悸時(shí)發(fā)時(shí)止，受驚易作，胸悶煩躁，失眠多夢(mèng)，口干苦，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅，苔黃膩，脈弦滑。,痰火擾心證,病機(jī),痰濁停聚，郁久化火，痰火擾心，心神不安。,治法,清熱化痰，寧心安神。,代表方,黃連溫膽湯加減。本方清心降火，化痰安中，用于痰熱擾心而見心悸時(shí)作，胸悶煩躁，尿赤便結(jié)，失眠多夢(mèng)等癥狀者。,常用藥,黃連、山梔苦寒瀉火，清心除煩；竹茹、半夏、膽南星、全瓜蔞、陳皮清化痰熱，和胃降逆；生姜

33、、枳實(shí)下氣行痰；遠(yuǎn)志、菖蒲、酸棗仁、生龍骨、生牡蠣寧心安神。,隨證加減,痰熱互結(jié)，大便秘結(jié)者，加生大黃心悸重者，加珍珠母、石決明、磁石重鎮(zhèn)安神；火郁傷陰，加麥冬、玉竹、天冬、生地養(yǎng)陰清熱；兼見脾虛者加黨參、白術(shù)、谷麥芽、砂仁益氣醒脾。,保持心情愉快，精神樂(lè)觀，情緒穩(wěn)定。飲食有節(jié)。生活規(guī)律。心悸病勢(shì)纏綿，應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期治療。,預(yù)防調(diào)護(hù),心悸多因體虛勞倦(久病失養(yǎng)或勞傷過(guò)度)，情志內(nèi)傷，外邪侵襲等，導(dǎo)致心神失寧而發(fā)病。病位在心，根

34、據(jù)病證的臨床表現(xiàn)，應(yīng)分辨病變有無(wú)涉及肝、脾、肺、腎，是病及一臟，抑或病及多臟。,結(jié) 語(yǔ),病機(jī)：虛實(shí)。----虛：氣、血、陰、陽(yáng)虧損，心神失養(yǎng)----實(shí)：氣滯、血瘀、痰濁、火郁、水飲擾動(dòng)心神----虛證之中，常兼痰濁、水飲或血瘀為患----實(shí)證之中，則多有臟腑虛弱的表現(xiàn),治療：---虛證者，或補(bǔ)氣血之不足，或調(diào)陰陽(yáng)之盛衰，以求氣血調(diào)和，陰平陽(yáng)秘，心神得養(yǎng)---實(shí)證者，或行氣祛瘀，或清心瀉火，或化痰逐飲，使邪去正安，心神得寧。