攝食管理預(yù)防腦卒中吞咽障礙相關(guān)性肺炎的發(fā)生

1、吞咽—攝食管理預(yù)防腦卒中吞咽障礙相關(guān)性肺炎的發(fā)生,,,,目錄,,,,,,,,,定義,臨床表現(xiàn),現(xiàn)狀分析,原因分析,,護(hù)理措施,,,效果確認(rèn),吞咽障礙定義：,,,,吞咽障礙定義,由于從口腔前部到賁門的吞咽通道中的某一部分發(fā)生病變，吞咽反射徑路的某一部位受損或受到鄰近病變的影響，皆可導(dǎo)致不同程度的吞咽障礙，出現(xiàn)吞咽不暢、食管內(nèi)食物積留、飲食向鼻腔反流或部分誤吸入氣管導(dǎo)致吸入性肺炎等病征，即吞咽障礙（deglutition disorde

2、r，DD）,,,腦卒中的吞咽障礙,,主要是腦干與吞咽功能有關(guān)的顱神經(jīng)核受損引起的延髓麻痹或雙側(cè)皮質(zhì)延髓束損害產(chǎn)生的假性延髓麻痹引起的吞咽障礙。 卒中后吞咽障礙嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，可并發(fā)吸入性肺炎、營養(yǎng)不良、甚至窒息等，危機(jī)生命。,正常的吞咽過程分為4個(gè)部分,此階段食物會(huì)通過重力的關(guān)系和食管的蠕動(dòng)，被送至胃部。如下：吞咽圖,吞咽的生理過程,吞咽障礙的臨床表現(xiàn)：,,吞咽障礙的常見癥狀,吞咽障礙的并發(fā)癥,營養(yǎng)不良,誤吸,

3、脫水,吞咽障礙是卒中后常見并發(fā)癥，有文獻(xiàn)報(bào)道30-65% 急性卒中患者可檢出吞咽障礙，還有報(bào)道51-73%卒中患者發(fā)生吞咽障礙，其中50%患者臨床上表現(xiàn)為“無癥狀”吸入食物或液體即安靜誤咽（silent aspiration）。 每年有150/10萬人新發(fā)腦卒中，其中75/10~105/10萬人新發(fā)吞咽障礙。 每年120/10萬人因腦卒中死亡，其中25/10萬~35/10萬人因吞咽障礙相關(guān)的

4、肺炎死亡。 51%~73%的吞咽困難的卒中病人會(huì)發(fā)生誤吸,吞咽障礙的現(xiàn)狀分析,吞咽障礙的指南與文獻(xiàn),腦卒中致吞咽困難患者存在誤吸風(fēng)險(xiǎn)的人次/發(fā)生誤吸人數(shù)——查檢表（2016年5月5日~7月27日期間住院患者）,吞咽障礙的原因分析,吞咽障礙的篩查方法—重點(diǎn),1.床旁評(píng)估 1）七級(jí)分法 2）洼田飲水試驗(yàn),,3）唾液吞咽試驗(yàn)4）EAT—10:有助于識(shí)別誤吸的征兆和隱性誤吸以及異常吞咽的體征;與飲水試驗(yàn)合用

5、，可提高篩查試驗(yàn)的敏感性和特異性 5） 染料測試2.儀器評(píng)估 1）VFSS 2）FEES,吞咽障礙的篩查方法,,吞咽障礙的相關(guān)因素,吞咽障礙的康復(fù)訓(xùn)練—重點(diǎn),它分為基礎(chǔ)訓(xùn)練及攝食訓(xùn)練?；A(chǔ)訓(xùn)練是針對(duì)那些與攝食、吞咽活動(dòng)有關(guān)的器官進(jìn)行功能訓(xùn)練；攝食訓(xùn)練則是實(shí)際進(jìn)食的訓(xùn)練。1.基礎(chǔ)訓(xùn)練法1）發(fā)音運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練2）Shaker訓(xùn)練法3）口面、下頜和舌的運(yùn)動(dòng),,4）感知覺刺激是吞咽治療技術(shù)中常用的治療手段5）

6、呼吸道的訓(xùn)練6）反復(fù)輪換吞咽7）導(dǎo)管球囊擴(kuò)張術(shù)是在20世紀(jì)80年代中期發(fā)展起來的介入技術(shù)，其操作簡單、損傷小8）  神經(jīng)肌肉電刺激和電子生物反饋療明通過改變腦的興奮性誘導(dǎo)腦可塑性的改變，結(jié)合吞咽訓(xùn)練對(duì)吞咽功能的恢復(fù)有效,吞咽障礙的康復(fù)訓(xùn)練,2.攝食訓(xùn)練法,1）進(jìn)食的體位2）食物在口中位置3）食物性狀調(diào)整 ①攝入液體的調(diào)整：根據(jù)吞咽造影檢查結(jié)果，針對(duì)咽期啟動(dòng)延遲飲水嗆咳的患者，可以加增稠劑

7、將液體調(diào)稠，減少誤吸和嗆咳的機(jī)會(huì)。 ②食物質(zhì)地調(diào)整：根據(jù)評(píng)估結(jié)果來選擇食物質(zhì)地，如軟食、切碎的食物、爽滑的濃流質(zhì)、稀流質(zhì)等4）調(diào)整進(jìn)食的一口量和控制速度,吞咽障礙的康復(fù)訓(xùn)練,5）特定吞咽方法 ①前低頭位 ②轉(zhuǎn)頭吞咽 ③聲門上吞咽 ④門德爾松

8、手法,,,吞咽障礙的康復(fù)訓(xùn)練,3.攝食、吞咽障礙的綜合訓(xùn)練,1）重建進(jìn)食習(xí)慣2）心理護(hù)理3）提倡綜合訓(xùn)練,,吞咽障礙的康復(fù)訓(xùn)練,治療前后吞咽功能評(píng)級(jí)情況,治療后肺部感染細(xì)菌種類,吞咽障礙的康復(fù)訓(xùn)練,吞咽的效果確認(rèn),綜上所述，對(duì)老年吞咽障礙的評(píng)估和康復(fù)訓(xùn)練是非常重要的，對(duì)吞咽障礙患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練越早越好，系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練可顯著地提高吞咽功能，再加上采用肌電生物反饋治療基礎(chǔ)上進(jìn)行吞咽-攝食管理，全面的評(píng)估患者更好的預(yù)防誤吸的發(fā)生，使患