2017慢性胃炎護(hù)理查房

1、疑難危重病人護(hù)理查房---慢性胃炎,護(hù)士：##,內(nèi) 容 介 紹,引 言,,簡要病情,1,知識點回顧,證型分析及治療,,患者 男 51歲，近半月余來無明顯誘因逐漸開始出現(xiàn)上腹部脹痛、反酸，間斷發(fā)作，無放射痛，無嘔吐、腹瀉，無發(fā)熱、惡寒，院外自行口服藥物治療（具體不詳），效果欠佳。為求進(jìn)一步診治，今來我院門診就診，檢查后以"慢性胃炎"收入院。起病以來，精神、睡眠尚可，飲食欠佳，二便可，體力、體重?zé)o明顯變化 ?？?/p>

2、下癥見：神志清、精神欠佳，胃脘脹痛，反酸、乏力、口干口苦，納呆、夜寐差，二便調(diào)暢，舌質(zhì)淡、苔黃膩、脈滑。 入院診斷: 1、幽門管潰瘍 2、慢性糜爛性胃炎 3、Barrett食管 4、慢性支氣管炎,病 例 導(dǎo) 入,,體格檢查：T36.0℃，BP127/74mmHg，P81bpm，R21bpm，神清，雙肺呼吸音清晰，未聞及干、濕啰音，心率81次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平坦，上腹部壓之不適，無肌緊張及反跳痛，肝脾

3、肋下未及，雙下肢不腫。 胃鏡檢測回報：慢性萎縮性胃炎病理診斷：粘膜上皮乳頭樣增生，部分腺體腸化，間質(zhì)充血 水腫，炎性細(xì)胞浸潤，慢性淺表萎縮性胃炎。,,病 例 導(dǎo) 入,,本病屬中醫(yī)“胃痛”范疇：患者中年男性，素來嗜食辛辣刺激之品，釀生濕熱，胃喜潤惡燥，脾喜燥惡濕，日久見胃脘疼痛，脾胃濕熱，則腹脹時作，胃熱上擾則口苦、泛酸，脾主肌肉而健運(yùn)四旁，中陽不振，運(yùn)化無權(quán)，肌肉筋脈失于溫養(yǎng)，所以疲乏無力，舌質(zhì)淡，舌苔黃膩，脈滑，本病病位在脾

4、胃，證屬脾胃濕熱，屬實證。,證 型 分 析,,,脾胃濕熱多因飲食不節(jié)傷及脾胃，脾虛則濕蘊(yùn)，蘊(yùn)久化熱，主要應(yīng)健脾和胃、清熱利濕。,另外比較好的食物：醪糟：健脾、利濕；海帶：泄熱、利水；冬瓜：主要是解熱、健脾、利尿；豆腐：清熱，排毒。,日常飲食禁忌：不可食生冷、油膩、燒烤之品，酒助濕熱要禁飲，花椒、辣椒、蔥、姜、蒜是熱性食物，盡量少食，雞蛋、牛奶也生濕，少吃。不易飲濃茶，濃茶對脾胃傷害很大 。,護(hù) 理 問 題,,,,疼痛,與脾胃濕熱、飲食不

5、節(jié)有關(guān),,與腹脹營養(yǎng)攝入不足有關(guān),治療飲食需要,,焦慮,與擔(dān)心疾病預(yù)后不良有關(guān),,知識缺乏,與不了解本病的病機(jī)有關(guān),,潛在并發(fā)癥,與胃痛反復(fù)發(fā)作，胃粘膜受損有關(guān),疼痛,與脾胃濕熱、飲食不節(jié)有關(guān),,疼痛,與脾胃濕熱、飲食不節(jié)有關(guān),急性胃炎慢性胃炎,,,,,胃炎是指不同病因引起的胃粘膜炎癥，常伴有上皮損傷、粘膜炎癥和上皮細(xì)胞再生三個過程。胃炎是最常見的消化道疾病之一，按臨床發(fā)病緩急和病程的長短，一般將胃炎分為急性和慢性兩大類型。,慢性胃

6、炎：系指不同病因引起的各種慢性胃黏膜炎性病變。,,慢性胃炎：系指不同病因引起的各種慢性胃黏膜炎性病變。,,胃炎是指不同病因引起的胃粘膜炎癥，常伴有上皮損傷、粘膜炎癥和上皮細(xì)胞再生三個過程。胃炎是最常見的消化道疾病之一，按臨床發(fā)病緩急和病程的長短，一般將胃炎分為急性和慢性兩大類型。,主要是由Hp感染所引起的胃粘膜慢性炎癥，常好發(fā)于胃竇部。,慢性胃炎分類,病理組織學(xué)診斷：①淺表性胃炎②萎縮性胃炎 ③特殊類型,病變部位診斷①慢性胃竇炎

7、B型 ②慢性胃體炎A型,一.病因與發(fā)病機(jī)制,幽門螺桿菌感染（HP）：目前認(rèn)為是最主要的病因,幽門螺桿菌是微需氧菌，在大氣或絕對厭氧環(huán)境下不能生存。1983年首次從慢性活動性胃炎患者的胃粘膜活檢組織中分離成功，是目前所知能夠在人胃中生存的唯一微生物種類。,長期HP感染，部分患者可發(fā)生胃黏膜萎縮，即發(fā)展為慢性萎縮性胃炎。慢性炎癥過程中出現(xiàn)胃黏膜固有腺體減少甚至消失，胃黏膜變薄，進(jìn)一步可能發(fā)展成為腸化生，胃上皮或化生的腸上皮發(fā)育異常，可形

8、成異型增生(癌前病變),慢性淺表性胃炎 慢性萎縮性胃炎 腸化生 異型增生 胃癌,,,,,長期服用對胃粘膜有強(qiáng)烈刺激的飲食及藥物，如濃茶、咖啡、烈酒、辛辣食物、過度吸煙或長期大量服用非甾體類抗炎藥物可破壞黏膜屏障，或進(jìn)食時不充分咀嚼、粗糙食物反復(fù)損傷胃粘膜;飲食中高鹽和缺乏新鮮蔬菜、水果與胃黏膜萎縮、腸化生以及胃癌的發(fā)生密切相關(guān)。

9、HP感染、多灶萎縮性胃炎的發(fā)生率存在很大的地區(qū)差異。,（2）飲食和環(huán)境因素,自身免疫性胃炎，以富含壁細(xì)胞的胃體黏膜萎縮為主，HP破壞壁細(xì)胞、使胃酸分泌減少乃至消失，還可影響VB12吸收,導(dǎo)致惡性貧血。,（3）自身免疫,十二指腸液反流，因膽汁和胰液削減胃黏膜屏障功能，胃酸-胃蛋白酶損害導(dǎo)致慢性胃炎。精神因素 精神抑郁、過 度緊張和疲勞或突發(fā)精神 刺激，容易造成幽門括約 肌功能紊亂，膽汁反流而 發(fā)生慢性胃炎。,（4

10、）其他因素,,反流,,幽門螺桿菌,作用于胃黏膜,,胃粘膜炎癥、萎縮、腸化生,,其他病因,2、發(fā)病機(jī)制,,1、癥狀 病程遷延，病變多有反復(fù)。70%-80%無癥狀，部分患者有上腹痛，上腹脹滿，早飽、食欲不振、噯氣、反酸、惡心嘔吐等消化不良表現(xiàn)。,胃粘膜糜爛可有上消化道出血。自免性胃炎有畏食、貧血、體重減輕。,體征：多不明顯，可有上腹輕壓痛,,二.臨床表現(xiàn),（一）檢查 1.胃鏡及胃粘膜活組織檢查是最可靠的診斷方法,,正常胃粘膜,淺

11、表性胃炎,萎縮性胃炎,三、實驗室檢查及診斷,膽汁反流性胃炎,出血性胃炎,萎縮性胃炎,糜爛出血性胃炎,皺襞增生性胃炎伴出血,,2.幽門螺桿菌檢測 如快速尿素酶試驗、組織學(xué)檢查、C14或C13尿素呼氣試驗、糞便Hp抗原檢測等。,,3.血清胃泌素測定：萎縮性胃炎的血清胃泌素 水平明顯升高 4.胃液分析：胃體萎縮性胃炎胃酸分泌降低,,1. 病史：長期、反復(fù)發(fā)作 2. 癥狀：上腹脹、痛及消化不良等表現(xiàn) 3. 輔助檢查：Hp

12、檢測、胃鏡、胃粘膜活組織病理學(xué)檢查等 確診有賴于胃鏡,（二）診斷,,四、治療要點,,,1.消除病因,戒煙酒停用某些藥物或食物 如濃茶、咖啡 、烈酒、辛辣食物、非甾體類抗炎藥物舒暢情志，減輕生活及工作壓力,,＋阿莫西林 (克林霉素)＋呋喃唑酮,,,,PPI,2.根除幽門螺桿菌,西醫(yī)治療：采用促胃動力治療藥物，如多潘立酮片、莫沙必利片等。,中醫(yī)治療：慢性胃炎患者100%采用中醫(yī)治療，中藥飲片治療率9

13、6%，中醫(yī)辯證治療受到滿意療效，對于萎縮性胃炎或伴腸化生患者，西醫(yī)目前無特效治療，對此類患者中醫(yī)藥治療有著明顯優(yōu)勢 。,,,,,3．對癥處理,實施護(hù)理,,(一)疼痛：上腹痛 （與胃粘膜炎性病變有關(guān)）(二)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量（與畏食、消 化吸收有關(guān)）(三)焦慮：與擔(dān)心預(yù)后有關(guān),護(hù)理問題及措施,1、休息與活動：適當(dāng)鍛煉，避免過度勞累2、腹痛護(hù)理：針灸、熱敷、藥物止痛等,(一) 疼痛護(hù)理措

14、施,3、用藥護(hù)理 清除幽門螺桿菌感染治療時，注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)。 抗菌藥物 有無過敏史，胃腸反應(yīng)餐后服用。抑酸藥物一般在睡前空腹服用效果最好，PPI類用藥可晨起空腹服用，夜間癥狀較重者選擇在睡前服用。膠體鉍劑，因CBS在酸性環(huán)境中方起作用，故宜在餐前半小時服用，服CBS可使牙齒、舌變黑，部分病人服用后出現(xiàn)便秘和糞便變黑。,,飲食治療的原則：定時進(jìn)餐、少量多餐、細(xì)嚼慢咽。避免攝入過分粗、冷、熱、咸、

15、甜、辛辣食物和飲料，戒除煙酒。,(二)營養(yǎng)失調(diào),制定飲食計劃：增加食物的色、香、味刺激食欲，胃酸低者進(jìn)熟食，多食刺激胃酸分泌食品，若高胃酸者避免進(jìn)酸性及多脂食物。,營養(yǎng)狀況評估：定期測量體重，檢測有關(guān)營養(yǎng)指標(biāo)的變化，如血紅蛋白、血清清蛋白等。,過度的精神刺激、憂郁以及其它精神因素反復(fù)作用于大腦皮質(zhì)，造成大腦皮質(zhì)功能失調(diào)，導(dǎo)致胃壁血管的痙攣性收縮，胃粘膜發(fā)生炎癥或潰瘍。,,,（三）情志護(hù)理,（三）情志護(hù)理,,（三）情志護(hù)理,,,（三）

16、情志護(hù)理,,1）新入院病人，由于環(huán)境陌生，心情多顯緊張，擔(dān)心自己的病，對治療有恐懼感。護(hù)理人員應(yīng)主動介紹有關(guān)情況，幫助解決其疑慮和困難。2）危重病人，病情急、痛苦大，而產(chǎn)生悲觀和憂傷情志護(hù)理，尤須耐心安慰和開導(dǎo)。使其積極配合治療。3）慢性病或生活失去自理的病人，精神上壓力大。護(hù)理人員要主動熱情地做好生活護(hù)理，講解疾病治療的難易和規(guī)律。4）對易發(fā)怒生氣的病人，更應(yīng)耐心，注意態(tài)度和語氣，待其情緒安定后再慢慢進(jìn)行勸導(dǎo)和安慰。,,,