鼻咽癌隨訪病例

1、病例隨訪,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科王虎,例一,女，21歲，體檢發(fā)現(xiàn)頸部腫塊1年,,,,平掃呈軟組織密度CT：35－40Hu,中度均勻強(qiáng)化,定位、定性？ 診斷思路、依據(jù)？,,向前正側(cè)后鼻孔、鼻中隔以及翼突,向前上方篩竇、眼眶及球后,向上方蝶骨底、蝶竇、蝶鞍、海綿竇,向外側(cè)莖突前間隙、翼內(nèi)外肌、上頜竇、咬肌、顳頜窩等,向后外方動(dòng)脈鞘區(qū),向后上方枕骨斜坡 后顱窩,,腫塊,腫瘤在鼻咽部

2、發(fā)生后侵犯：,,,,,,,,,向下軟硬腭、懸雍垂、扁桃體,鼻咽癌的病理學(xué)及臨床概要,腫瘤,,侵犯鼻咽側(cè)壁 咽鼓管口阻塞 滲出性中耳炎 聽力 耳鳴 破裂孔或蝶骨 海綿竇、視神經(jīng)孔、眶上裂區(qū) II III IV V VI 即視力下降、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、頭痛、面部麻木、突眼 頸靜脈孔區(qū)及舌下神經(jīng)孔區(qū)骨質(zhì) IX X XI,,,,侵犯鼻咽側(cè)

3、壁 咽鼓管口阻塞 滲出性中耳炎 聽力 耳鳴 破裂孔或蝶骨 海綿竇、視神經(jīng)孔、眶上裂區(qū) II III IV V VI 即視力下降、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、頭痛、面部麻木、突眼 頸靜脈孔區(qū)及舌下神經(jīng)孔區(qū)骨質(zhì) IX X XI,,侵犯鼻咽側(cè)壁 咽鼓管口阻塞 滲出性中耳炎 聽力 耳鳴 破裂孔或蝶骨 海綿竇、視

4、神經(jīng)孔、眶上裂區(qū) II III IV V VI 即視力下降、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、頭痛、面部麻木、突眼 頸靜脈孔區(qū)及舌下神經(jīng)孔區(qū)骨質(zhì) IX X XI,,,侵犯鼻咽側(cè)壁 咽鼓管口阻塞 滲出性中耳炎 聽力 耳鳴 破裂孔或蝶骨 海綿竇、視神經(jīng)孔、眶上裂區(qū) II III IV V VI 即視力下降、眼球

5、運(yùn)動(dòng)障礙、頭痛、面部麻木、突眼 頸靜脈孔區(qū)及舌下神經(jīng)孔區(qū)骨質(zhì) IX X XI,,,,,鼻咽癌的CT表現(xiàn),,1、腫瘤的密度： 為軟組織密度腫塊，CT值約為35~45Hu，密度均勻，腫瘤壞死可出現(xiàn)密度不均。對(duì)比增強(qiáng)后腫瘤呈均勻性輕度到中度強(qiáng)化。,2、鼻咽部軟組織腫脹： 表現(xiàn)鼻咽后壁、頂壁、側(cè)壁、咽隱窩、咽鼓管、軟組織腫脹增厚。,3、 侵犯周圍組織： 突入鼻

6、咽腔軟組織腫塊延伸至后鼻孔、鼻腔,3、侵犯周圍組織： 咽旁間隙、翼突內(nèi)、外肌、顳下窩、頸動(dòng)脈鞘區(qū)、咽后淋巴結(jié)。通過卵圓孔、破裂孔進(jìn)入顱內(nèi)。,4、NPC頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：是NPC最常見的轉(zhuǎn)移,咽旁及頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,5、顱底骨質(zhì)增生及破壞,顱底骨質(zhì)破壞及海綿竇侵犯,6、NPC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 發(fā)病率約60.3~86.1%，可單側(cè)或雙側(cè)， 淋巴結(jié)常超過1

7、cm以上 CT表現(xiàn)為等密度，中心壞死為低密度。 對(duì)比增強(qiáng)可見腫大淋巴結(jié)輕度增強(qiáng)或邊緣增強(qiáng)。 多發(fā)淋巴結(jié)腫大，常表現(xiàn)互相融合，并出現(xiàn)壞死。,小結(jié),咽隱窩變淺、消失鼻咽側(cè)壁增厚鼻咽腔內(nèi)軟組織腫塊顱底骨質(zhì)破壞顱內(nèi)侵犯：海綿不竇、顳葉、橋小腦角增強(qiáng)：輕－中度淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：早期，咽后組淋巴結(jié)外組是首站繼發(fā)：中耳炎、副鼻竇炎,例二,女 60 反復(fù)鼻塞、膿涕4月,平掃CT4

8、8-50Hu,大小1.4cm*2.3cm,CT值26Hu,增強(qiáng)CT53-68Hu,增強(qiáng)CT值74－85Hu,實(shí)質(zhì)期CT值62Hu,定位、定性？ 診斷思路、依據(jù)？,1、定 義,鼻咽部NHL是指原發(fā)于咽淋巴組織（包括腭扁桃體，咽扁桃體，咽鼓管扁桃體和舌扁桃體等組成的非上皮源性惡性腫瘤，多呈中度惡性。 分三型：B細(xì)胞（多見）、T細(xì)胞、NK細(xì)胞,,正常鼻咽部頂后壁淋巴組織豐富，鼻咽部惡性淋巴瘤病理類型為非霍奇金淋巴瘤

9、（Non-Hodgkin lymphoma，NHL），約占整個(gè)頭頸惡性腫瘤的3%。好發(fā)40-50歲男性。,3、病 理,淋巴瘤細(xì)胞大小形態(tài)相對(duì)一致，以圓形細(xì)胞為主，核分裂多見。細(xì)胞呈散在分布，與未分化癌呈巢狀分布不同。組織中壞死明顯。腫瘤實(shí)質(zhì)豐富而間質(zhì)少、嗜銀纖維呈網(wǎng)狀分布。,,4、臨床表現(xiàn),鼻塞、流涕、吞咽困難、頭痛、嗅覺障礙等，如果侵及其它器官則引起聽力障礙，視力障礙。 可伴頸部淋巴結(jié)腫大，甚至以此為首發(fā)癥狀。 臨床晚期可有

10、鼻中隔穿孔。 多伴有后縱隔和腹腔廣泛淋巴結(jié)腫大。,5、淋巴瘤CT診斷,CT檢查對(duì)判斷鼻咽部淋巴瘤的大小、形態(tài)、性質(zhì)、周圍組織關(guān)系以及頸部淋巴結(jié)的顯示非常有價(jià)值，可以明確觀察腫瘤對(duì)顱底及相鄰骨質(zhì)有無破壞，對(duì)鑒別診斷有著重要意義。,,（1）鼻咽后壁及兩側(cè)壁不規(guī)則軟組織腫塊。密度多較均勻。其內(nèi)可出現(xiàn)壞死，壞死區(qū)無強(qiáng)化或灶周環(huán)形強(qiáng)化。增強(qiáng)掃描腫塊常輕度強(qiáng)化，液化壞死少見。,,（2）頸部淋巴結(jié)腫大常見。腫大淋巴結(jié)多邊緣規(guī)則，內(nèi)部密度均勻，增強(qiáng)

11、掃描淋巴結(jié)多無明顯強(qiáng)化。 （3）對(duì)鄰近組織侵犯少。增強(qiáng)掃描腫塊與咽后壁頭長(zhǎng)肌等分界清楚，多無顱底及相鄰骨質(zhì)破壞。鼻咽部腫塊雖較明顯，但咽旁間隙較清晰，或只有受壓改變。,例1女71歲頸部多發(fā)腫大淋巴結(jié),增強(qiáng)掃描,例2 男 30歲鼻塞、流涕一年余,增強(qiáng),小 結(jié),總之，鼻咽腔彌漫分布的均勻密度腫塊影和周圍深層組織侵犯少，顱底骨質(zhì)侵犯少，淋巴結(jié)受累的部位和特點(diǎn)均是鼻咽部淋巴瘤影像診斷的主要特點(diǎn)，治療前準(zhǔn)確鑒別診斷對(duì)臨床治療有重要

12、價(jià)值。 但是單憑影像學(xué)檢查有時(shí)很難與鼻咽癌區(qū)分，最后需組織病理學(xué)檢查來定性。,鼻咽部淋巴瘤對(duì)鄰近的深層組織及顱底骨質(zhì)侵犯少，鼻咽腔內(nèi)腫塊明顯，但咽旁間隙較清楚，或只有受壓改變?？啥嘀行牟∽?鼻咽癌早期即向周圍深層結(jié)構(gòu)及顱底侵犯，咽旁間隙脂肪間隙模糊，甚至全由腫瘤占據(jù)。多處侵犯，但腫塊一般與腫瘤中心相連。,男 56歲 誘因出現(xiàn)雙眼視力漸進(jìn)性下降，左側(cè)為著，伴左眼眶周皮膚緊繃感。,例三,平掃CT33-41Hu,增強(qiáng)C

13、T43-58Hu,定位、定性？ 診斷思路、依據(jù)？,咽部脊索瘤 （pharyngeal chordoma）,自源于胚胎脊索殘余，是咽部一種少見的低度惡性腫瘤。中年男性多發(fā)。常見于鼻咽頂部（蝶骨和枕骨斜坡），向上可涉及鞍區(qū)和鞍旁，向后侵及腦干。腫瘤生長(zhǎng)緩慢，但可侵犯骨質(zhì)。脊索瘤易局部復(fù)發(fā)，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移少見。,1、病 理 腫瘤由典型的空泡細(xì)胞及粘液基質(zhì)組成。細(xì)胞呈不規(guī)則條束狀、團(tuán)塊狀或假腺泡狀生

14、長(zhǎng)，可形成有大空泡的合體細(xì)胞。2、臨床表現(xiàn) 頭痛、進(jìn)行性鼻塞、耳鳴、聽力減退，有時(shí)可有鼻血。,3、CT表現(xiàn) 平掃 中后顱底中線、鞍底、斜坡、巖尖有大片骨質(zhì)破壞，伴有不均密度軟組織腫塊，軟組織腫塊內(nèi)散在鈣化區(qū)。腫塊邊界模糊。 增強(qiáng) 瘤體呈緩慢持續(xù)性的輕中度強(qiáng)化。腫瘤較大時(shí)可見相應(yīng)的腦組織、腦池和腦室系統(tǒng)受壓的表現(xiàn)。,女 48歲 鼻咽部脊索瘤,男 67歲 鼻口咽脊索瘤,男性，33歲。鼻咽左側(cè)壁軟組織腫塊。T