腸道短路關(guān)節(jié)炎皮炎綜合征詳解

1、腸道短路關(guān)節(jié)炎皮炎綜合征,大頭醫(yī)生,編輯整理,英文名稱,arthritis-dermatitis syndrome caused by intestinal short circuit operation,別名,arthritis-dermatitis syndrome caused by intestinal short circuit opera；腸道短路關(guān)節(jié)炎皮炎綜合癥；小腸旁路關(guān)節(jié)炎皮炎綜合征,類別,風濕科/關(guān)節(jié)滑膜炎及其周圍組

2、織病/血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病,ICD號,M02.0,流行病學(xué),多發(fā)生在采用腸道短路作為減肥的患者，20%～80%的病例在術(shù)后2～30個月出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎癥狀。66%～80%的患者存在各種各樣的皮膚異常，結(jié)節(jié)性紅斑、斑疹、丘疹樣斑疹、膿皰疹樣斑疹、蕁麻疹和結(jié)節(jié)樣皮炎均有報道。女性發(fā)病多于男性，相當于男性的3倍。沒有其他相關(guān)內(nèi)容描述。,病因,有采用腸道短路手術(shù)(空腸回腸吻合術(shù))作為減肥的手術(shù)史。,發(fā)病機制,發(fā)病機制包括腸管盲襻的細菌過度生長和黏膜改變

3、。該病似乎由免疫介導(dǎo)，因為在血清中可找到冷沉淀物以及含有免疫球蛋白、補體、細菌抗體和抗原的其他循環(huán)復(fù)合物。腸盲襻的細菌過度生長能引起過度的抗原刺激。,臨床表現(xiàn),本綜合征的發(fā)生率為8%～36%。關(guān)節(jié)炎常在空腸結(jié)腸造瘺術(shù)后一年內(nèi)出現(xiàn)，持續(xù)一周至數(shù)月甚至數(shù)年。女性發(fā)病多于男性，相當于男性的3倍。常累及膝、踝、指、腕和肩關(guān)節(jié)，疼痛明顯，但與客觀體重相分離，關(guān)節(jié)骨侵蝕少見。常有背痛，骶髂關(guān)節(jié)影像學(xué)改變，有軟骨硬化的證據(jù)，很少有骶髂關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)。8

4、0%的病人有皮膚褐斑，紫癜，小膿皰或結(jié)節(jié)樣紅斑樣皮膚損害和關(guān)節(jié)炎相伴存在。皮膚活檢顯示皮膚有輕度的微血管炎。,臨床表現(xiàn),1/3的病人有雷諾現(xiàn)象，很少發(fā)熱。,并發(fā)癥,80%的病人有皮膚褐斑，紫癜，小膿皰或結(jié)節(jié)樣紅斑樣皮膚損害和關(guān)節(jié)炎相伴存在。皮膚活檢顯示皮膚有輕度的微血管炎。1/3的病人有雷諾現(xiàn)象，少數(shù)患者可并發(fā)心包炎、胸膜炎、腎小球腎炎、視網(wǎng)膜血管炎和淺表性血栓靜脈炎等。,實驗室檢查,急性炎癥期，血沉增速，白細胞升高，c-反應(yīng)蛋白增高。

5、細菌學(xué)檢查和血清學(xué)檢查有助于發(fā)現(xiàn)原發(fā)感染的病原體。血清類風濕因子、抗核抗體陰性。HLA-B27陽性率不肯定。,其他輔助檢查,見不到放射學(xué)上的畸形或糜爛；骶髂關(guān)節(jié)和脊柱受累不常見。,診斷,根據(jù)臨床病史及表現(xiàn)，皮損特點，實驗室檢查的特征性即可診斷。,鑒別診斷,有并發(fā)心包炎、胸膜炎、腎小球腎炎、視網(wǎng)膜血管炎和淺表性血栓靜脈炎等。皮膚褐斑，紫癜，小膿皰或結(jié)節(jié)樣紅斑樣皮膚損害時要與上述疾病相鑒別。,治療,非甾體類抗炎藥物對控制關(guān)節(jié)炎常有效。間斷或

6、連續(xù)地口服抗生素如四環(huán)素、林可霉素或甲硝唑(滅滴靈)能通過減少細菌的過度生長緩解癥狀。只有腸道短路段的外科重建吻合術(shù)能徹底緩解所有癥狀，而這在難治性病例也許是必需的。 目前這種綜合征因該療法已不再盛行而少見了。大多數(shù)病例的關(guān)節(jié)癥狀是自限性的，不需特殊治療。如果癥狀明顯使用抗生素如四環(huán)素或甲硝唑，兼用非甾體類抗炎藥物可以奏效。腸道再吻合是最有效的療法。,治療,有的Billroth I胃切除術(shù)后發(fā)生盲袢綜合征的同時有嚴重的關(guān)節(jié)炎