2015更新版-心肺復(fù)蘇術(shù)

1、心肺復(fù)蘇術(shù),時(shí)間就是生命,心跳驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算10S--------意識(shí)喪失、突然倒地30S--------阿斯綜合征發(fā)作60S--------自主呼吸停止3min-------開(kāi)始出現(xiàn)腦水腫6min-------開(kāi)始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡8min--------腦死亡,時(shí)間就是生命,心肺復(fù)蘇成功率與開(kāi)始CPR的時(shí)間密切相關(guān)，每延誤1min搶救成功率下降10%心搏驟停1min內(nèi)實(shí)施CPR-----成功率＞90%心搏驟停4m

2、in內(nèi)實(shí)施CPR-----成功率約60%心搏驟停6min內(nèi)實(shí)施CPR-----成功率約40%必搏驟停8min內(nèi)實(shí)施CPR-----成功率約20%　且僥幸存活者可能已“腦死亡”心搏驟停10min內(nèi)實(shí)施CPR-----成功率幾乎是0,,CPR概念 指對(duì)于任何原因引起的呼吸心跳驟停，及時(shí)有效地采取措施對(duì)患者進(jìn)行搶救治療，使循環(huán)和呼吸恢復(fù)，這些措施稱心肺復(fù)蘇。心臟驟停的表現(xiàn)1、意識(shí)喪失：突然意識(shí)喪失、昏迷（心臟停跳10秒）伴

3、有全身抽搐2、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失3、呼吸停止或臨終呼吸：多見(jiàn)于停跳30秒后4、雙側(cè)瞳孔散大（30-40秒出現(xiàn)）5、面色蒼白、紫紺,心肺復(fù)蘇術(shù),心臟驟停患者需氧量較平常相比沒(méi)有明顯增加突發(fā)心臟驟?；颊叩难簝?nèi)剩余的氧氣可以維持患者最初幾分鐘的供氧,A-B-C與C-A-B——于存活方面，無(wú)明顯 益處；——胸外按壓是最簡(jiǎn)單的技術(shù)， 所以是進(jìn)行復(fù)蘇時(shí)遇最小障礙的,心臟驟?；颊呖沙惺芟鄬?duì)較

4、長(zhǎng)時(shí)間的呼吸停止而非長(zhǎng)時(shí)間的血液循環(huán)停止,,A氣道開(kāi)放,B人工呼吸,C胸外按壓,D除顫,初級(jí)生命支持,2015版 CPR強(qiáng)調(diào)的兩條生命鏈,CPR的三個(gè)階段—ABCD四步法,第一階段ABCD：C－A－B－D（基礎(chǔ)生命支持、BLS）公眾普及A、開(kāi)放氣道 B、人工呼吸 C、胸外按壓 D、除顫第二階段ABCD（加強(qiáng)階段ALS）專業(yè)人員普及A、氣管插管 B、正壓通氣 C、循環(huán)加強(qiáng) D、監(jiān)護(hù)、藥物應(yīng)用第三階段ABCD　　復(fù)蘇后的

5、處理與評(píng)估,基礎(chǔ)生命支持（BLS）是國(guó)際心肺復(fù)蘇指南中最關(guān)注的重點(diǎn),高聲呼救：如意識(shí)喪失，應(yīng)立即呼救:來(lái)人吶！救命??！來(lái)人啊！準(zhǔn)備搶救！撥打”120“，啟動(dòng)救護(hù)體系,單人急救應(yīng)采取的院前程序：1、確定成人患者無(wú)反應(yīng)，應(yīng)該首先打電話，目的是急救人員帶來(lái)AED2、對(duì)無(wú)反應(yīng)的嬰兒或兒童應(yīng)首先CPR，約5個(gè)循環(huán)后或2minCPR后再求救。,體位要求：1、擺放為仰臥位2、放在地面或硬床板上3、脊柱外傷者整體翻轉(zhuǎn)4、頭、頸身體同軸轉(zhuǎn)動(dòng),

6、心跳停止判斷(專業(yè)),用食指和中指尖觸及氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)，然后向旁滑2-3cm，在氣管旁軟組織深處輕輕觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)。觸摸用力不能過(guò)大， 以免頸動(dòng)脈受壓妨礙頭部供血。,第一階段---第一個(gè)CABD,C：胸外心臟按壓－－胸外心臟按壓形成人工循環(huán)是心搏驟停后唯一有效方法,按壓部位,胸骨中下1/3交界處、右手沿肋弓向中線滑動(dòng)、左手掌根緊靠手指貼胸骨下半部、右手掌與左手背重疊交叉停放在肋骨與胸骨連接處、手掌根與胸骨長(zhǎng)軸一致,

7、按壓深度,應(yīng)將成人胸骨按下：5--6cm 施救者應(yīng)以至少5厘米的深度對(duì)普通成人實(shí)施胸部按壓，同時(shí)避免胸部按壓深度大于6厘米。,按壓頻率,每分鐘至少100--120次施救者應(yīng)盡可能減少胸外按壓中斷的次數(shù)和時(shí)間，盡可能增加每分鐘胸外按壓的次數(shù) 。 對(duì)于沒(méi)有高級(jí)氣道接受心肺復(fù)蘇的心臟驟停成人患者，實(shí)施心肺復(fù)蘇的目標(biāo)應(yīng)該是盡量提高胸部按壓在整個(gè)心肺復(fù)蘇中的比例，目標(biāo)比例為至少 60%。,按壓姿勢(shì),地上采用跪姿，雙

8、膝平病人肩部床旁應(yīng)站立于踏腳板，雙膝平病人軀干雙臂繃直，與胸部垂直不得彎曲以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，腰部挺直，用上半身重量往下壓(杠桿原理),1、肘部彎曲2、手掌交叉,錯(cuò)誤姿勢(shì),用力方式,雙肩在雙手正上方，借用上半身的重量垂直向下按壓按壓后必須完全解除壓力，讓胸部完全彈回原位手掌根部始終緊貼胸骨，保持正常位施救者應(yīng)避免在按壓間隙倚靠在患者胸上，以便每次按壓后使胸廓充分回彈。,按壓與呼吸比例,30：2成人無(wú)論單人或雙人連續(xù)五個(gè)輪回

9、當(dāng)有一位以上急救人員時(shí)，每2min或5個(gè)CPR循環(huán)后，應(yīng)輪換按壓者，同時(shí)必須在5S內(nèi)完成輪換,胸外心臟按壓要領(lǐng)（C）,,,,,,,,,,,,,,,,,按壓頻率,按壓部位,按壓姿勢(shì),,,,按壓深度,A：開(kāi)放氣道,判斷：患者有無(wú) 意識(shí)呼救：?jiǎn)?dòng)EMSS體位：復(fù)蘇位(仰臥位)開(kāi)放氣道：貫穿復(fù)蘇始終,A1、仰頭抬頦法,1、仰頭抬頦開(kāi)放氣道：2、手指或吸引清除口腔內(nèi)異物3、頭偏向一側(cè)目的：解除昏迷病人舌后墜微弱或喘息樣呼吸得到改善確

10、保人工呼吸、人工循環(huán)有效,徒手開(kāi)放氣道安全有效方法方法：一手掌壓前額，另一手食指中指示指向上向前抬高下頜，兩手合力頭后仰，牙齒 對(duì)合。頭后仰程度：下頜、耳廓的連線與地面垂直注意：抬頦時(shí)防止用力 過(guò)大壓迫氣道。,A2：開(kāi)放氣道--托頜法,對(duì)頭頸外傷者最佳方法：雙手在患者頭兩側(cè)，握緊下頜角，雙肘支撐在患者平躺平面，用力向上托下頜，拇指分開(kāi)口唇不伴頭頸后仰，專業(yè)人員必掌握,專業(yè)救護(hù)者懷疑患者有頸部脊髓損傷，應(yīng)使用此法來(lái)打開(kāi)氣道 非

11、專業(yè)急救者不推薦。,B：人工呼吸,口對(duì)口呼吸迅速、簡(jiǎn)便、有效 自主呼吸停止后的首選方法,原理潮氣量大：正常人潮氣量500—600ml 深吸一口氣達(dá)1000—1500ml含氧量足：空氣中氧含量21% 呼出的氣體氧含量17%簡(jiǎn)便、快捷、高效,呼吸停止的判斷,仰隊(duì)抬頦后，隨即耳貼近嘴鼻沒(méi)有胸部起伏、氣息、氣流感覺(jué)沒(méi)有呼吸，即可

12、人工呼吸 10S內(nèi)完成判斷。,人工呼吸的要點(diǎn),開(kāi)放氣道，口張開(kāi)，捏鼻翼吹氣方法：正常吸氣，口包口密閉緩慢吹氣吹氣時(shí)間：大約1S有效標(biāo)準(zhǔn)：胸廓起伏吹氣后：松鼻、離唇，眼視胸部，再吸氣按壓/吹氣比例：30：2,口對(duì)鼻呼吸,指征：口腔外傷，牙關(guān)緊閉方法：仰頭抬頦，封閉口腔、口包鼻吹氣,在心肺復(fù)蘇中使用高級(jí)氣道進(jìn)行通氣,復(fù)蘇時(shí)建立了高級(jí)氣道（例如氣管插管、食管氣管導(dǎo)管、喉罩氣道 [LMA]）。 醫(yī)護(hù)人員可以每

13、6秒進(jìn)行 1次人工呼吸（每分鐘10次），同時(shí)進(jìn)行持續(xù)胸部按壓（即在心肺復(fù)蘇中使用高級(jí)氣道）。,心肺復(fù)蘇有效指標(biāo),1、可觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)2、病人口唇、顏面轉(zhuǎn)紅3、瞳孔反射恢復(fù)4、自主呼吸開(kāi)始出現(xiàn),模擬病例,搶救室來(lái)一名意識(shí)喪失的患者，需立即給予心肺復(fù)蘇，（拍雙肩）“喂!先生您怎么啦？”?；颊邿o(wú)反應(yīng)，確定患者意識(shí)喪失，通知醫(yī)生準(zhǔn)備搶救，計(jì)時(shí)，去枕，暴露患者胸部，松腰帶，復(fù)蘇板墊于患者身下，立即行胸外按壓30下，打開(kāi)氣道，清除口鼻腔分泌物

14、及假牙，氣道無(wú)梗阻，給予人工呼吸2次，繼續(xù)胸外按壓，五個(gè)循環(huán)后， 判斷復(fù)蘇指征，觸摸頸動(dòng)脈1001---1010，患者自主呼吸及頸動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)，檢查瞳孔，搶救完畢計(jì)時(shí)。整理衣物，拍雙肩，呼叫患者，患者意識(shí)恢復(fù)，撤復(fù)蘇板， 遵醫(yī)囑給予鼻導(dǎo)管吸氧，患者顏面、口唇、甲床色澤轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)，肢端轉(zhuǎn)暖，整理床單位，墊枕頭，先生，您不用緊張，醫(yī)生和護(hù)士會(huì)在您身旁守護(hù)。洗手、記錄搶救過(guò)程，密切觀察病人意識(shí)，生命體征及尿量變化，若有病情變化及時(shí)通知醫(yī)生，操作

15、完畢。,球囊-面罩通氣,方法：術(shù)者使用EC手法將面罩固定于面部，另一手?jǐn)D壓氣囊，同時(shí)觀察病人胸廓是否起伏有氧—球囊擠壓1/2，無(wú)氧—球囊擠壓2/3，擠壓時(shí)間超過(guò)1S。頻率：10次/分鐘(每6秒給予1次呼吸),簡(jiǎn)易呼吸器的使用,簡(jiǎn)易呼吸器結(jié)構(gòu),操作方法,“EC”手法 成人10－12次/分，吸呼1：1－1.5胸外按壓與人工呼吸比例30：2潮氣量：球囊按壓下陷1/2—2/3，使送入肺內(nèi)潮氣量800ml左右。 調(diào)節(jié)氧流量至8L/分

16、以上，儲(chǔ)氣袋內(nèi)氧濃度可達(dá)90%以上。注意：外接氧源必須使用壓力氧源（墻壁氧或氧氣瓶）， 不能使用氧氣枕。,觀察患者通氣指征,模擬病例,搶救室有一位呼吸衰竭的病人，HR112次/分，下頜呼吸10次/分，SPO278%，遵醫(yī)囑給予簡(jiǎn)易呼吸器加壓給氧，10L /分。將簡(jiǎn)易呼吸器連接氧源，氧氣調(diào)至10L /分，雙手托下頜法開(kāi)放氣道，患者口腔無(wú)分泌物，將面罩扣于患者口鼻部，EC手法固定面罩，以10-12次/分頻率給氧觀察

17、胸廓有起伏，氣道無(wú)梗阻，自主呼吸出現(xiàn)時(shí)，人工呼吸應(yīng)與自主呼吸相一致，給氧過(guò)程中觀察患者生命體征變化，患者缺氧癥狀緩解， SPO2升至98%，遵醫(yī)囑停止加壓給氧，改為面罩給氧， 5L /分。簡(jiǎn)易呼吸器消毒備用，洗手記錄搶救過(guò)程。,D—除顫,80—90%成人突然、非創(chuàng)傷性心跳驟停的最初心律失常為室顫除顫是對(duì)室顫最為有效的治療每過(guò)1分鐘，除顫成功的機(jī)會(huì)下降7—8%室顫常在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心臟停搏。利用除顫儀在瞬間釋放高壓電流經(jīng)胸壁到心臟

18、，使得心肌細(xì)胞在瞬間同時(shí)除極，終止導(dǎo)致心律失常的異常折返或異位興奮灶，從而恢復(fù)竇性心律。,除顫能量選擇,只做一次除顫，單相波首次電擊能量為360J，雙相波選擇首次成人電擊能量一般為150—200J如不熟悉設(shè)備特定能量，建議使用默認(rèn)能量200J第二次能量應(yīng)相同或者更高。,非同步電除顫適用于：,1、快速室性心動(dòng)過(guò)速伴血液動(dòng)力學(xué)紊亂2、心室撲動(dòng)3、心室顫動(dòng),,電極板位置 心底部：胸骨右側(cè)第二肋間或右鎖骨下胸骨旁 心尖部

19、：左腋前線第五肋間或左乳頭外側(cè)除顫波型：雙相波、單項(xiàng)波電擊能量：200J、360J,正確的電極位置 錯(cuò)誤的電極位置電流通過(guò)二個(gè)心室 電流只能通過(guò)部分心室,電極位置對(duì)電擊效果之影響圖如下：,電極大小,成人電極直徑8～13㎝嬰兒電極直徑4.5㎝>1歲兒童、體重10㎏以上者，可用成人電極,注意事項(xiàng)：1.充電后兩電極板不能相碰觸，以免“短路”，且至少應(yīng)相距10cm。不宜空氣中放電。2.清潔

20、皮膚并擦干，電極板與皮膚必須粘貼緊密。3.機(jī)內(nèi)電池應(yīng)常保持充足電能。4.除顫時(shí)下壓電極板的力度不能小于10kg。5. AED不能用于1歲以下嬰幼兒，因電能太高；若除顫用于小兒，電能計(jì)算是2J/kg，最大電壓不能大于成人電壓。6.電極板用后，注意清潔，妥善保存。 一臺(tái)無(wú)法工作的除顫儀，將置病人于死地！,除顫成功隨時(shí)間延誤而降低，每延誤一分鐘，存活率降低7~10%，心室顫動(dòng)常在幾分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心跳停止。早期除顫（1分鐘內(nèi)）成功率97

21、%強(qiáng)調(diào)除顫后，立即CPR。在沒(méi)有除顫儀時(shí)，胸前叩擊，45%可恢復(fù)竇性心律，室顫室速安全有效。,模擬病例,操作前評(píng)估物品及除顫儀。搶救室有一名正在進(jìn)行CPR的患者，遵醫(yī)囑立即除顫。推車至床旁，確定心電示波為室顫，查看患者胸前皮膚，無(wú)破潰、無(wú)潮濕，電極片已避開(kāi)除顫部位，將左臂外展，取下除顫手柄，均勻涂抹導(dǎo)電糊，打開(kāi)除顫儀開(kāi)關(guān)，遵醫(yī)囑給予非同步200J電除顫，充電，充電完畢，請(qǐng)旁人躲閃，放電。除顫完畢后立即給予五個(gè)循環(huán)的CPR，觀察心

22、電示波，恢復(fù)竇性心律，除顫成功，用紗布擦試除顫部位，皮膚無(wú)紅腫，無(wú)灼傷，遵醫(yī)囑繼續(xù)給予心電監(jiān)護(hù)。判斷患者意識(shí)：安妮您不要緊張，我們都會(huì)在您身旁守護(hù)，您好好休息，整理衣物及床單位。 取另一塊紗布擦拭除顫儀的電極板，將電極板歸位。除顫儀消毒、充電呈備用狀態(tài)，消手，記錄搶救過(guò)程，操作完畢。,,總結(jié),更強(qiáng)調(diào)盡早的有效心臟按壓按壓/呼吸：30：2頻率：有力和快速，100-120次/分深度：胸骨下陷5-6cm、胸廓回彈 壓/放時(shí)間：至少6

23、0% 減少中斷時(shí)間 步驟：C A B（非專業(yè)人士）每次人工呼吸1秒鐘刪除流程中的呼吸判斷（非專業(yè)人士）,總結(jié),球囊—面罩通氣： 有氧—球囊擠壓1/3 無(wú)氧—球囊擠壓1/2 擠壓時(shí)間1秒有心跳時(shí)： 10~12次/分鐘 （間隔5～6秒鐘）,總結(jié),除顫時(shí)機(jī) 室顫\無(wú)脈性室速　　　僅1次單相360J或雙相200J電擊除顫 電除顫后立即CPR 連續(xù)做