核醫(yī)學(xué)簡答題及詳解

1、第一次課,一. 核素、同位素、同質(zhì)異能素有何異同？核素：指質(zhì)子數(shù)和中子數(shù)均相同，并且原子核處于 相同能態(tài)的原子稱為一種核素。同位素：質(zhì)子數(shù)相同、中子數(shù)不同的核素互稱為同 位素。 同質(zhì)異能素：質(zhì)子數(shù)和中子數(shù)都相同，處于不同能 量狀態(tài)的原子稱為同質(zhì)異能素。 二. r射線與物質(zhì)相互作用產(chǎn)生哪些效應(yīng)？ 光電效應(yīng) 康普頓效應(yīng) 電子對生成,第二次課,

2、核射線照射的方式和放射效應(yīng)發(fā)生的方式有哪 些？核射線照射的方式包括內(nèi)照射和外照射；放射效應(yīng)發(fā)生的方式有確定性效應(yīng)和隨機效應(yīng)。二. 放射防護的目的和原則是什么？其目的是使一切具有正當(dāng)理由的照射保持在可以合理做到的盡可能低的水平 。 其原則是：實踐的正當(dāng)化 放射防護最優(yōu)化 個人劑量限值,三. 射線探測器的組成和工作原理是什么？其組成包括：輻射探測器 電子學(xué)單元 數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)其工作原

3、理主要利用了電離作用 熒光現(xiàn)象 感光作用四.什么是放射性藥物？什么是放射性核素純度和放射性化學(xué)純度？放射性藥物指:含有放射性核素，能直接用于人體進 行臨床診斷、治療和科學(xué)研究的放射性核素及其 標記化合物。放射性核素純度指:特定放射性核素的活度占總放射 性的百分數(shù)。放射性化學(xué)純度指:以特定化學(xué)形式存在的放射性活 度占總放射性活度的百分

4、比。,第三次課,一. 你能用四個字概括體外放射免疫分析的基本原理嗎？RIA的基本條件是什么？其基本原理是競爭結(jié)合?；緱l件是：1.Ab的量一定；2.*Ag 為過量 ， *Ag和Ag具有相同的免疫源性和反應(yīng)源性；3.Ag看作一價 只有一個結(jié)合位點，Ab也看作一個結(jié)合位點的單克隆抗體；4.結(jié)合與離部分能有效分離開來。二. 示蹤原理的基本事實是什么？其基本事實是具有代表性和具有可測性。,三. 對比陽性顯像、陰性顯像和負荷顯像、靜

5、 息顯像陽性顯像：是以病灶對顯像劑攝取增高為異常的顯像方法，由于病灶放射性高于正常臟器、組織，故又稱熱區(qū)顯像。陰性顯像：顯像劑被有功能的正常細胞攝取,而病變細胞攝取降低或者不攝取,故又稱冷區(qū)顯像。負荷顯像：是指受檢者在生理刺激或藥物干預(yù)下進行的顯像，又稱為介入顯像。靜息顯象：受檢者在沒有收到來自生理或者藥物的干預(yù)時，引入顯像劑后所進行的顯像，也稱為基礎(chǔ)狀態(tài)下的影像。,1. 女性，48歲，近一個月出現(xiàn)乏力

6、、畏寒伴顏面部浮腫。查體：甲狀腺正常大小，質(zhì)地中等，無壓痛。心率58次/min,律齊，無雜音，雙下肢水腫明顯。根據(jù)你所學(xué)知識： （1）病人的初步診斷是什么？ （2）還應(yīng)該做哪些檢查？其中最重要的檢查是什么？為什么？,第四次課,（1）初步診斷：甲狀腺功能減低癥 （2）① 甲狀腺ECT檢查：攝取功能減弱；甲狀腺攝131I實驗：無論原發(fā)性甲低還是繼發(fā)性甲低，甲狀腺攝131均低于正常（但影響因素較多）；查血清TSH：增高；TR

7、H興奮試驗：甲減定位診斷。 ②查血清TSH（增高）最重要。 ③ TSH反映下丘腦-垂體-甲狀腺軸變化， 是最敏感的指標。,2. 女性，28歲，妊娠4個月，出現(xiàn)心悸、多汗、晨熱、甲狀腺Ⅱ度腫大，根據(jù)你所學(xué)核醫(yī)學(xué)知識，回答以下問題。（1）為排除甲亢診斷，應(yīng)首先用那種檢查方法？（2）假設(shè)甲亢診斷成立，可考慮放射性核素131I治療嗎？為什么？（3） 如果不能用131I治療，最適宜用什么治療方法？,（1

8、）首先應(yīng)行血清FT3，F(xiàn)T4，TSH檢 測。 （2）因患者為妊娠婦女，為131I治療禁忌證，故不考慮行131I治療。（3）應(yīng)行內(nèi)科抗甲狀腺藥物治療。,第五次課,一. 心肌灌注顯像與親心肌梗死顯像原理有何不同? 心肌灌注顯像時放射性核素標記的是心肌正常代謝時能攝取的某些物質(zhì)而顯象，病損心肌失去攝取功能不顯影。而親心肌梗死顯像是使急性梗死的心肌組織顯影，而正常心肌及陳舊性梗死的心肌不顯影。,二.

9、 99m-Tc和201-Tl都是心肌灌注顯像劑嗎?如何應(yīng)用? 兩者都是心肌灌注顯像劑， 99mTc靜脈注射后通過擴散作用進入心肌細胞，并與細胞內(nèi)小分子蛋白質(zhì)結(jié)合，而滯留在細胞內(nèi)，可穩(wěn)定存在5小時以上，故心肌內(nèi)無“再分布”，進行負荷和靜息心肌血流灌注顯像時需兩次注射。 201Tl靜脈注射后5-10min通過主動轉(zhuǎn)運被心肌細胞攝取，因不同心肌其攝取和排除速率不一樣，在3-4小時進行延遲顯像時，可見此前稀疏或

10、缺損區(qū)有顯像劑“再分布”，故一次靜脈注射后就能獲得負荷和靜息心肌灌注顯像。。,三.如何應(yīng)用心肌灌注顯像劑鑒別心肌缺血和梗塞? 可以使用心肌灌注顯像劑201Tl或99mTc-MIBI先行負荷顯像后3-4小時再行靜息顯像，如果負荷顯像可見心肌局部顯像劑分布稀疏或缺損，而后的靜息顯像可見稀疏或缺損區(qū)有顯像劑“再分布”，則可診斷為心肌缺血；如靜息顯像未見稀疏或缺損區(qū)有顯像劑“再分布”則為心肌梗死,第六次課,一．癲癇發(fā)作期與

11、間歇期腦血流灌注顯像和代謝顯像有何特點？　癲癇發(fā)作期血流灌注顯像可見血流灌注增加，間歇期血流灌注減低?！“d癇發(fā)作期代謝顯像可見代謝增加，間歇期代謝減低。,二．腦血流灌注顯像臨床應(yīng)用在哪些方面？,1）缺血性腦血管性疾病。 2）腦梗死。 3）癡呆的診斷和分型。 4）癲癇灶的定位診斷。 5）帕金森病（震顫麻痹）的診斷。 6）腦腫瘤治療后壞死或復(fù)發(fā)的鑒別診斷。 7）其他，如偏頭痛，精神病，腦外傷，遺傳

12、性 舞蹈病，腦動靜脈畸形等。。,三.核醫(yī)學(xué)顯像可以有哪幾種方法診斷缺 血性腦血管疾??？,腦血流灌注顯像和腦代謝顯像均可診斷缺血性腦血管疾病,第七次課,一.肺灌注顯像與肺通氣顯像原理是相同的嗎？顯像劑有何不同？ 兩者顯像原理是不同的，前者放射性顆粒隨血經(jīng)右心，嵌在肺末梢小A及毛細血管床，使肺具有放射性而顯象，后者其原理是讓受檢者反復(fù)多次吸入密閉裝置中的放射性氣體，通過氣道進入肺泡，使放

13、射性氣體在肺內(nèi)達到一定活度后,用放射性顯像裝置從體外獲得雙肺的放射性分布及動態(tài)變化的影像。前者顯像劑用的是99mTc-MAA和99mTc-HAM，后者用的是放射性惰性氣體（133Xe、127Xe等）和放射性氣溶膠（99mTc-DTPA等） 。,二. V/Q不匹配是指的什么？有何意義？,V/Q不匹配是指的是早期肺栓塞在肺灌注顯像圖上表現(xiàn)節(jié)段性顯像劑分布缺損區(qū)，且缺損區(qū)多半與肺葉、肺段或亞肺段的解剖定位相一致。而同期肺通氣顯像（X線胸片）則

14、顯示正常影象，此現(xiàn)象稱之肺通氣/灌注顯像（V/Q）不匹配，這種現(xiàn)象是肺栓塞的主要特征。,三.什么是超級骨顯像？骨動態(tài)顯像三時相 意義？ 顯像劑在全身骨骼分布呈均勻、對稱性異常濃聚，軟組織分布很少，骨骼影像非常清晰，而腎影常缺失、這種影像稱為超級骨顯像。 骨動態(tài)顯像三時相意義：1）．惡性與良性原發(fā)骨腫瘤的鑒別：惡性原發(fā)骨腫瘤病變局部動脈血流灌注明顯增強，可見血管延伸影；血池相呈不規(guī)

15、則的突破密質(zhì)骨界限的強濃聚區(qū)；延遲相病變?yōu)楦叨葷饩墼睿秶c血池相一致。良性骨腫瘤的血流相和血池相通常無明顯放射性異常濃聚，且延遲相濃聚骨顯像劑的程度往往明顯低于惡性骨腫瘤。2）. 股骨頭缺血性壞死：無菌性壞死，其顯像特征：延遲相放射性”冷”區(qū)。3）．急性骨髓炎的診斷及其與蜂窩織炎的鑒別診斷： 急性骨髓炎在血流相、血池相和延遲相均可見病變部位明顯放射性異常濃聚，延長到24h的骨／軟組織放射性比值進一步增加；蜂窩組織炎血流

16、相濃聚程度高于骨髓炎，血池相兩者的攝取無明顯差別；延遲相病變部位僅有輕度彌漫性增加，骨／軟組織比值隨著時間延長逐漸減低。4）．移植骨存活的判斷： 移植骨存活其三相放射分布均增加，反之亦反。,四. 骨髓顯像如何判斷骨髓活性？脾顯像如 何鑒別脾梗死和脾外傷？ 骨髓顯像判斷活性如下：,脾顯像鑒別脾外傷和脾梗死： 脾梗死為楔形放射性缺損區(qū)，脾外傷為不規(guī)則放射性缺損區(qū).,第八次課,一. 形成

17、階梯狀下降型腎圖的原因是什么？ 階梯狀下降型腎圖多見于尿反流和因疼痛、 精神緊張、 尿路感染 、少尿或臥位等引起的上尿路不穩(wěn)定性痙攣。二.當(dāng)上尿路梗阻原因不能解除時腎圖圖形發(fā)生怎樣改變？ 急性梗阻時腎圖表現(xiàn)為持續(xù)上升型 ，當(dāng)梗阻的原因不能解除時腎功能出現(xiàn)輕度功能受損腎圖表現(xiàn)為高水平延長型 ，隨著病情的惡化發(fā)展腎圖逐步演變?yōu)榈退窖娱L型及低水平遞降型。,第九次課,一.肝膠體顯像和肝膽動態(tài)顯像的原理有何異

18、同？ 肝膽動態(tài)顯像的原理是 當(dāng)放射性膠體iv后，90％膠體被Kupffer cell當(dāng)作異物吞噬，迅速從血液中清除，均勻地分布于肝實質(zhì)中，體外照像即顯示放射性分布之肝影。當(dāng)肝有病變特別是占位性病變時，肝實質(zhì)被壞，Kupffer喪失吞噬功能而出現(xiàn)稀疏缺損；當(dāng)肝攝取減少時，血中放射性較多，脾和骨髓攝取會增加。 肝膠體顯像的原理是 肝內(nèi)多角形細胞能攝取一些染料物質(zhì)，并均勻地分布于肝，然后經(jīng)膽道排入腸腔

19、，記錄其途徑中的放射分布變化，可以分析判斷肝膽系統(tǒng)功能。,二.肝血池顯像三種充填方式有何臨床意義？ 血池放射性不填充：缺乏血供，提示為肝膿腫或囊腫。 血池放射性填充：有血供可排除囊腫、膿腫，多提示為Ca，但血供程度影響因素較多，仍需綜合考慮。血池放射性過度填充：可確診為海綿狀肝血管瘤。三. 肝膽動態(tài)顯像是急性膽囊炎首選？為什么？ 是。因為，iv顯象劑后1h甚至6h內(nèi)膽囊始終不顯影，而肝膽管其它部位（包括膽道）的顯影

20、時間、順序、各部位的功能及形態(tài)完全正常。其陽性率、特異性和診斷正確率：95％以上。,四.肝膽動態(tài)顯像如何鑒別黃疸？ 對肝細胞性黃疸和阻塞性黃疸的鑒別很有價值。（1）肝細胞性黃疸：圖象特征：由于肝cell攝取顯象劑功能障礙，清除血 中顯象劑 的速度變緩，可見肝影淡而模糊，并持續(xù)顯影；心、腎顯影時間延長；而肝后的膽道、膽囊、膽管等顯象慢，放射分布少。（2）阻塞性黃疸： ① 早期和急性期：由于肝cell功

21、能尚未受損，故肝顯影正常；只是在梗塞部位以下不出現(xiàn)放射性。 ② 慢性期： A、肝功能已受損，出現(xiàn)肝cell黃疸的特征； B、膽管、膽囊擴張，膽汁滯留，遠端膽管、腸道無放射性。 腸道有無放射性，是診斷是否完全梗阻性的可靠依據(jù)。,第十次課,某女，39歲，甲亢14年，抗甲藥物治療療效不佳，擬行131-I治療；查體：消瘦，無突眼，甲狀腺Ⅱ度彌漫性腫大，質(zhì)軟無結(jié)節(jié)，手震顫陽性，HR110次/分，律齊，無雜音，下肢不腫

22、；最高吸碘率68%，血中甲狀腺激素水平較高，通過B超測得甲狀腺左2.3×1.9×6.1，右葉2.1×2.3×6.0，血常規(guī)檢查正常，肝、腎功能正常。請回答下列問題：1.該患者擬行131I治療是否適應(yīng)征？為什么？2. 131I治療劑量該給多大？3.治療前你應(yīng)給患者交代哪些注意事項？早期反應(yīng)中最嚴重的是什么？4. 131I治療甲亢痊愈的標準是什么？,1.該患者是131I治療的適應(yīng)征，因為其長期

23、服用抗甲藥物療效不佳。2.D =A×W/Rmax =70*55.64*0.67/0.68 =3894μCi,3. 治療前一般注意事項 ： 1）服131I前應(yīng)空腹，服131I后2小時方可進食； 2）服131I后還應(yīng)繼續(xù)禁食含碘食物及藥物，不再用抗甲狀腺 藥物，避免影響 131I 的吸收從而降低治療效果，但病情特 別嚴重的，服1