診斷學(xué)心悸

1、1,心 悸 （Palpitation）,?,2,定 義,是一種自覺心臟跳動的不適感或心慌感。心臟搏動有力感心率可快、可慢心律可規(guī)則或不規(guī)則,3,發(fā)生機制,心臟過度活動——基礎(chǔ)常與心率和心搏出量改變有關(guān) ——心肌收縮力增強 ——心臟搏動頻率的增快或減慢 ——節(jié)律不規(guī)整這種異常沖動經(jīng)自主神經(jīng)反射，作用于心血管中樞，而引起心悸。個別人機體反應(yīng)恰處于超敏狀態(tài)，伴自主神經(jīng)功能失調(diào)。,4,心悸出現(xiàn)與心律

2、失常出現(xiàn)及存在時間長短有關(guān)與精神因素、注意力有關(guān)，焦慮、緊張、注意力集中時易出現(xiàn)與心臟病不能完全等同，心悸不一定有心臟病，心臟病患者也可不發(fā)生心悸,5,病 因,特點持續(xù)時間短，一般影響正常活動劇烈運動精神過度緊張飲酒、喝茶或咖啡后應(yīng)用某些藥物（如腎上腺素、麻黃素、咖啡因、阿托品、甲狀腺片等）,一、心臟搏動增強,生理性——健康人,6,各種器質(zhì)性心臟病及其他引起心排血量增加的疾病。特點：持續(xù)時間長，反復(fù)發(fā)作，常伴心臟病表

3、現(xiàn)。心室肥大高血壓性心臟病、主動脈瓣關(guān)閉不全、二尖瓣關(guān)閉不全等——左心室肥大動脈導(dǎo)管未閉、室間隔缺損——左/右心增大全身疾?。杭卓骸⒇氀?、發(fā)熱、低血糖、嗜鉻細胞瘤等,病理性,7,其嚴重程度與心臟病變程度常不一致由于各種原因?qū)е滦呐K沖動的形成或傳導(dǎo)發(fā)生障礙，使心臟的頻率過快或過慢，節(jié)律不規(guī)則稱為心律失常。臨床分類： ——快速性心律失常 ——緩慢性心律失常 ——其他,二、心律失常,8,正常心臟傳導(dǎo)系統(tǒng),,

4、正常成人安靜時60～100次/分，律齊,竇房結(jié)→結(jié)間束→房室結(jié)→希氏束 →左、右束支→浦肯野纖維網(wǎng),9,心房撲動和心房纖顫,,10,陣發(fā)性室上性心動過速,,11,室性心動過速,,室性心動過速,12,,13,自主神經(jīng)功能紊亂，心臟本身無器質(zhì)性病變常發(fā)生于青年女性主訴癥狀多變，但缺乏客觀證據(jù)胸悶、心前區(qū)痛、疲乏、失眠、頭痛、多汗、手足發(fā)冷、食欲不振、大小便改變等,三、心臟神經(jīng)癥,14,是否為心律失常所致？ 器質(zhì)性疾病所致的心悸

5、或是功能性心悸？,15,1、易患因素：年齡 兒童、老年人——心臟病多見 中青年、尤其女性——神經(jīng)敏感2、原因或誘因 心臟病、內(nèi)分泌疾病、貧血、神經(jīng)癥等病史 感染、發(fā)燒 藥物 驚嚇、精神刺激 酗酒、嗜好濃茶或咖啡,問診要點,16,3、發(fā)作特點 突然發(fā)生：心動過速 逐步發(fā)生：心功能不全 偶爾的：早搏 經(jīng)常的：心臟病 一過性：急性

6、感染 持續(xù)性：慢性病 靜息狀態(tài)下發(fā)作:心衰、房顫、貧血、甲狀腺毒癥正常心律：焦慮狀態(tài)、更年期婦女、Menopausal綜合癥節(jié)律整齊:竇性心動過速(100~140bpm)、房撲(150bpm)、陣發(fā)性室上性心動過速(＞160bpm)節(jié)律不齊：期前收縮、房顫,17,4、與運動關(guān)系運動后加重——器質(zhì)性心臟病休息時重——神經(jīng)失調(diào)與運動休息無關(guān)——嚴重心臟病,18,5、伴隨癥狀伴呼吸困難——心功能不全、急性心