鎖骨下動脈盜血綜合征詳解

1、鎖骨下動脈盜血綜合征,（Subclavian Steal Syndrome，SSS）,蚌埠市第一人民醫(yī)院血管外科 陳虎,頸動脈及椎動脈解剖概要,正常時動脈血流方向,,,,,,,,,,,Willis 動脈環(huán),,,,,,,,,,,,,,,,患病時血流方向,當一側鎖骨下動脈的近心端或者無名動脈發(fā)生了狹窄或閉塞后，其狹窄遠端管腔內壓力明顯降低，產生了“虹吸作用”導致腦血流經Willis 動脈環(huán)，再經同側椎動脈“虹吸”引流，使部分腦血流被

2、“盜取”，逆行入患側上肢，從而使椎、基底動脈供血不足引起腦局部缺血。,病理及病理生理,因動脈粥樣硬化、大動脈炎、動脈畸形及動脈受壓等引起鎖骨下動脈近端或無名動脈阻塞，使鎖骨下動脈遠端管腔壓力下降，低于同側椎-基底動脈壓力，椎-基底動脈血流逆行流入同側上肢動脈。90%發(fā)生于左側，10%發(fā)生于右側。,癥狀：椎基底動脈供血不足：頭暈、頭痛、耳鳴、視物模糊、共濟失調；上肢供血不足：患側上肢運動不靈活、麻木、乏力、發(fā)冷；體征：患側橈動

3、脈搏動減弱或消失，血壓較健側低20mmHg以上；鎖骨上窩聞及血管雜音。,臨床表現,SSS診斷標準,① 患者自發(fā)性或患側上肢活動后頭暈；② 患側脈弱或無脈、無力、皮膚溫度低、患側血壓低于健側血壓(>20 mm Hg)；③ 鎖骨下動脈狹窄，其血流收縮峰>120 cm／s，并 聞及粗糙的雜音或高頻噴射音，患側椎動脈血流頻譜在收縮峰處反向陡直血流信號或完全反向血流；④ 束臂功能試驗陽性反應；⑤ 鎖骨下動脈的血流頻

4、譜呈波浪樣，血流呈極慢的 盲端樣改變。具有3項者即可診斷為SSS。,治療方案,保守治療可采用 : 抗血小板聚集藥 6個月以上 ; 病因治療 ,皮質激素 ,抗生素。手術治療適應證 逆流不作為手術唯一證據 ; 盜流+神經癥狀或手部癥狀為絕對適應證 盜流+神經癥狀為相對適應證,手術治療,手術方式,,椎動脈結扎術鎖骨下與頸總動脈搭橋術經胸弓上動脈搭橋術腋—腋動脈搭橋術鎖骨下—鎖骨下動脈搭橋術★經皮腔內球囊擴張

5、血管成型術+支架置入術（PTA+Stent）★注：★表示我院血管外科已成功開展,DSA檢查主動脈弓造影示左側鎖骨下動脈于起始段閉塞(左圖箭頭示)，經支架開通術后復查示左側鎖骨下動脈前向血流建立，左側椎動脈盜血消失（右圖箭頭示）。,經股動脈順行PTA+Stent,鎖骨下—鎖骨下動脈搭橋術,雙上肢外展，于雙側鎖骨下2cm作平行切口, 分離胸大肌, 拉開胸小肌, 顯露雙側鎖骨下動脈。于兩切口間胸前壁皮下組織與深筋膜之間作一隧道。轉

6、流血管(直徑6mm ePTFE 人造血管, 泰爾茂公司)分別與雙側鎖骨下動脈行端側吻合。,優(yōu)點：不干擾腦供血,無腦缺血等并發(fā)癥。缺點：創(chuàng)傷也較大，且用于轉流的人工血管或自體大隱靜脈需較長。,病例：劉某，女，53歲，因“發(fā)現血壓升高14年，頭暈11天”入我院就診。既往史：高血壓病史14年，自服降壓藥物（卡托普利 1片 Tid、倍他樂克 1片 qd、拜新同 1片 qd），血壓控制欠佳。查體：右橈動脈脈搏60次/分，左橈動脈搏動未觸及

7、，右上肢160/100mmHg；左上肢90/60mmHg；意識、言語正常；四肢肌張力正常，共濟運動正常；無不自主運動；四肢深淺感覺正常；輔助檢查：CTA提示左鎖骨下動脈起始部近心端局部閉塞；左腎動脈起始部局限性狹窄，遠端顯影尚可；右腎動脈全段明顯纖細。入院診斷：1.多發(fā)性大動脈炎（左鎖骨下動脈閉塞、右腎動脈閉塞） 2.左側腎動脈狹窄 3.高血壓3級（很高危）,治療經過：完善相關檢查后，局麻下

8、行左腎動脈球囊擴張+支架植入術，術后予以抗凝治療，恢復情況良好。術后6天，全麻下行鎖骨下動脈--鎖骨下動脈搭橋，術后左側橈動脈可觸及搏動，予以低分子肝素抗凝、阿司匹林抗血小板治療。出院后長期口服華法林+阿司匹林。,圖1.解剖游離出鎖骨下動脈,圖2.人工血管端側吻合至鎖骨下動脈,討 論,患者上肢無脈或脈弱, 同時伴有頭暈、頭痛、暈厥、視力障礙者應懷疑患有本病; 上肢活動后能誘發(fā)腦缺血癥狀, 應高度懷疑本病, 最后根據多普勒超聲和CT

9、A可明確診斷。 恢復或減輕腦缺血癥狀, 防止腦卒中, 同時改善肢體缺血癥狀為鎖骨動脈盜血綜合征的治療原則。根據患者發(fā)病原因的具體情況, 可采取不同的術式治療。,鎖骨下動脈閉塞癥血管腔內治療和手術的選擇:對于有鎖骨下動脈閉塞同時伴有椎-基底動脈供血不足癥狀和上肢缺血癥狀的病例,既可以手術治療,也可以行血管腔內治療。既往以手術為主，最常用的手術方式為頸動脈-鎖骨下動脈或腋動脈轉流和腋-腋動脈轉流。,討 論,近年來,由于鎖骨下動脈腔