排泄物、分泌物及體液檢驗(yàn)

1、排泄物、分泌物及體液檢驗(yàn),黃 慶西南醫(yī)院檢驗(yàn)科,第一節(jié)尿液檢驗(yàn),3,一、尿液一般檢驗(yàn),尿液是血液經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)、腎小管和集合管排泌和重吸收后形成的終末產(chǎn)物,排泄廢物、異物維持體內(nèi)水、鹽代謝和酸堿平衡調(diào)節(jié)細(xì)胞外液量和滲透壓維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定,4,理學(xué)檢驗(yàn) 尿量、顏色、透明度、比重、……化學(xué)檢驗(yàn) 尿蛋白、尿糖、尿Hb、尿Ph、…… 尿沉渣（顯微鏡）檢驗(yàn) 細(xì)胞、管型、結(jié)晶,5,尿液干化學(xué)分析尿液沉渣檢驗(yàn)自動(dòng)

2、化、智能化檢測(cè),尿液檢驗(yàn)的內(nèi)容不斷增多、檢測(cè)速度更快，臨床實(shí)用信息越來(lái)越多,6,㈠ 尿液標(biāo)本的收集與保存,首次晨尿 即留取清晨第一次尿液，因較濃縮、條件恒定、便于對(duì)比，適合住院病人、疑診腎臟病人及泌尿系統(tǒng)疾病動(dòng)態(tài)觀察和早期妊娠實(shí)驗(yàn) 隨機(jī)尿液 不為條件所限，適于門(mén)診、急診病人，但受多種因素影響，有形成分濃度較低,7,午后尿液 午餐后2h尿液中尿膽原、糖含量高，適于這兩種成分的檢驗(yàn)，可提高陽(yáng)性檢出率 清潔中段尿

3、 用于腎或尿路感染病人做病源微生物培養(yǎng)、鑒定及藥敏,8,24h尿液 收集24h全部尿液，適于尿液化學(xué)成分的定量檢驗(yàn)如尿蛋白、17-羥類(lèi)固醇等，注意加防腐劑甲醛：細(xì)胞、管型甲苯：化學(xué)成分鹽酸：尿激素,9,尿液標(biāo)本的保存,冷藏 尿標(biāo)本置4℃冰箱可放置6-8h，但高濃度的磷酸鹽和尿酸鹽在冷藏情況下也可析出 化學(xué)防腐,標(biāo)本收集后應(yīng)及時(shí)檢查，不能及時(shí)檢查或需留取大量標(biāo)本時(shí)，應(yīng)防腐保存,10,尿液標(biāo)本采集的注意事項(xiàng),容器要清潔

4、干燥，最好是一次性使用 成年女性留取尿液標(biāo)本時(shí)要避免陰道分泌物、月經(jīng)血混入尿內(nèi)，男性要避免前列腺液、精液混入 尿液標(biāo)本收集后要立即送檢，夏季1h內(nèi)，冬季2h內(nèi)完成，以避免細(xì)菌污染、化學(xué)物質(zhì)及有形成分的變化 培養(yǎng)用尿采集時(shí)應(yīng)注意無(wú)菌操作,11,㈡尿液的理學(xué)檢查,1. 尿量尿量取決于腎小球的濾過(guò)率和腎小管的重吸收尿量變化與氣候、飲水量和食物等有關(guān)正常成人：1,000-2,000 ml/24h新生兒：30-60 ml/24h，

5、嬰兒：100-150 ml/24h兒童：500-1000 ml/24h,,400,12,多尿（polyuria）24h尿量經(jīng)常超過(guò)2.5L時(shí)為多尿病理性多尿見(jiàn)于內(nèi)分泌功能障礙如尿崩癥，腎臟疾病如慢性腎盂腎炎、高血壓腎病、慢性腎小管功能衰竭等，精神性多尿 少尿（oliguria）或無(wú)尿（anuria）24h尿量少于400ml或每1h少于17ml為少尿尿量少于100ml為無(wú)尿或尿閉腎前性、腎性腎衰竭、腎后性,13,2. 顏色

6、尿色隨尿量的多少、飲食（酸度）、藥物及病變而改變正常尿色為淡黃色,新鮮尿液發(fā)生渾濁的原因尿酸鹽沉淀：加熱或加堿后溶解磷酸鹽或碳酸鹽沉淀：堿性尿中出現(xiàn)，加酸后溶解，碳酸鹽溶解時(shí)有氣泡產(chǎn)生,14,15,典型病理性氣味氨味：慢性膀胱炎、慢性尿滁留蘋(píng)果味：糖尿病酮癥酸中毒蒜臭味：有機(jī)磷中毒,3.氣味正常尿液的氣味來(lái)自尿內(nèi)揮發(fā)性酸長(zhǎng)時(shí)間放置后可出現(xiàn)氨味尿液排出時(shí)即有氨味，為慢性膀胱炎或尿潴留,16,4. pH值正常尿液為弱酸性

7、，pH在6.5左右?？捎胮H試紙、pH計(jì)或干化學(xué)試紙測(cè)定,臨床意義：酸度增高：酸中毒、發(fā)熱、糖尿病、痛風(fēng)、白血病 堿度增高：膀胱炎、堿中毒、腎小管性酸中毒 尿液酸堿度是用藥量的一個(gè)重要指標(biāo)。如輸血后溶血反應(yīng),17,5. 比重是尿中溶解物質(zhì)濃度的指標(biāo),方法：比密（重）計(jì)、試紙法、折射儀法正常參考值：隨機(jī)尿標(biāo)本1.015-1.025。折射率法1.3415-1.3465,18,比密被用于度量腎臟在維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定中的濃縮稀釋能力。

8、即腎小管功能的重要指標(biāo),高比密尿：高熱脫水、蛋白尿、糖尿、急性腎小管腎炎、心功能不全；尿有造影劑低比密尿：尿崩癥、高血壓、慢性腎炎、腎盂腎炎；使用利尿藥物,高糖、高蛋白、高尿素氮，尿比密應(yīng)進(jìn)行校正X線造影劑、右旋糖酐、甘露醇等使比密升高,19,(三)尿液化學(xué)檢驗(yàn),1.尿蛋白①腎小球?yàn)V過(guò)蛋白超過(guò)腎小管重吸收能力②腎小管病變導(dǎo)致其重吸收功能受損③血漿蛋白成分增加，超過(guò)腎小管重吸收能力④腎小管分泌T-H糖蛋白增加,方 法,尿蛋白

9、定性尿蛋白定量,參考值,定性試驗(yàn)：陰性定量試驗(yàn)：20-80 mg/24h,20,蛋白尿尿液內(nèi)蛋白質(zhì)含量超過(guò)150mg/24h，蛋白定性檢查為陽(yáng)性,發(fā)生機(jī)理,假性蛋白尿 腎小球性蛋白尿 腎小管性蛋白尿混合性蛋白尿溢出性蛋白尿 組織蛋白尿,21,生理性蛋白尿指在人體機(jī)能正常情況下出現(xiàn)的短暫性蛋白尿，一般不具有病理意義,1. 功能性蛋白尿泌尿系統(tǒng)無(wú)實(shí)質(zhì)性病變，暫時(shí)出現(xiàn)的良性蛋白尿見(jiàn)于劇烈運(yùn)動(dòng)、寒冷、情緒激動(dòng)等因素引起腎小

10、球內(nèi)動(dòng)力學(xué)改變而發(fā)生尿蛋白定性不超過(guò)+，定量不超過(guò)0.5g/24h，常為一過(guò)性蛋白尿2.體位性（直立性）蛋白尿直立時(shí)出現(xiàn)蛋白尿，而臥位時(shí)尿蛋白消失，無(wú)血尿、高血壓、水腫等異常表現(xiàn)主要是脊柱前凸時(shí)壓迫下腔靜脈，使腎靜脈淤血所致,22,病理性蛋白尿?qū)δI臟疾病，尤其是腎小球疾病的診斷分型、預(yù)后判斷極為重要,1. 腎小球性蛋白尿 是最常見(jiàn)的一種蛋白尿選擇性蛋白尿：白蛋白為主，并有少量小分子量蛋白如β2-M,尿中無(wú)大分子蛋白，

11、典型病種是腎病綜合癥非選擇性蛋白尿：有血漿蛋白成分,不同分子量蛋白質(zhì)均有,提示腎小球毛細(xì)血管壁有嚴(yán)重的損傷斷裂.見(jiàn)于各類(lèi)原發(fā)性的腎小球腎炎及繼發(fā)性腎小球腎炎,治療反應(yīng)不佳,預(yù)后不良,23,腎小管間質(zhì)病變：間質(zhì)腎炎、感染性腎盂腎炎、Fanconi綜合癥、慢性失鉀性腎炎中毒性腎間質(zhì)損害：重金屬中毒、有機(jī)溶劑如苯、四氯化碳以及抗生素如卡那霉素、慶大霉素、多粘菌素等引起腎小管上皮細(xì)胞壞死一些中草藥如木通、馬兜鈴等可引起高度選擇性腎小管蛋白

12、尿，常伴有明顯管型尿,2. 腎小管性蛋白尿感染或中毒所致腎小管損害或繼發(fā)于腎小球疾病時(shí)，近曲小管損傷，重吸收能力下降，出現(xiàn)的蛋白尿稱(chēng)之為腎小管性蛋白尿尿蛋白以小分子蛋白為主表現(xiàn)為β2M、溶菌酶升高;尿白蛋白正常或輕度升高尿蛋白定量：1-2g/24h定性：為+→++,24,同時(shí)具有腎小球性蛋白尿和腎小管性蛋白尿的特點(diǎn),3. 混合性蛋白尿腎小管+腎小球蛋白尿腎小管和腎小球同時(shí)受累,25,2.尿糖 正常尿液中可有微量葡萄糖

13、①血糖異常升高超過(guò)腎糖閾值(8.88 mM)② 腎單位回收葡萄糖能力下降所致腎糖閾值降低,方 法,尿糖定性尿糖定量,參考值,定性試驗(yàn)：陰性定量試驗(yàn)：0.56-5.0 mM/24h,26,糖尿當(dāng)血糖濃度超過(guò)8.88 mM時(shí)，尿中糖含量增加，這時(shí)腎單位對(duì)葡萄糖的重吸收能力達(dá)到飽和。糖定性實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性的尿液稱(chēng)為糖尿。一般指葡萄糖尿。,27,臨床意義,血糖增高性糖尿：如糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、垂體前葉功能亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤、Cushing綜

14、合癥 腎性糖尿：家族性糖尿、慢性腎炎或腎病綜合癥伴腎小管受損、妊娠 暫時(shí)性糖尿：超過(guò)腎閾值的生理性糖尿、應(yīng)激性糖尿 假性糖尿：維C、尿酸、異煙肼、鏈霉素、阿司匹林等藥物,28,3. 酮體?-羥丁酸、乙酰乙酸和丙酮的總稱(chēng)當(dāng)機(jī)體能量代謝發(fā)生障礙，脂肪分解代謝增加，血中酮體升高，過(guò)多的酮體從尿中排出，稱(chēng)為酮尿,方 法,常用試紙法可肉眼觀察或儀器掃描,參考值,健康人尿中酮體含量甚微 一般檢測(cè)方法為陰性以丙酮計(jì)為0.34-0.8

15、5 mmol/24h,29,臨床意義,①糖尿病性酮尿糖尿病患者一旦有酮尿出現(xiàn)，應(yīng)考慮酮癥酸中毒或其先兆②非糖尿病性酮尿在嬰兒或兒童可因發(fā)熱、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、未進(jìn)食等出現(xiàn)酮體升高妊娠婦女因嚴(yán)重妊娠反應(yīng)、劇烈嘔吐、消化吸收障礙等出現(xiàn)尿酮體陽(yáng)性,尿中酮體定性即指乙酰乙酸定性實(shí)驗(yàn)β-羥丁酸腎閾值高，如其升高，表明酮血癥加重,30,4. 尿膽紅素與尿膽原尿三膽尿膽紅素尿膽原尿膽素尿二膽尿膽紅素尿膽原,方 法,常用試紙法,

16、參考值,尿膽紅素≤2mg/L，定性實(shí)驗(yàn)陰性尿膽原≤10mg/L，定性實(shí)驗(yàn)陰性或弱陽(yáng)性,31,臨床意義,①尿膽紅素陽(yáng)性急性黃疸性肝炎、阻塞性黃疸門(mén)脈周?chē)住⒗w維化及藥物所致的膽汁淤積先天性高膽紅素血癥②尿膽原陽(yáng)性肝細(xì)胞性黃疸,32,5.尿亞硝酸鹽試驗(yàn)?zāi)蛑懈锾m氏陰性細(xì)菌能把硝酸鹽還原成亞硝酸鹽，后者經(jīng)過(guò)系列反應(yīng)產(chǎn)生重氮色素，顏色變化雖不與細(xì)菌數(shù)成正比，但陽(yáng)性結(jié)果能反映出細(xì)菌數(shù)在105/ml以上,方 法,干化學(xué)試紙法,參考值,

17、正常人尿液中含有亞硝酸鹽,33,臨床意義,①陽(yáng)性或弱陽(yáng)性尿路感染：常見(jiàn)為腸桿菌科細(xì)菌，可呈陽(yáng)性反應(yīng)；變形桿菌有時(shí)呈弱陽(yáng)性反應(yīng) ②陰性尿路感染：其他如糞鏈球菌、淋球菌、結(jié)核桿菌、金葡菌等呈陰性,細(xì)菌感染，尿液量增多，使硝酸鹽稀釋?zhuān)沙霈F(xiàn)假陰性尿高比密、維C、進(jìn)食含硝酸鹽豐富的食物如菠菜等可出假陽(yáng)性,34,5.尿隱血試驗(yàn)（urine occult blood, BLD）,方 法,干化學(xué)試紙法,參考值,陰性,35,臨床意義,①尿路

18、出血尿路炎癥如急性腎炎、腎盂炎、尿道炎、前列腺炎，結(jié)核，腫瘤如癌、腎上腺瘤，出血傾向如白血病、血友病，絲蟲(chóng)病和特發(fā)性腎出血等尿中紅細(xì)胞排出增多②尿中Hb排出增多陣發(fā)性血紅蛋白尿癥，還見(jiàn)于感染、敗血癥、嚴(yán)重?zé)齻?、輸血反?yīng)等③血尿與Hb尿的鑒別顯微鏡,36,5.尿白細(xì)胞（leukocytes, LEU）,方 法,干化學(xué)試紙法,參考值,陰性,37,38,39,(四)尿沉渣（顯微鏡）檢查,利用顯微鏡檢查尿中有形成份診斷泌尿系統(tǒng)疾

19、病的重要方法之一對(duì)腎和尿路疾病的定位診斷和鑒別診斷對(duì)疾病嚴(yán)重程度和預(yù)后判斷具有重要意義尿試紙化學(xué)分析法不能取代主要檢查細(xì)胞、管型及結(jié)晶等有形成份,40,方 法,取混勻新鮮晨尿10ml，2000rpm離心5min，留沉淀物0.2ml混勻取20 ?l涂片以弱光低倍鏡觀察，用高倍鏡辨認(rèn)記錄各類(lèi)細(xì)胞在10個(gè)視野內(nèi)或各類(lèi)管型在20個(gè)視野內(nèi)所見(jiàn)到的最低和最高數(shù)目,41,報(bào)告方式,細(xì)胞成份 最低—最高/高倍視野 管型成份

20、最低—最高/低倍視野 結(jié)晶成份 占視野1/4：+ 占視野1/2：++ 占視野3/4：+++ 占滿視野 ：++++,細(xì)胞成分,43,1.紅細(xì)胞,在尿沉渣中，典型紅細(xì)胞為雙凹圓盤(pán)形，淡黃色在高滲環(huán)境如尿滲量＞800mOsm/kgH2O時(shí)，紅細(xì)胞呈皺縮狀在低滲環(huán)境，則表現(xiàn)為紅細(xì)胞淡影紅細(xì)胞通過(guò)腎小球時(shí)，受到擠壓損傷，紅細(xì)胞呈環(huán)狀、芽孢、穿孔等變異形態(tài)，是腎小球性血尿典型紅細(xì)胞如特征性紅細(xì)胞＞30%時(shí)可肯定診斷

21、，15-30%時(shí)初步診斷為腎小球性血尿，＜15%時(shí)為非腎小球性血尿,44,臨床意義,①腎小球性血尿急性腎小球腎炎、急進(jìn)性腎炎、慢性腎炎、狼瘡性腎炎②非腎小球性血尿腎結(jié)石、泌尿系腫瘤、腎盂腎炎、多囊腎、急性膀胱炎、腎結(jié)核和血友病等,45,注意事項(xiàng),①血尿同時(shí)混有白細(xì)胞，應(yīng)區(qū)別是血尿或是血-膿尿：檢查紅-白細(xì)胞比例 · R:W＞500：1表明血尿是因出血而來(lái) · R:W＜200：1則表明出血同時(shí)合并炎癥②隱血

22、實(shí)驗(yàn)和鏡檢RBC結(jié)果不相符 ·隱血陽(yáng)性而鏡檢RBC陰性的原因 A. 尿液陳舊 B. 堿性尿或低滲尿 C. 血紅蛋白或肌紅蛋白尿 ·隱血陰性而鏡檢RBC陽(yáng)性的原因 A. 服用維C B. RBC判斷有誤,46,2.白細(xì)胞和膿細(xì)胞,新鮮尿中，形態(tài)與外周血白細(xì)胞相同，以中性粒細(xì)胞多見(jiàn)炎癥時(shí)，外形不規(guī)則，結(jié)構(gòu)模糊，核不清楚，細(xì)胞呈團(tuán)，界限不清，稱(chēng)膿細(xì)胞；為破壞或死亡的白細(xì)胞。在低

23、滲情況下，中性粒細(xì)胞發(fā)生腫脹，漿內(nèi)顆粒呈布朗運(yùn)動(dòng)，在顯微鏡下，由于光折射，出現(xiàn)“閃光”現(xiàn)象，該細(xì)胞稱(chēng)為閃光細(xì)胞正常白細(xì)胞不超過(guò)5個(gè)/HP,47,48,臨床意義,①泌尿系統(tǒng)及臨近器官有感染急、慢性腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎②腎結(jié)核、腫瘤③腎移植排斥反應(yīng)尿中出現(xiàn)大量淋巴、單核細(xì)胞,一周內(nèi)出現(xiàn)大量中性粒細(xì)胞④成年婦女生殖系統(tǒng)炎癥時(shí)，白帶混入尿中,49,3.上皮細(xì)胞,1.腎小管上皮細(xì)胞 該細(xì)胞在正常尿中見(jiàn)不到，若出現(xiàn)，常提示腎小管有

24、病變。如急性腎小球腎炎、腎小管壞死。某些慢性腎炎時(shí)，腎小管上皮細(xì)胞發(fā)生脂肪變，胞內(nèi)充滿脂肪顆粒，甚至把胞核覆蓋，稱(chēng)為“復(fù)粒細(xì)胞”。腎移植一周內(nèi)，尿中可出現(xiàn)較多的腎小管上皮細(xì)胞，隨后減少，當(dāng)出現(xiàn)排斥反應(yīng)時(shí)，可再度出現(xiàn)腎小管上皮細(xì)胞,50,2. 移行上皮細(xì)胞 來(lái)自腎盂、輸尿管、膀胱及尿道近段。正常不易見(jiàn)到，在上述部位發(fā)生炎癥時(shí)可成片脫落,51,3.復(fù)層磷狀上皮細(xì)胞 來(lái)自尿道前段與陰道表層，細(xì)胞扁平而大，似魚(yú)鱗樣。少量出現(xiàn)無(wú)意義

25、，尿道炎時(shí)大量出現(xiàn),管型成分,53,尿液管型是蛋白質(zhì)、或細(xì)胞、或碎片在腎小管（遠(yuǎn)曲）和集合管中凝固而成的圓柱形蛋白聚體，比紅細(xì)胞、紅細(xì)胞大幾倍,尿液管型,形成管型的必要條件,尿中有少量的清蛋白和由腎小管上皮細(xì)胞產(chǎn)生的T-H糖蛋白是構(gòu)成管型的基質(zhì)腎小管有使尿液濃縮和酸化能力（濃縮可提高蛋白質(zhì)含量、鹽類(lèi)濃度，尿液酸化后使蛋白質(zhì)沉淀）有提供閃替使用的腎單位，處于休息狀態(tài)的腎單位，尿液在腎小管內(nèi)有一定的滯留時(shí)間，使蛋白質(zhì)濃縮和凝結(jié),54,5

26、5,粗顆粒管型,顆粒管型,管型基質(zhì)中充滿著黃褐色顆粒的管型管型內(nèi)顆粒常超過(guò)1/3,細(xì)顆粒管型,1. 粗顆粒管型,慢性腎炎/腎盂腎炎等所致腎小管損傷,2. 細(xì)顆粒管型,慢性腎炎/急性腎盂腎炎后期,結(jié)晶體,57,尿液在離心沉淀后，在顯微鏡下所觀察到的形態(tài)各異的鹽類(lèi)結(jié)晶體,尿液結(jié)晶體,尿液結(jié)晶體的類(lèi)別,酸性尿液中的結(jié)晶堿性尿液中的結(jié)晶磺胺藥物結(jié)晶,58,(五) 尿細(xì)胞計(jì)數(shù),計(jì)數(shù)12小時(shí)尿沉渣中有機(jī)物的數(shù)量尿沉渣有機(jī)物定量檢測(cè)方法,Ad

27、dis尿沉渣計(jì)數(shù),標(biāo)本收集,夜間12h尿標(biāo)本,參考值,RBC＜50萬(wàn)/12hWBC＜100萬(wàn)/12h管型＜5000/12h,二、尿液的其它檢驗(yàn),60,是一種低分子量蛋白質(zhì)，為人類(lèi)白細(xì)胞膜抗原（HLA）I類(lèi)抗原的輕鏈可由腎小球?yàn)V過(guò)，但99.9%由近曲小管回收，因此，尿液中很少,尿β2-微球蛋白（β2-M）,方法,放免法酶免法化學(xué)發(fā)光法,參考值,< 0.2 mg/L370 ug/24h,61,,臨床意義,腎小管炎癥，中毒引

28、起腎小管病變時(shí)，腎小管對(duì)β2-M重吸收功能不良，故β2-M增高。在腎小球病變時(shí)，腎小管重吸收功能良好，β2-M正?；蜉p度升高 預(yù)示某些藥物對(duì)腎小管的損害：如某些抗生素、重金屬、造影劑等鑒別診斷：急慢性腎盂腎炎時(shí)，β2-M升高，而在單純膀胱炎時(shí)β2-M不升高,62,是一種能溶解某些細(xì)菌的酶可由腎小球?yàn)V過(guò)，但90%以上由腎小管重吸收，因此，尿液中很少或無(wú)溶菌酶,尿溶菌酶,方法,比濁法平皿法,參考值,0-2 mg/L,63,,臨床意義

29、,腎小管疾?。耗I小管損害，重吸收減少，溶菌酶升高 判斷預(yù)后：急性腎小管壞死，溶菌酶升高切持續(xù)升高，腎小管功能恢復(fù)較差 急性單核細(xì)胞白血病時(shí)，溶菌酶升高,64,來(lái)源于胰腺和腮腺易通過(guò)腎小球?yàn)V膜而出現(xiàn)于尿中,尿淀粉酶,方法,淀粉比色法,參考值,＜1000U/L,65,,臨床意義,急性胰腺炎：發(fā)病12-24h開(kāi)始增高，可高于血清ASM一倍以上，多持續(xù)3-10天后恢復(fù)正常慢性胰腺炎：一般不增高；急性發(fā)作時(shí)，可有中等程度增高各種原因所致

30、的胰腺管堵塞,66,某些疾病診斷的重要依據(jù)：多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)巨球蛋白血癥觀察病情和預(yù)后的指標(biāo),本-周氏蛋白（BJP）尿的檢驗(yàn)BJP是某些多發(fā)性骨髓瘤患者尿中出現(xiàn)的一種免疫球蛋白輕鏈單體或二聚體方法：對(duì)甲苯磺酸沉淀實(shí)驗(yàn)、驗(yàn)證實(shí)驗(yàn),67,K+Na+Ca2+,尿液電解質(zhì)檢驗(yàn),方法,自動(dòng)生化分析儀,參考值,K+：51-102mmol/24hNa+：130-260 mmol/24hCa2+：2.5-7.5mmol/24h,68,(

31、六)尿液檢驗(yàn)的病人準(zhǔn)備,醫(yī)生要詳細(xì)告訴病人，何時(shí)，做何檢查，檢查有何意義，以取得病人的主動(dòng)配合標(biāo)本采集前，控制病人的飲食飲水如高蛋白飲食且無(wú)蔬菜，可導(dǎo)致尿PH減低，NIT假陰性；進(jìn)食含硝酸鹽豐富的人參、卷心菜、菠菜等可引起NIT假陽(yáng)性。過(guò)量飲水或濃茶、咖啡等利尿劑，致使尿液稀釋?zhuān)鼓承┗瘜W(xué)檢驗(yàn)及沉渣檢查結(jié)果呈假陰性,69,治療藥物對(duì)檢驗(yàn)的影響：蛋白質(zhì)檢驗(yàn)：假陰性—大劑量青霉素；假陽(yáng)性—洗必泰引尿糖檢驗(yàn)：假陰性—高濃度酮體、維C

32、、水楊酸；假陽(yáng)性—大劑量青霉素、鏈霉素、水合氯醛、氧化物污染膽紅素檢驗(yàn)：假陰性—維C；假陽(yáng)性—氯丙嗪、鹽酸丙偶氮吡啶（泌尿道止痛藥）、PAS、內(nèi)源性吲哚尿中Hb的檢驗(yàn)：假陰性—維CNIT：假陰性—維C治療過(guò)程中尿液檢驗(yàn)，應(yīng)注明藥物名稱(chēng)和劑量限制病人的體育鍛煉：晨間鍛煉對(duì)RBC、WBC、Pro呈假陽(yáng)性,第二節(jié)糞便檢驗(yàn),71,一、標(biāo)本采集,留取糞便標(biāo)本的容器，可用一次性使用的不吸水的紙盒或塑料盒標(biāo)本要求新鮮且不可混入尿液 ，最

33、好留取帶粘液、血液的糞便 隱血檢驗(yàn)標(biāo)本，應(yīng)于3日前素食和禁用鐵劑和Vc糞便標(biāo)本量：檢驗(yàn)?zāi)康臎Q定（5g或2ml）,72,二、糞便的目視檢查,1. 顏色正常人糞便含糞膽素，呈黃色或棕黃色,73,灰白色稱(chēng)白陶土樣便，由于膽汁減少或缺如，糞膽素減少以及脂肪存在過(guò)多所致。主要見(jiàn)于各種原因引起的阻塞性黃疸鮮紅色糞便帶有鮮血，見(jiàn)于腸道下段出血的疾病，如結(jié)腸或直腸癌、痢疾、痔瘡出血等,病理變化,74,綠色小兒消化不良時(shí)，大便可呈綠色黑色

34、上消化道出血或食用豬血及服用鐵劑、中藥等，糞便可呈黑色,75,2.性狀食糜樣或稀汁樣便見(jiàn)于各種感染或非感染性腹瀉，尤其是急性胃腸炎 米泔樣便見(jiàn)于霍亂、副霍亂 柏油樣便糞便呈暗褐色或黑色。上消化道出血，隱血實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。服用活性炭、鐵劑糞便也可呈黑色，隱血陰性 粘液便小腸炎癥時(shí)，增多的粘液均勻混在糞便中，來(lái)自大腸病變的粘液附著于糞便表面,76,濃血便見(jiàn)于痢疾、惡性腫瘤等。濃或血的量取決于炎癥的類(lèi)型及其程度。阿米巴痢疾時(shí)，形

35、成特有的血中帶濃呈暗紅色的果醬樣便；細(xì)菌性痢疾時(shí)則以粘液和濃為主，可混有新鮮血液 細(xì)條狀便經(jīng)常排細(xì)條狀便，說(shuō)明直腸狹窄，多見(jiàn)于直腸癌 球形硬便見(jiàn)于便秘,77,3. 寄生蟲(chóng)體一些腸道寄生蟲(chóng)如蛔蟲(chóng)、蟯蟲(chóng)、鉤蟲(chóng)、絳蟲(chóng)節(jié)片等較大蟲(chóng)體。肉眼可見(jiàn)4. 粘液粘液是腸道分泌物，有潤(rùn)滑腸道的作用。大量粘液是病理現(xiàn)象。見(jiàn)于各種腸炎,,78,三、糞便的顯微鏡檢查,1. 涂片一般采用生理鹽水直接涂片，檢查阿米巴時(shí)加碘染色,79,2. 糞便中有形

36、成份的意義 RBC正常糞便中無(wú)白細(xì)胞，只在腸道下段炎癥或出血時(shí)可見(jiàn)，如痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸癌等。阿米巴痢疾時(shí)，糞便中紅細(xì)胞多于白細(xì)胞，成堆出現(xiàn)并有殘碎現(xiàn)象。細(xì)菌性痢疾，RBC少于WBC，多分散存在，形態(tài)正常,80,WBC正常糞便中不見(jiàn)或偶見(jiàn)。多出現(xiàn)在粘液和濃血便中，可見(jiàn)到退化的白細(xì)胞，呈灰白色，脹大且結(jié)構(gòu)不完善，胞漿內(nèi)充滿細(xì)小顆粒，邊緣已不完整或已破碎，數(shù)量較多而成堆，此時(shí)稱(chēng)為“濃細(xì)胞”。腸炎時(shí)，糞便中白細(xì)胞一般＜15個(gè)/HP

37、，分散存在；菌痢時(shí)可見(jiàn)大量甚至滿視野；過(guò)敏性腸炎、腸道寄生蟲(chóng)病時(shí)，糞便中可見(jiàn)較多嗜酸性粒細(xì)胞,81,巨噬細(xì)胞是一種吞噬大量異物的單核細(xì)胞。常隨濃細(xì)胞出現(xiàn)于急性菌痢糞便中 蟲(chóng)卵及蟲(chóng)體 ，脂肪滴,82,四、糞便化學(xué)檢驗(yàn),隱血實(shí)驗(yàn)方法鄰-甲苯氨法、匹拉米洞法臨床意義本實(shí)驗(yàn)對(duì)消化道惡性腫瘤的篩選用重要價(jià)值，陽(yáng)性率相當(dāng)高。結(jié)腸癌早期常無(wú)任何癥狀，卻可能有少量出血，隱血實(shí)驗(yàn)持續(xù)陽(yáng)性有利于早期診斷,第三節(jié)腦脊液檢驗(yàn),84,腦脊液（cer

38、ebrospinal fluid ，CSF）是細(xì)胞外液的一種，由各腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生CSF在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)起著“淋巴”的作用，它參與腦組織代謝，通過(guò)血管周?chē)g隙運(yùn)送營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)至腦細(xì)胞，并帶走其代謝產(chǎn)物，為中樞神經(jīng)系統(tǒng)提供了必要的、相對(duì)穩(wěn)定的物理和化學(xué)的微環(huán)境,85,腦脊液的采集及檢查適應(yīng)癥,1. 適應(yīng)癥原因不明的劇烈頭痛、昏迷、抽搐、癱瘓 有腦膜刺激征者 疑有顱內(nèi)出血、中樞神經(jīng)梅毒、腦膜白血病等 神經(jīng)系統(tǒng)疾患需系統(tǒng)觀察或需椎管內(nèi)給藥

39、、造影和腰麻等,86,2. 禁忌癥各種原因所致的顱內(nèi)高壓，特別是有視神經(jīng)乳頭水腫者腰椎結(jié)核或穿刺部位有感染 腰椎結(jié)核或穿刺部位有感染 全身狀況不允許穿刺者,87,3. 腦脊液的采集采集腦脊液一般用腰椎穿刺術(shù)（腰穿）獲得，必要時(shí)可用小腦延髓池穿刺術(shù)（池穿）或側(cè)腦室穿刺術(shù),88,4. 腦脊液采集的注意事項(xiàng)腦脊液采集后分別收集于3個(gè)無(wú)菌小瓶或無(wú)菌試管中，每瓶1~2ml即可，第一瓶作細(xì)菌學(xué)檢查，第二瓶作化學(xué)和免疫學(xué)檢查，第三瓶作細(xì)胞計(jì)

40、數(shù)和分類(lèi)標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢存放時(shí)間不得超過(guò)1小時(shí)，因?yàn)榉胖脮r(shí)間過(guò)久，其性質(zhì)可能發(fā)生下列改變而影響檢驗(yàn)結(jié)果,89,二、腦脊液的一般檢查,顏色：CSF中混有血液時(shí)，因紅細(xì)胞溶解、破壞，可使標(biāo)本呈現(xiàn)紅色，常見(jiàn)于穿刺損傷出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦出血 透明度：正常腦脊液清晰透明。CSF中如果白細(xì)胞總數(shù)超過(guò)200×106個(gè)/L時(shí)，則變得混濁。蛋白質(zhì)含量增高或含有大量細(xì)菌、霉菌等，也可使其變得混濁，如結(jié)核性腦膜炎時(shí)CSF呈毛玻璃狀，

41、化膿性腦膜炎時(shí)呈膿樣 凝固物：有纖維蛋白析出的CSF標(biāo)本，如臨床上疑為結(jié)核性腦膜炎時(shí)，應(yīng)保留標(biāo)本，最好靜置24小時(shí)，觀察有無(wú)凝塊和薄膜形成,90,三、腦脊液的化學(xué)檢查,1. 蛋白質(zhì)定性檢查（Pandy試驗(yàn)）參考值：陰性/弱陽(yáng)性臨床意義：有腦組織和腦膜疾患時(shí)常呈陽(yáng)性反應(yīng)，如化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、梅毒性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、脊髓灰白質(zhì)炎、流行性腦炎等。腦出血時(shí)多呈強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)，如外傷性血液混入腦脊液中，亦可呈陽(yáng)性反應(yīng),91,2. 腦脊

42、液蛋白定量測(cè)定方法：可參照尿液蛋白定量，常用的方法為雙縮脲法和染料結(jié)合法。臨床檢驗(yàn)多采用磺基水楊酸-硫酸鈉比濁法 正常參考值 腰穿CSF蛋白含量：0.2-0.4g/L 池穿CSF蛋白含量：0.1-0.25 g/L 側(cè)腦室穿刺CSF蛋白含量：0.05~0.15 g/L 腦脊液蛋白質(zhì)含量與年齡成正比，兒童含量較低，成人稍高，老年人又比成年人高,92,臨床意義：腦脊液蛋白質(zhì)含量增高，為血腦屏障被破壞的標(biāo)志。頗受臨床

43、工作者的重視 Ⅰ升高 A 血腦屏障通透性增加：腦膜炎、出血、糖尿病 B CSF循環(huán)障礙：腦腫瘤、椎管梗阻 C 免疫球蛋白合成增加：神經(jīng)梅毒、多發(fā)性硬化癥 D 損傷性腰椎穿刺 Ⅱ 降低 A CSF更新加快 B 穿刺引起的CSF漏 C 顱內(nèi)壓增加及甲亢,93,3. 腦脊液葡萄糖定量測(cè)定 正常參考值：成人 2.8~4.4mmol/L，兒童 3.1~4.4 mmol/L 臨床意義；腦脊液葡萄糖降低是由于微生

44、物對(duì)糖的消耗以及細(xì)胞對(duì)糖進(jìn)行無(wú)氧酵解作用，或者是血腦屏障通透性的改變，在臨床上具有重要意義 腦瘤，特別是惡性腫瘤，腦脊液葡萄糖含量下降；神經(jīng)性梅毒 急性化膿性腦膜炎（葡萄糖低于2.2mmol/L，甚至為零）、結(jié)核性腦膜炎、霉菌性腦膜炎，其糖的含量越低，則預(yù)后愈差,94,4. 腦脊液氯化物檢測(cè) 正常參考值 成人 120~130 mmol/L，兒童 111~123 mmol/L 臨床意義 細(xì)菌性腦膜炎和霉菌性腦膜炎早期，氯化

45、物含量常降低，結(jié)核性腦膜炎時(shí)降低尤其明顯 嘔吐、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、和腎病變時(shí)，CSF中氯化物含量也降低 病毒性腦炎、脊髓灰白質(zhì)炎、腦腫瘤時(shí)CSF中氯化物含量不降低或稍降低 氯化物含量增高主要見(jiàn)于尿毒癥、脫水和心力衰竭等，這由于血氯升高所致,95,5. 腦脊液酶學(xué)檢查 正常腦脊液中的酶多達(dá)20種以上，常見(jiàn)的有乳酸脫氫酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、肌酸磷酸激酶等。但比血清中少。在某些中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病時(shí)CSF中的一些酶活性會(huì)升高,第四

46、節(jié)漿膜腔積液檢驗(yàn),97,人體漿膜腔包括胸腔、腹腔、心包腔等，正常情況下其間僅存在少量液體，估計(jì)一個(gè)正常成人胸腔液量在20ml以下，腹腔液不超過(guò)50ml，心包腔液約15~30 ml，它們主要起著潤(rùn)滑漿膜的作用。當(dāng)漿膜有炎癥、循環(huán)障礙、惡性腫瘤浸潤(rùn)等病變時(shí)，漿膜腔液產(chǎn)生增多并積聚在漿膜腔內(nèi)，其性質(zhì)也發(fā)生變化，此時(shí)稱(chēng)為漿膜腔積液（serous membrane fluid）按漿膜腔積液的性質(zhì)和病因，分為漏出液（Transudate）和滲出液

47、（Exudate）,98,一、標(biāo)本的采集和保存,漿膜腔積液標(biāo)本由臨床醫(yī)生行胸腔穿刺術(shù)、腹腔穿刺術(shù)、心包腔穿刺術(shù)等，標(biāo)本最好留取中段積液于消毒瓶或試管內(nèi)作細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。細(xì)胞學(xué)檢查的標(biāo)本，應(yīng)加入100g/L乙二胺四乙酸二鈉（EDTA-Na2）或肝素抗凝劑，立即離心濃集細(xì)胞，及時(shí)完成細(xì)胞檢查。如不能及時(shí)檢查，可加入1/10標(biāo)本量的乙醇以固定細(xì)胞或加1/10標(biāo)本量的109mmol/L的檸檬酸鈉抗凝劑并置冰箱保存,99,二、漿膜腔積液的理學(xué)檢查,1

48、. 顏色漏出液一般為黃色（按“深黃”或“淡黃”描述）或黃綠色、棕紅色、咖啡色（見(jiàn)于內(nèi)臟損傷、惡性腫瘤、出血性疾病、結(jié)核病急性期及穿刺損傷等）、奶酪色（見(jiàn)于化膿性感染）、乳白色（見(jiàn)于絲蟲(chóng)病、淋巴結(jié)腫瘤、淋巴結(jié)結(jié)核、慢性腎炎腎病型、晚期肝硬化、腹膜癌等）和綠色（見(jiàn)于綠膿桿菌感染）等,100,2. 混濁度漏出液多為清晰透明或微混；滲出液因含細(xì)胞、細(xì)菌等，致使積液出現(xiàn)不同程度的混濁 3. 相對(duì)密度（比密）漿膜腔積液的比密高低主要取決于蛋

49、白質(zhì)含量，漏出液蛋白質(zhì)一般低于30g/L，比密低于1.015；滲出液蛋白含量一般大于40 g/L，故比密往往高于1.018,101,4. 凝固性漏出液中因含纖維蛋白原較少，一般不凝固；滲出液因含較多纖維蛋白原以及細(xì)胞和組織碎解產(chǎn)物，往往會(huì)自行凝固或有凝塊出現(xiàn)，但滲出液中如含有大量纖維蛋白溶解酶時(shí)，由于該酶的作用而分解了纖維蛋白原，也可能不凝固,102,三、漿膜腔積液的化學(xué)檢驗(yàn),1. Rivalta試驗(yàn)（漿膜粘蛋白定性試驗(yàn)） 原理：滲

50、出液中可含有多量漿膜粘蛋白，在酸性條件下可產(chǎn)生白色霧狀沉淀 臨床意義：滲出液中因含有較多的漿膜粘蛋白，本試驗(yàn)呈陽(yáng)性反應(yīng)；而漏出液為陰性反應(yīng)，但漏出液經(jīng)長(zhǎng)期吸收，蛋白質(zhì)濃縮后，亦可呈陽(yáng)性反應(yīng)。蛋白質(zhì)含量在30g/L以下時(shí)全部為陰性反應(yīng)；超過(guò)40g/L時(shí)全部呈陽(yáng)性反應(yīng)；30~40g/L之間者約80%為陽(yáng)性,103,2. 蛋白質(zhì)定量測(cè)定3. 葡萄糖定量測(cè)定 測(cè)定方法與腦脊液葡萄糖定量相同 臨床意義 漏出液葡萄糖含量與血糖值相近，滲出

51、液因受細(xì)菌或炎癥細(xì)胞的糖酵解作用，糖含量降低，如化膿性積液糖含量通常低于1.11mmol/L，結(jié)核性積液一般在4.44 mmol/L左右。SLE胸水多數(shù)大于4.44 mmol/L，癌性胸水含糖量與血糖平行，但胸膜受到癌細(xì)胞廣泛浸潤(rùn)時(shí)往往降低至1.67~3.33 mmol/L,104,四、漿膜腔積液的顯微鏡檢查,細(xì)胞學(xué)檢查及其臨床意義：漏出液中有核細(xì)胞數(shù)常在100×106/L以下；滲出液中有核細(xì)胞數(shù)較多，常在500×1

52、06/L以上，但二者無(wú)絕對(duì)界限細(xì)胞分類(lèi)及其臨床意義：穿刺液應(yīng)抽出后立即離心，涂片后以瑞氏染色法染色并進(jìn)行分類(lèi)。必要時(shí)制備稍厚涂片，蘇木素-伊紅（HE）或巴氏法染色找癌細(xì)胞,105,微生物學(xué)及寄生蟲(chóng)檢驗(yàn)及其臨床意義：寄生蟲(chóng)檢驗(yàn) 乳糜積液中可找到微絲蚴；包蟲(chóng)病胸水中可找到頭節(jié)和小鉤；阿米巴胸水進(jìn)行碘液染色可找到阿米巴滋養(yǎng)體,106,五、漿膜腔積液的鑒別,目前國(guó)內(nèi)外試用Light1972年推薦的滲出液診斷標(biāo)準(zhǔn)，即：積液LDH＞2.2 ?

53、Kat/L積液蛋白/血清蛋白＞0.5積液LDH/血清LDH＞0.6；惡性腫瘤＞1.0,教材P372鑒別要點(diǎn)！,第五節(jié)其它體液的檢驗(yàn),108,一、精液的檢驗(yàn),一般形狀顏色和透明量粘稠度和液化時(shí)間酸堿度顯微鏡檢查,109,二、前列腺液檢驗(yàn),標(biāo)本采集一般形狀顯微鏡檢查,110,三、陰道分泌物檢驗(yàn),白帶清潔度檢驗(yàn)：以陰道桿菌、上皮細(xì)胞、白細(xì)胞和雜菌寄生蟲(chóng)檢驗(yàn)：滴蟲(chóng)真菌檢驗(yàn)：霉菌其他病原體檢驗(yàn)：淋球菌、梅毒螺旋體等,復(fù)習(xí)

54、思考題概要,112,思考題1.尿標(biāo)本的收集和保存注意事項(xiàng)。2.如何鑒別漏出液和滲出液。名詞解釋1.紅細(xì)胞淡影：在低滲尿中，紅細(xì)胞吸水脹大，血紅蛋白從紅細(xì)胞中脫出，成為一個(gè)無(wú)色的圓圈，稱(chēng)紅細(xì)胞淡影。2.閃光細(xì)胞：在低滲尿中，中性粒細(xì)胞發(fā)生腫脹，漿內(nèi)顆粒呈布朗運(yùn)動(dòng)，在顯微鏡下，由于光折射，出現(xiàn)“閃光”現(xiàn)象，該細(xì)胞稱(chēng)為閃光細(xì)胞。,113,填空題1.尿液防腐劑中，甲醛防腐適合于 檢測(cè)，甲苯適合于 檢測(cè)，鹽酸則適合于

55、 檢測(cè)。2.24h尿量經(jīng)常超過(guò) L時(shí)為多尿，少于 ml或每1h少于 ml為少尿，尿量少于 ml為無(wú)尿或尿閉。3.正常成人尿蛋白定性試驗(yàn) ，定量試驗(yàn)的正常參考值為 ，若尿液內(nèi)蛋白含量超過(guò) ，且蛋白定性試驗(yàn)檢查為 時(shí)，稱(chēng)之為蛋白尿。4.患者做糞便隱血檢驗(yàn)，則應(yīng)于檢查前3日 和禁用 。,114,填空題1.尿液防腐劑中，甲醛防腐適合于 檢測(cè)，甲苯適合于 檢測(cè)，鹽酸則適合于 檢測(cè)。

56、2.24h尿量經(jīng)常超過(guò) L時(shí)為多尿，少于 ml或每1h少于 ml為少尿，尿量少于 ml為無(wú)尿或尿閉。3.正常成人尿蛋白定性試驗(yàn) ，定量試驗(yàn)的正常參考值為 ，若尿液內(nèi)蛋白含量超過(guò) ，且蛋白定性試驗(yàn)檢查為 時(shí)，稱(chēng)之為蛋白尿。4.患者做糞便隱血檢驗(yàn)，則應(yīng)于檢查前3日 和禁用 。,115,5.柏油樣便呈暗褐色或黑色，常見(jiàn)于 出血。6.腦脊液的蛋白定性試驗(yàn)為 試驗(yàn)，漿膜腔積

57、液的蛋白定性試驗(yàn)為 試驗(yàn)。7.根據(jù)漿膜腔積液的產(chǎn)生原因及其性質(zhì)，可將其分為 和 兩大類(lèi)。8.漿膜腔積液的比密高低主要取決于 含量，漏出液蛋白質(zhì)一般低于 ，比密低于 ；滲出液蛋白含量一般大于 ，故比密往往高于 。,116,單遠(yuǎn)題1. 尿液中出現(xiàn)何種管型多提示早期腎小球病變可能（ ） A.紅細(xì)胞管型B. 白

58、細(xì)胞管型C.寬幅管型D.蠟樣管型 E.透明管型2. 尿管型基質(zhì)中含有的主要成分是（ ） A. α1球蛋白 B.α2球蛋白 C. T-H糖蛋白 D. β2微球蛋白 E. 核蛋白3、正常人尿液中所含的微量蛋白質(zhì)是以（ ） A. 白蛋白為主 B. IgG為主 C. β2-微球蛋白為主 D. T-H蛋白為主 E.轉(zhuǎn)鐵蛋白為主4．新鮮尿標(biāo)本具有強(qiáng)烈的氨味，可能是（ ） A. 慢性腎盂腎炎 B.

59、尿道炎 C. 慢性膀胱炎 D.糖尿病酮癥酸中毒 E.腎結(jié)石5．常用作尿有形成分檢驗(yàn)的防腐劑是（ ） A.濃鹽酸 B.冰醋酸 C.甲苯 D. 甲醛 E.二甲苯6．糞便外觀呈白陶土色，主要見(jiàn)于（ ） A.消化道潰瘍 B.阻塞性黃疸 C.胃癌 D.服用鐵劑、炭粉 E.腸道寄生蟲(chóng)感染7．腦脊液采集的第一管用作下列哪項(xiàng)檢查（ ） A.細(xì)菌培養(yǎng) B.化學(xué)分析 C.免疫學(xué)檢查 D.一般性狀檢查 E.顯微

60、鏡檢查8. 24小時(shí)尿17-KCS、17-OH及VMA的檢查，其常用防腐劑為（ ） A.甲苯（二甲苯） B.甲醛 C. 麝香草酚 D. 鹽酸 E. 硫酸,117,多選題1. 阻塞性黃疸（膽道完全梗阻時(shí)）( ) A.尿中有膽紅素，而尿膽原消失 B. 血清未結(jié)合膽紅素增加 C. 血清結(jié)合膽紅素劇增 D. 糞便呈黃棕色 E.尿隱血試驗(yàn)陽(yáng)性2. 能反映腎臟功能受損的真性蛋白尿是（ ） A.腎小球性蛋白尿