新編新生兒缺血缺氧性腦病

1、,新生兒缺氧缺血性腦病 hypoxic-ischemic encephalopathy, HIEhypoxic-ischemic brain damage, HIBD,缺氧：圍產(chǎn)期窒息，呼吸暫停，呼吸衰竭缺血：心跳停止，周圍循環(huán)衰竭，心力衰竭,病因,,發(fā)病機制,缺氧缺血直接引起的損害再灌流引起的損害,,1. 腦血流變化： 缺氧：血流重分配，腦血管擴張，血流增加 加重：血壓波動，腦血流量減少，腦缺血2. 腦

2、水腫：細(xì)胞毒性水腫、血管源性水腫3. 腦代謝變化： （1）無氧代謝：腦細(xì)胞變性、壞死 （2）氧自由基損傷：細(xì)胞膜裂解、壞死 （3）鈣內(nèi)流：細(xì)胞信息傳遞，能量代謝紊亂,死亡 （4）興奮性神經(jīng)遞質(zhì)：釋放、細(xì)胞壞死4. 小腦出血：早產(chǎn)兒多見、抑制癥狀5. 腦室周圍－腦室內(nèi)出血（IVH）：早產(chǎn)兒多見,發(fā)病機理,,臨床表現(xiàn),,,,,1. 病史：窒息缺氧史2.臨床表現(xiàn)3.影像學(xué)檢查：頭顱B超、CT、MR4.腦電圖,診

3、斷,,新生兒顱內(nèi)出血 (Intracranial hemorrhage),新生兒顱內(nèi)出血(intracranial hemorrhage),新生兒顱內(nèi)出血主要因缺氧或產(chǎn)傷引起,是新生兒早期的重要疾病與死亡原因,,1. 缺氧：早產(chǎn)兒多見2.產(chǎn)傷：足月兒多見3.其它：快速擴容，高血鈉、 血壓波動、機械通氣,病 因,,1. 興奮型：激惹，腦性尖叫，兩眼凝視， 驚厥，四肢強直2. 抑制型：意識障礙、昏迷、呼吸

4、不規(guī)則、 抽泣樣呼吸、四肢肌張力下降,臨 床 表 現(xiàn),,1. 病史：產(chǎn)傷、缺氧2. 臨床表現(xiàn)3. 血性腦脊液：蛛網(wǎng)膜下腔和腦室內(nèi)出 血，與操作損傷的鑒別4. 影像檢查：B超、CT、MR,診 斷,,1. 硬膜下出血：subdural hemorrhage 足月兒多見 小腦幕上出血 興奮癥狀 小腦幕下出血

5、 抑制癥狀2. 蛛網(wǎng)膜下腔出血：subarachoid hemorrhage3. 腦實質(zhì)出血：早產(chǎn)兒多見,出血部位,,出血部位,4. 小腦內(nèi)出血5. 腦室周－腦室內(nèi)出血（periventricular-intraventricular hemorrhage)寂靜型重癥Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級,,治 療,1. 護理2. 維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定3. 對癥治療：止驚：魯米那、安定

6、止血：VitK15mg，立止血，止血敏 脫水：發(fā)生腦疝時，用20％甘露醇腰穿：放血性csf腦積水治療：甘油、乙酰唑胺4. 亞低溫5. 其他：鈣離子通道阻滯劑、興奮性氨基酸拮抗劑等6. 早期干預(yù)、康復(fù)治療,治 療,預(yù) 防,,防止產(chǎn)傷、缺氧魯米那：對<1500g，給魯米那亞低溫等,新生兒感染性疾病,新生兒疾病的首位： 感染性疾病病原體：細(xì)菌：TB、淋球菌、溶血性鏈球菌等病毒：TORCH等其

7、它：梅毒、弓形蟲等感染途徑：宮內(nèi)分娩過程新生兒期,宮內(nèi)感染,TORCH 感染 ---------1979年 NahmiaoToxoplasma弓形蟲Rubella 風(fēng)疹 Cmv巨細(xì)胞病毒Herpessimplex單純皰疹病毒Others 其它,CROTCHSAlbert等建議TORCH的基礎(chǔ)上Coxsackie B 病毒梅毒螺旋體

8、SyphilisTreponema pallidumEB、腺病毒、合胞病毒、輪狀病毒、HIV,宮內(nèi)感染的主要臨床表現(xiàn)： 1. 流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)、發(fā)育遲緩2. 全身癥狀： 類似敗血癥---發(fā)熱、黃疸、肝脾腫大3. 器官或系統(tǒng)癥狀：間質(zhì)性肺炎、心肌炎、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎4. 局部癥狀： 小眼球、白內(nèi)障、青光眼、小頭畸形、皮膚皰疹等,新生兒敗血癥(neonatal septicemia),發(fā)生率 1 ~10 ‰

9、1000g~1500g 164 ‰Bacteriemia 病原菌：30~40年代A組?溶血性鏈球菌 50~60年代大腸桿菌 70年代GBS（B組鏈球菌） 目前（美國）葡萄球菌,臨床表現(xiàn),不典型、非特異性不吃、不哭、體溫異常、黃疸嚴(yán)重者可表現(xiàn)為呼吸、循環(huán)衰竭、DIC、硬腫癥等,黃疸： 可為敗血癥的唯一表現(xiàn)肝脾腫大出血傾向休克表現(xiàn)其他：中毒性腸麻痹、膿尿、深部膿腫、骨髓炎

10、、腦膜炎等,診斷：,血培養(yǎng)血常規(guī)C反應(yīng)蛋白其他：白細(xì)胞層涂片檢查、其他培養(yǎng)等,并發(fā)癥：新生兒化膿性腦膜炎（neonatal purulent meningitis)發(fā)生率： 活產(chǎn)兒 0.2~1 ‰ 早產(chǎn)兒 3 ‰臨床表現(xiàn)不典型： 激若、尖叫、眼部異常、前囟緊張、骨縫增寬、驚厥 診斷： 腦脊液常規(guī)、涂片等其他： 顱骨透照試驗、B超、CT,治療,抗菌治療：青霉素類＋氨基糖甙類 根據(jù)