規(guī)范心肺復(fù)蘇術(shù)課件

1、解讀規(guī)范心肺復(fù)蘇術(shù),主講謝顯友,,,,,建立有效通氣后，不再遵循30:2的心臟按壓與呼吸次數(shù)的法則，仍應(yīng)持續(xù)以至少100次/分進(jìn)行胸外心臟按壓，同時通氣次數(shù)為每分鐘8 ～ 10次，每次通氣維持1秒鐘。,建立有效通氣后，不再遵循30:2的心臟按壓與呼吸次數(shù)的法則，仍應(yīng)持續(xù)以至少100次/分進(jìn)行胸外心臟按壓，同時通氣次數(shù)為每分鐘8 ～ 10次，每次通氣維持1秒鐘。,規(guī)范的胸外心臟按壓為:①患者體位：患者應(yīng)仰臥于硬板床或地面等平坦、堅實

2、表面，頭部與心臟處于同一水平，適當(dāng)抬高患者下肢，以增強(qiáng)回心血流量。,②施救人員體位：施救人員應(yīng)緊靠于患者的胸部一側(cè)，以保證按壓的作用力能夠垂直作用于患者胸部。,③體外心臟按壓有效指征為發(fā)紺明顯減輕；瞳孔由大變??；按壓時可觸及大動脈搏動，上肢收縮壓于60mmHg左右。,有效地心臟按壓可以使心臟排血量達(dá)到正常時的25% ～ 33%，達(dá)到維持生命的最基本要求。由于每次按壓中斷后需要很長時間才能重新建立足夠的主動脈和冠脈灌注壓，因此在心肺復(fù)蘇

3、過程中應(yīng)盡量避免按壓過程中斷。,在心肺復(fù)蘇過程中應(yīng)盡早行氣管插管、氣管切開或者球囊面罩行人工通氣，有條件時可進(jìn)行呼吸機(jī)人工通氣。不管是采用人工呼吸、氣囊面罩還是高級氣道通氣均應(yīng)避免過度通氣，給氣量均應(yīng)使胸廓抬起為度，也就是每次吹氣歷時1秒，潮氣量為6～7mL/kg或500mL內(nèi)即可。,在基礎(chǔ)生命支持時，常常采用氣囊面罩給氧，其實按壓氣囊是有講究的，在搶救過程中我們經(jīng)?？吹接械娜顺０磯赫麄€氣囊，這樣會導(dǎo)致過度通氣，而且容易導(dǎo)致胃脹氣。正確

4、方法是：如果應(yīng)用1L大小的氣囊，應(yīng)擠壓氣囊的1/2 ～1/3；如果應(yīng)用2L大小的氣囊，應(yīng)擠壓其氣囊的1/3，即可給予足夠的潮氣量。如果行呼吸機(jī)機(jī)械通氣，應(yīng)以8 ～ 10次/分的頻率通氣，同時不應(yīng)中斷胸外心臟按壓。,心臟驟停時最常見的心律失常是室性心動過速/心室顫動，大約占心律失常的90%以上，而終止室性心動過速/心室顫動的惟一有效的方法是早期電除顫。除顫時間是治療室性心動過速/心室顫動的關(guān)鍵，若能在心臟驟停發(fā)生后2 ～ 4 分鐘內(nèi)行電除

5、顫，同時進(jìn)行人工呼吸、胸外心臟按壓，則復(fù)蘇成功率可達(dá)50%以上，而且還在多無神經(jīng)系統(tǒng)損害。研究表明除顫的時機(jī)最為關(guān)鍵，每延遲1分鐘除顫，復(fù)蘇成功率下降7%～10%.因此，一旦心電監(jiān)測顯示為室性心動過速/心室顫動，應(yīng)立即進(jìn)行電除顫。,,電除顫能源選擇如果采用單向波形除顫用300J，采用雙向波形除顫用200J，而且每次電擊后不應(yīng)檢查心律，立即恢復(fù)有效的人工呼吸、胸外心臟按壓術(shù)。值得強(qiáng)調(diào)的是，如果心臟驟停時間超過4～ 5分鐘的患者，應(yīng)在除顫前

6、做1.5 ～ 3 分鐘的人工呼吸、胸外心臟按壓術(shù)，有助于將血液注入心臟泵內(nèi)，將有助于提高電除顫的成功率，從而增加除顫恢復(fù)自主循環(huán)的可能。除顫后即刻胸部按壓1 ～ 2分鐘，有助于預(yù)防除顫點(diǎn)擊后常見的低血壓和心搏停止。,在心肺復(fù)蘇過程中，必須指出的是采用單次電除顫效果優(yōu)于多次電除顫。但是在心肺復(fù)蘇過程中我們發(fā)現(xiàn)有的人常常采用多次點(diǎn)擊除顫的方法，而且電擊后不是立即進(jìn)行人工呼吸、胸外心臟按壓術(shù)，而是立即行心電圖檢查心律，這種做法是不正確的，延誤

7、了搶救時機(jī)。正確的做法是給予一次點(diǎn)擊除顫后不是立即檢查心律而是立即繼續(xù)進(jìn)行按壓/通氣五個循環(huán)（大約2分鐘）后再次評估心律；如果心律仍為室性心動過速/心室顫動，則立即行點(diǎn)擊除顫。電擊除顫后立即進(jìn)行人工呼吸、胸外心臟按壓術(shù)。,,,電除顫操作程序 1）.接通電源 2）.安放電極         前尖位：    &#

8、160;    一個電極置于右上 胸壁、鎖骨下方，         另一個置于左乳外測，上緣距腋窩7厘米；  3）.分析心律   5-15秒； 4）.電擊除顫  a.先100％O2吸入，放電前撤走氧罩；    

9、                  b.充電360J；                 &#

10、160;    c.電擊前大聲宣布離開，                        確定無人與患者接觸；     &

11、#160;                d.放電。                    &

12、#160;         5）.除顫后立即繼續(xù)CPR ， 2分鐘后分析心律，          檢查循環(huán)體征 。,在心肺復(fù)蘇過程中，人工通氣和心臟按壓是基礎(chǔ)的生命支持，其主要作用是以人工方式維持機(jī)體供氧并推動血液循環(huán)，以確保人體重要器官的最基本血液供應(yīng)，在高級生命支持階段合

13、理的復(fù)蘇藥物應(yīng)用則可大大提高復(fù)蘇功率。復(fù)蘇藥物給藥途徑有外周靜脈、中心靜脈、骨內(nèi)及氣管內(nèi)給藥。,盡管中心靜脈給藥藥物發(fā)揮作用時間快，但是需中斷心肺復(fù)蘇術(shù)，操作復(fù)雜，易發(fā)生氣胸、動脈損傷等并發(fā)癥。因此，復(fù)蘇時首選外周靜脈給藥。從外周靜脈注射復(fù)蘇藥物，則應(yīng)在用藥后再靜脈注射20mL液體并抬高肢體10~20秒，促進(jìn)藥物更快到達(dá)中心循環(huán)。如果靜脈通道無法建立，可行骨內(nèi)給藥。骨內(nèi)給藥穿刺部位常常選擇脛骨前、髂前上棘、股骨遠(yuǎn)端等部位，骨內(nèi)給藥可以

14、起到與中心靜脈給藥相似的作用。在緊急情況下，如果靜脈或骨內(nèi)穿刺均無法完成，可經(jīng)氣管插管，從氣管導(dǎo)管中將藥物滴入，其劑量應(yīng)為靜脈的2~2.5倍，稀釋5~10倍，直接注入氣管。,腎上腺素主要作用于a腎上腺受體，提高動脈舒張末壓，增加主動脈舒張壓和增加冠狀動脈灌注壓，防止動脈萎縮，增加心臟血液供應(yīng)，同時它還可以改善腦部血液循環(huán)；腎上腺素還能通過對ß受體作用，增加心肌的收縮性并使心肌顫動的細(xì)波變粗波，利于電除顫。其應(yīng)用指針是：心臟停搏

15、、無脈性心律及經(jīng)電擊無效的室顫和室速。,近年來在心臟驟停的研究中，與標(biāo)準(zhǔn)劑腎上腺素（1mg）相比，發(fā)現(xiàn)大劑量腎上腺素并不能改善防止的存活出院率或神經(jīng)功能，反而還可使復(fù)蘇成功率下降。多項臨床研究顯示，心臟驟?；颊邞?yīng)用大劑量腎上腺素是禁忌或有害的。因此不主張大劑量應(yīng)用腎上腺素。當(dāng)前建議心臟驟停的成年患者每3 ～ 5分鐘應(yīng)用腎上腺素1mg。僅僅在鈣拮抗劑或ß受體阻滯劑過量時才可考慮應(yīng)用較高的腎上腺素劑量。,利多卡因及胺碘酮是臨床上常

16、用的兩種抗室性心律失常藥物，在心肺復(fù)蘇搶救過程中如果發(fā)生惡性室性心律失常，在這2種藥物選擇上有的人常常首先選擇利多卡因。院前雙盲隨機(jī)對照研究發(fā)現(xiàn)，使用胺碘酮的患者成活出院率高于利多卡因，而利多卡因更易引起除顫后心臟停搏，因此主張首選胺碘酮，當(dāng)身邊無胺碘酮時才考慮應(yīng)用利多卡因（初始劑量為1-1.5mg/kg)。,胺碘酮可影響鈉、鉀、鈣通道，并有阻斷a和ß腎上腺素能特性。在心肺復(fù)蘇中如一次電除顫和血管活性藥物無效時，立即用胺碘酮3

17、00mg（5mg/Kg）靜脈注射，然后再次除顫。如仍無效可于10~15分鐘后重復(fù)追加胺碘酮150mg（或2.5mg/Kg）。注意用藥不應(yīng)干擾心肺復(fù)蘇和電除顫。室性心動過速/心室顫動終止后，可用胺碘酮維持量靜脈滴注，最初6小時1mg/min速度給藥，隨后18小時以0.5mg/min速度給藥，第1個24小時用藥總量應(yīng)控制在2.0 ～ 2.2g以內(nèi)。第2個24小時及以后的維持量根據(jù)心律失常發(fā)作情況酌情減量。靜脈應(yīng)用胺碘酮主要不良反應(yīng)為低血壓及

18、心動過緩，而且發(fā)生率往往與靜脈注射速度有關(guān)，故靜脈使用胺碘酮時注射速度不宜過快，并密切監(jiān)測血壓及心率。,胸外心臟按壓－－操作要領(lǐng)1.位置：胸骨下1/2，胸廓正中，乳頭線之間；2.兩手掌重疊，掌根部長軸與胸骨長軸平行。3.按壓時手掌不應(yīng)離開胸骨。4.肘關(guān)節(jié)伸直，利用體重和肩部力量垂直向下用力擠壓。6.按壓幅度：使胸骨下陷5.0cm 。5.按壓、放松時間比為1:1 。7.次數(shù)：至少100次/分。8.按壓周期為30：2次。9