易俊林鼻咽癌放化治療規(guī)范北腫

1、鼻咽癌放射治療技術(shù)的進(jìn)展,,,常規(guī),3D-CRT,IMRT,IGRT/IMAT,生物調(diào)強(qiáng)?,治療機(jī) X線機(jī)/C060 加速器 加速器 加速器 加速器 加速器 (多葉光柵MLC) (MLC) (MLC/EPID) (MLC/EPID)

2、 (射野影像EPID) (EPID) 椎形束CT 椎形束CT模擬定位 X線/模擬機(jī) CT模擬定位機(jī) 四維CT影像 CT/MR/PET-CT計(jì)劃系統(tǒng) 無/二維 正向計(jì)劃系統(tǒng) 逆向計(jì)劃 四維計(jì)劃生物靶區(qū) 無 無

3、 無 無 有,二維 三維 四維(+時(shí)間),,,,,,計(jì)算機(jī)技術(shù),影像技術(shù),影像和計(jì)算機(jī)技術(shù),分子影像,,,鼻咽癌常規(guī)放射治療結(jié)果,作者 收治年代 病例數(shù) 各期所占比例%

4、 I II III IV香港 1996-2000 2687 7 41 25 28 臺(tái)灣 1983-1998 849

5、 6 38 32 24廣州 1999.1-1999.12 934 3.7 23 52.2 21本院 1990-1999 905 2.4 23.9 27.9 45.7,,,,,Lee WM,et al

6、 IJROBP, 2005, ,61: 1107–1116 Yeh,SA, et al IJROBP, 2005, 62: 672–679Lu TX, et al IJROBP, 2004, 60 (1S): S508-S509 Yi JL, et al IJROBP, 2006,65: 161-168,結(jié) 果,單位所在 總生存率 5yr %

7、 分期 I II III IV 全組 香港 90 84 75 58 75 臺(tái)灣 8

8、2 72/71 55 42/39 59 廣州 (4yr) 89.3 81.8 77.1 65.0 75.7 腫瘤醫(yī)院 9

9、5.5 87 76.9 66.9 76.1,,,,,鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療療效,歷史對(duì)照,常規(guī)技術(shù),調(diào)強(qiáng)技術(shù),調(diào)強(qiáng)與常規(guī)放療療效比較,張瑜等： 癌癥 2009，28：1143-1148,綜合治療進(jìn)展,局部晚期鼻咽癌的治療效果,年代 治療方式 5yr OS 1980以前 單純放療 &l

10、t; 30% 1980以后 誘導(dǎo)/ 放療 55% 同步放化 55% 同步放化/輔助化療 75% 預(yù)期將來 誘導(dǎo)/同步放化 90%,Al-Sarraf, M. Curr Treat Options Oncol 2002,,,,同步放化的III期臨床研

11、究,Author Pts regimen OS P DFS P LRR PAl-sarraf 147 RT 46% 3yr 24%1998 C/A/RT 76% 0.0

12、05 69% 0.001 Chan 350 RT 69% 2002 CCRT 76% 0.10 2yr

13、 T3 patients 0.0075 favor CRTLin 284 RT 54.2% 53% 46.2% 5yr2003

14、 CRT 72.3% 0.0022 71.6% 0.0012 26.2%,,,,同步放化的III期臨床研究,Author Pts regimen OS % FFS % LRFR% DMR %Kwong 219 RT 109 76.8

15、 57.8 27.6 29.42004 3yr CRT 110 86.5 69.3 20 14.8 P

16、 0.06 0.14 0.39 0.026 LRC % DMFS % FFS% DS

17、S% Kwong 219 RT 109 71.2 70.7 54.3 72.52006 5yr CRT 110 78.2 84.1 67.7

18、 80.5 P 0.22 0.02 0.038 0.075ASRTO

19、 No AC 108 69.4 79.8 61.3 78.5 with AC 111 80 75.1 60.8

20、 74.6 P 0.078 0.26 0.99 0.78,,,,化療在局部晚期鼻咽癌治療中的作用-薈萃分析,1. Huncharek M et al. Am J clin. Oncol, 2002,

21、25(3): 219-223 2. Langendijk JA. et al. J Clin Oncol,2004, 22:4604-4612.3. Thephamongkho K，et al. Proc ASTRO 2003 4. Baujat B et al. IJROBP, 2006, 64：47-56 5. O’Sullivan B, IJROBP, 2007, 69,2(S): S118–S12

22、1,化療在局部晚期NPC中的作用-總生存,Huncharek M et al. Am J clin. Oncol, 2002, 25(3): 219-223 Langendijk JA. et al. J Clin Oncol,2004, 22:4604-4612. Baujat B, et al. IJROBP, 2006, 64：47-56 O’Sul

23、livian， IJROBP， 2007，69,2(S): S118–S121,化療在局部晚期NPC中的作用-無瘤生存,Huncharek M et al. Am J clin. Oncol, 2002, 25(3): 219-223 Baujat B, et al. IJROBP, 2006, 64：47-56,化療在局部晚期NPC中的作用-遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移,Langendijk JA.

24、et al. J Clin Oncol,2004, 22:4604-4612.,化療在局部晚期NPC中的作用-局部控制,Langendijk JA. et al. J Clin Oncol,2004, 22:4604-4612.,化療在局部晚期NPC中的作用-薈萃分析,O’Sullivan B, Nasopharynx cancer: Therapeutic value of chemoradiotherapy IJRO

25、BP, 2007, 69,2(S): S118–S121,化療在局部晚期NPC中的作用-薈萃分析,鼻咽癌生存上的改善可能是由于采用同步放化療作為主要的治療途徑所做的貢獻(xiàn) Recent improvements in survival are likely attributable to the adoption of concurrent chemotherapy as a predominant approach

26、生存的改善并不總是和化療的應(yīng)用相關(guān) Survival improvements probably do not always relate to the use of chemotherapy.精確放療可能顯著影響治療的結(jié)果 outcomes may still be significantly influenced by imprecise radiotherapy

27、 targeting.,O’Sullivan B, IJROBP, 2007, 69,2(S): S118–S121,誰將從同步放化療中獲益,危險(xiǎn)度 PFS　 PrDFS　NDFS DMFS低危 (165) RT 59.7% 61.5% 76.8% 95.7% 78.1% CRT 83.2%

28、 87.3% 95.1% 100% 95.0% P 0.004 0.0003 0.0012 0.097 0.028高危 (119) RT 46.3% 43.1% 67.6% 86.8% 60.0% CRT

29、 55.8% 44.5% 94.9% 92.1% 59.7% P 0.176 0.391 0.254 0.474 0.554,,,,高危: 滿足下列條件之一：(1) 淋巴結(jié) >6 cm, (2)鎖骨上淋巴結(jié) (3) 1992 AJCC T4N2, (4) 多個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其中1個(gè) &g

30、t;4 cm,Lin et al. Int J Radiat Oncol biol phys, 2004, 60:156-64,鼻咽癌治療中國專家共識(shí)2010,背 景,鼻咽癌的特征流行病學(xué)中國占全球40%以上鼻咽癌病理學(xué)高發(fā)區(qū)與非高發(fā)區(qū)存在差異鼻咽癌分期中國2008分期與2009年AJCC分期鼻咽癌治療治療差異療效差異,專家共識(shí)(Consensus),目的倡導(dǎo)多學(xué)科間的合作提高對(duì)放療、化療及分子靶向治療作

31、用的認(rèn)識(shí)對(duì)有爭議問題達(dá)成統(tǒng)一認(rèn)識(shí) 原則循證醫(yī)學(xué)NCCN 指南結(jié)合中國情況 參考專家經(jīng)驗(yàn)多學(xué)科專家共同參與,頭頸部腫瘤綜合治療專家共識(shí). 中華耳鼻喉頭頸外科雜志, 2010, 45(7):535-541,病史和檢查,,,首程治療,首程治療,首程治療,首程治療,,,挽救治療,鼻咽癌放射治療原則（分層治療）,Ⅰ期： 單純外照射 (2D/CRT/IMRT） 外照射+腔內(nèi)近距離治療II 期 單純放療或者同步放化