醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)三基簡(jiǎn)答題

1、2．簡(jiǎn)述血沉測(cè)定的方法學(xué)評(píng)價(jià)。 ．簡(jiǎn)述血沉測(cè)定的方法學(xué)評(píng)價(jià)。①手工法包括魏氏法、潘氏法等：魏氏法簡(jiǎn)便實(shí)用，ICSH 推薦為血沉測(cè)定的參比方法；潘氏法與魏氏法測(cè)定相關(guān)性較好，采用手指采血，用血量少，尤其適用于兒童，但易混入組織液，目前已很少使用。手工法只能測(cè)定血沉某個(gè)時(shí)刻的最終結(jié)果，特異性差，其應(yīng)用有很大的局限性。②血沉儀可動(dòng)態(tài)記錄整個(gè)血沉過(guò)程的變化，描繪出紅細(xì)胞沉降的曲線，反映了不同疾病或疾病不同階段，血沉 3 個(gè)沉降階段所存在的差異，

2、為臨床分析血沉測(cè)定結(jié)果提供了新的手段。3．白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)質(zhì)量控制中應(yīng)注意哪些影響因素 ．白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)質(zhì)量控制中應(yīng)注意哪些影響因素?①影響白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)準(zhǔn)確性的因素：主要是細(xì)胞在涂片中的分布不均和觀察者對(duì)細(xì)胞辨認(rèn)的差異。②影響白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)精確性的因素。③影響涂片染色效果的因素。④白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)的參考方法：EDTA—K2 抗凝靜脈血，人工制成血涂片，以 Romanowsky 液進(jìn)行染色，使用“城墻式”移動(dòng)法，油鏡下分類計(jì)數(shù) 200 個(gè)白

3、細(xì)胞。當(dāng)其他分類法與此法作為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較時(shí)，需要 4 個(gè)熟練檢驗(yàn)人員對(duì)同一張涂片各計(jì)數(shù) 200 個(gè)白細(xì)胞(即總數(shù)為 800 個(gè)細(xì)胞)后，求出平均值來(lái)作為各類白細(xì)胞的靶值。4．嗜酸性粒細(xì)胞升高的臨床意義是什么 ．嗜酸性粒細(xì)胞升高的臨床意義是什么?嗜酸性粒細(xì)胞增多指成人外周血嗜酸性粒細(xì)胞>0．5×109／L。引起嗜酸性粒細(xì)胞增多的原因包括：①寄生蟲病是最常見(jiàn)的病因。②變態(tài)反應(yīng)性疾病是僅次于寄生蟲病的另一主要病因，見(jiàn)于支氣管哮

4、喘、壞死性血管炎、藥物過(guò)敏反應(yīng)等。③皮膚病，如濕疹等。④血液病，如慢性粒細(xì)胞白血病、真性紅細(xì)胞增多癥、多發(fā)性骨髓瘤、脾切除術(shù)后、嗜酸性粒細(xì)胞白血病、霍奇金病。⑤某些惡性腫瘤，如肺癌。⑥某些傳染病，如猩紅熱急性期。⑦其他，如風(fēng)濕性疾病、腦垂體前葉功能減低癥等。⑧高嗜酸性粒細(xì)胞綜合征。5．電阻抗法血液分析儀進(jìn)行血細(xì)胞計(jì)數(shù)的檢測(cè)原理是什么 ．電阻抗法血液分析儀進(jìn)行血細(xì)胞計(jì)數(shù)的檢測(cè)原理是什么?根據(jù)血細(xì)胞相對(duì)非導(dǎo)電的性質(zhì)，懸浮在電解質(zhì)溶液中的血細(xì)

5、胞顆粒在通過(guò)計(jì)數(shù)小孔時(shí)可引起電阻的變化，于是瞬間引起了電壓變化而出現(xiàn)一個(gè)脈沖信號(hào)。脈沖信號(hào)變化的程度取決于非導(dǎo)電性細(xì)胞體積的大小，細(xì)胞體積越大產(chǎn)生的脈沖振幅越高，記錄脈沖的數(shù)量就可測(cè)定細(xì)胞的數(shù)量。這些脈沖信號(hào)經(jīng)過(guò)放大、閾值調(diào)節(jié)、甄別、整形、計(jì)數(shù)及自動(dòng)控制保護(hù)系統(tǒng)，最終可打印出數(shù)據(jù)報(bào)告6．試述血紅蛋白測(cè)定的主要方法及其方法學(xué)評(píng)價(jià)。 ．試述血紅蛋白測(cè)定的主要方法及其方法學(xué)評(píng)價(jià)。①氰化高鐵血紅蛋白測(cè)定法(HiCN)為國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)參考方法。操作簡(jiǎn)單

6、、顯色快且結(jié)果穩(wěn)定可靠，可檢測(cè)除 SHb 外的各種血紅蛋白。KCN 有劇毒，且存在高白細(xì)胞和高球蛋白血癥可致試劑混濁，以及 HbCO 轉(zhuǎn)化較慢等問(wèn)題。②十二烷基硫酸鈉(SDS)血紅蛋白測(cè)定法可替代 HiCN 法。SDS 與 Hb 作用(除 SHb 外)，生成 SDS—Hb 棕紅色化合物，其吸收峰在 538nm，SDS 可用 HiCN 法定的抗凝血或溶血液，制備標(biāo)準(zhǔn)工作曲線。本法操作簡(jiǎn)單，呈色穩(wěn)定，準(zhǔn)確性和精確性符合要求，且無(wú)公害，為次選

7、方法。SDS 本身質(zhì)量差異較大，且破壞白細(xì)胞，不適用于同時(shí)有白細(xì)胞計(jì)數(shù)和 Hb 測(cè)定的血細(xì)胞分析儀上使用。③疊氮高鐵血紅蛋白(HiN3)測(cè)定法具有與 HiCN 測(cè)定法相似的優(yōu)點(diǎn)，顯色快而穩(wěn)定，試劑毒性僅為 HiCN 的 1／7，但仍存在公害問(wèn)題。④堿羥血紅蛋白(AHD575)測(cè)定法，試劑簡(jiǎn)單，不含有毒劑，呈色穩(wěn)定，可用氯化血紅素作標(biāo)準(zhǔn)品。但此法在血液分析儀中的應(yīng)用受限。⑤多參數(shù)血液分析儀測(cè) Hb 已逐步取代手工法，操作簡(jiǎn)單、快速，同時(shí)可

8、以獲得多項(xiàng)紅細(xì)胞的參數(shù)。其測(cè)定原理多采用 HiCN 法，但由于各型號(hào)儀器使用的溶血?jiǎng)┎煌?，形?Hb 的衍生物不同。儀器要經(jīng)過(guò) HiCN 標(biāo)準(zhǔn)液校正后，才能進(jìn)行 Hb 測(cè)定。7．網(wǎng)織紅細(xì)胞檢測(cè)的臨床意義是什么 ．網(wǎng)織紅細(xì)胞檢測(cè)的臨床意義是什么?網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(Ret)是反映骨髓造血功能的重要指標(biāo)。(1)判斷骨髓增生能力，判斷貧血類型：①網(wǎng)織紅細(xì)胞增多，表示骨髓造血功能旺盛。常見(jiàn)于溶血性貧血(尤其急性溶血)、急性失血；造血恢復(fù)期可見(jiàn) Re

9、t 短暫和迅速增高，是骨髓功能恢復(fù)較敏感的指標(biāo)；②網(wǎng)織紅細(xì)胞減少，表示骨髓造血功能低下，見(jiàn)于再生障礙性貧血、溶血性貧血、自身免疫性溶血性貧血危象。典型再生障礙性貧血，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)常低于 0．005，網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值低于 15×109／L，為其診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。(2)評(píng)價(jià)療效，判斷病情變化：Ret 是貧血患者隨訪檢查的項(xiàng)目之一。(3)骨髓移植后監(jiān)測(cè)骨髓造血恢復(fù)8．血沉變化的臨床意義是什么 ．血沉變化的臨床意義是什么?(1)生理性增

10、快：女性高于男性。婦女月經(jīng)期、妊娠 3 個(gè)月以上，以及老年人血沉常增快。(2)病理性增快可見(jiàn)于：①各種炎癥：感染是血沉加快最常見(jiàn)的原因，如急性細(xì)菌性感染；結(jié)核病、結(jié)締組織炎癥、風(fēng)濕熱等慢性炎癥于活動(dòng)期血沉增快，病情好轉(zhuǎn)時(shí)血沉減慢，故血沉(ESR)可動(dòng)態(tài)觀察病情變化。②組織損傷及壞死：見(jiàn)于較大范圍組織損傷或手術(shù)創(chuàng)傷。心肌梗死時(shí)血沉增快，而心絞痛時(shí)血沉多正常，可作為兩者鑒別指標(biāo)。③惡性腫瘤血沉增快，而良性腫瘤血沉多正常。④高球蛋白血癥。⑤貧

11、血。⑥高膽固醇血癥。(3)血沉減慢：臨床意義較小，主要見(jiàn)于紅細(xì)胞明顯增多、纖維蛋白原含量嚴(yán)重減低時(shí)。血沉是較為常用而缺乏特異性的指標(biāo)，血沉常作為疾病是否活動(dòng)的監(jiān)測(cè)指標(biāo)9．試述中性粒細(xì)胞病理變化的臨床意義。 ．試述中性粒細(xì)胞病理變化的臨床意義。中性粒細(xì)胞增多指分葉核粒細(xì)胞超過(guò) 70％，絕對(duì)值>7×109／L。①急性感染或炎癥是最常見(jiàn)的原因，以中性粒細(xì)胞為主。尤其是化膿性球菌感染。其增高程度與病原體種類、感染部位和程度以及機(jī)

12、體的反應(yīng)性等有關(guān)。②廣泛組織損傷或壞死和急性溶血，如嚴(yán)重?zé)齻?、心肌梗死等均可?jiàn)白細(xì)胞增多，以中性粒細(xì)胞為主。③急性失血，白細(xì)胞迅速增多，以中性粒細(xì)胞為主。④急性中毒。⑤惡性腫瘤、白血病，急性白血病以幼稚白血病細(xì)胞增多為主。慢性白血病以成熟的白血病細(xì)胞增高為主10．為什么血細(xì)胞分析儀對(duì)白細(xì)胞的分類結(jié)果只能作為篩檢試驗(yàn) ．為什么血細(xì)胞分析儀對(duì)白細(xì)胞的分類結(jié)果只能作為篩檢試驗(yàn)? (1)三分群血液分析儀用阻抗法的原理，依據(jù)白細(xì)胞的體積的大小，人

13、為地將白細(xì)胞分成三群，這種分類不夠準(zhǔn)確。(2)五分類的血細(xì)胞分析儀聯(lián)合應(yīng)用光學(xué)和電學(xué)等技術(shù)10．血小板在止血過(guò)程中的作用是什么 ．血小板在止血過(guò)程中的作用是什么?①血小板能維持正常血管壁的完整性，使其通透性減低。②通過(guò)黏附、聚集和釋放反應(yīng)在創(chuàng)口處形成血小板栓子。③釋放各種血小板因子參與血液凝固，其中 PF3 最重要。④釋放止血物質(zhì)TXA2，使血小板進(jìn)一步收縮。⑤釋放血小板收縮蛋白，使血塊收縮，有利于止血11．何為急性白血病 ．何為急性白

14、血病 M4 型?其亞型如何劃分 其亞型如何劃分?M4 為粒-單核細(xì)胞白血病，按粒細(xì)胞、單核細(xì)胞的比例，形態(tài)不同分為四個(gè)亞型：①M(fèi)4a：以原始及早幼粒細(xì)胞白血病增生為主。單核細(xì)胞系統(tǒng)細(xì)胞總數(shù)>20％(NEC)。②M4b：以原、幼單核細(xì)胞增生為主，原粒細(xì)胞+早幼粒細(xì)胞>20％(NEC)。③M4c；具有粒系又具有單核系特征的原始細(xì)胞>30％(NEC)。④M4E0；除上述特征外，還有顆粒粗大且圓、著色較深的嗜酸性粒細(xì)胞，占 5

15、％～30％12．何為造血干細(xì)胞 ．何為造血干細(xì)胞?它具備哪些特征 它具備哪些特征?造血干細(xì)胞是一種具有自身復(fù)制能力的細(xì)胞，必須具備：①有分裂能力：一個(gè)干細(xì)胞在經(jīng)過(guò)一個(gè)細(xì)胞周期活動(dòng)后可生成兩個(gè)與分裂前性質(zhì)相同的干細(xì)胞，這就是干細(xì)胞自身復(fù)制的特性。由于它有自身復(fù)制能力，所以能保持本細(xì)胞庫(kù)數(shù)的恒定。②有分化為更成熟細(xì)胞的能力：即具有向骨髓多系細(xì)胞分化的能力。造血干細(xì)胞既能自身復(fù)制，經(jīng)常維持一定的數(shù)量，又能分化為使多系細(xì)胞相對(duì)穩(wěn)定。概括為：血細(xì)

16、胞來(lái)源于骨髓的造血多能干細(xì)胞，多能干細(xì)胞能分化為多系統(tǒng)的定向干細(xì)胞，然后經(jīng)過(guò)原始、幼稚各階段，而后成熟為多種血細(xì)胞13．試舉例說(shuō)明急性白血病的 ．試舉例說(shuō)明急性白血病的 MICM 分型。 分型。M(形態(tài)學(xué))I(免疫學(xué))C(細(xì)胞化學(xué))M(分子生物學(xué))，以急性早幼粒細(xì)胞白血病(M3)為例，Hb 和 RBC 輕中度減少，白細(xì)胞不定，分類以異常早幼粒為主，Auer 小體易見(jiàn)。骨髓象以顆粒增多的異常早幼粒增生為主，≥30％(NEC)，早幼與原粒之

17、比>3：1，異常早幼粒胞核大小不一，胞質(zhì)中有大小不等顆粒，可見(jiàn)束狀 Auer 小體；POX(＋)，CD 13／CD 33(＋)，CD 34／HLA-DR(――)；t(15：17)(q22：q12)形成 PML／RARA 融合基因14．試述血栓形成機(jī)制。 ．試述血栓形成機(jī)制。①血管壁損傷；局部?jī)?nèi)皮細(xì)胞抗血栓形成活性減弱或喪失，使血栓形成的內(nèi)皮下成分暴露，促使血小板黏附、聚集和釋放，激活內(nèi)源性、外源性凝血途徑，局部形成纖維蛋白的凝塊或

18、血栓，同時(shí)激肽的生成和血小板釋放的血管壁通透性因子使血管壁通透性增加，利于血栓形成。②血液成分改變：血小板數(shù)量過(guò)多與功能亢進(jìn)，血液凝固性增高。纖溶活性減低及白細(xì)胞等均利于血栓形成。③血流淤滯：血流緩慢、停滯與渦流均可導(dǎo)致血栓形成、血黏度增高，利于血小板黏附、聚集，利于血栓形成16．試舉例說(shuō)明為什么分析骨髓象必須常規(guī)分析血常規(guī)。 ．試舉例說(shuō)明為什么分析骨髓象必須常規(guī)分析血常規(guī)。①骨髓象相似而血常規(guī)有區(qū)別，如類白血病反應(yīng)，其骨髓象與慢粒相似

19、，但血中的白細(xì)胞增多不及慢粒顯著。②骨髓象有區(qū)別而血常規(guī)相似，如傳染性淋巴細(xì)胞增多癥和慢粒時(shí)血常規(guī)都有小淋巴細(xì)胞增多，但骨髓象顯示前者淋巴細(xì)胞稍增多而后者顯著增多。③骨髓象變化不顯著而血常規(guī)有顯著異常，如傳染性淋巴細(xì)胞增多癥，其骨髓象中的異形淋巴細(xì)胞遠(yuǎn)不及血常規(guī)中明顯。④骨髓象有顯著異常而血常規(guī)變化不顯著，如多發(fā)性骨髓瘤，骨髓中可見(jiàn)特異性骨髓瘤細(xì)胞，而血常規(guī)甚少見(jiàn)到。⑤骨髓象細(xì)胞難辨認(rèn)，如白血病，血常規(guī)中白血病細(xì)胞的分化程度較骨髓象為好

20、，也較骨髓象容易辨認(rèn)18．列舉 ．列舉 5 例引起外周血全血細(xì)胞減少的血液病及主要的鑒別指征 例引起外周血全血細(xì)胞減少的血液病及主要的鑒別指征?①血紅蛋白再生障礙性貧血：骨髓有核細(xì)胞增生低下，淋巴細(xì)胞比例相對(duì)增高，粒、紅、巨核三系細(xì)胞增生減低?；顧z示造血組織減少，脂肪組織增加。②PNH：Ham 實(shí)驗(yàn)和蔗糖溶血實(shí)驗(yàn)呈陽(yáng)性反應(yīng)。③MDS：骨髓象中可見(jiàn)至少一系的病態(tài)造血。④非白血性白血?。汗撬柘笾锌梢?jiàn)大量原始細(xì)胞和幼稚細(xì)胞。⑤惡性組織細(xì)胞病：

21、骨髓象中可見(jiàn)惡性組織細(xì)胞。1．輸注全血有哪些缺點(diǎn) ．輸注全血有哪些缺點(diǎn)?①全血中含有白細(xì)胞、血小板和血漿蛋白，可以使受血者產(chǎn)生抗體，再輸血時(shí)，可發(fā)生輸血反應(yīng)。②由于血漿存在，全血容量較大，對(duì)老年人和兒童可引起循環(huán)超負(fù)荷，發(fā)生心力衰竭。③全血的血漿中可能含有較高濃度的枸櫞酸鈉、鉀和氨等，易發(fā)生代謝性堿中毒。2．ABO 定型試驗(yàn)中常要注意哪些問(wèn)題 定型試驗(yàn)中常要注意哪些問(wèn)題?①ABO 亞型：紅細(xì)胞上的 A 或 B 抗原很弱，只作正定型時(shí)可導(dǎo)

22、致血型誤定。②抗 A 抗 B 定型血清質(zhì)量差，對(duì)弱的 A 或 B 抗原漏檢(假陰性)。③受檢血清中存在不規(guī)則抗體。④紅細(xì)胞有多凝集現(xiàn)象。⑤某些疾病，如低丙種球蛋白血癥等，導(dǎo)致反定型時(shí)血清中抗體漏檢(假陰性)3．抗球蛋白配血法中，陽(yáng)性對(duì)照、陰性對(duì)照和鹽水對(duì)照的操作步驟是什么 ．抗球蛋白配血法中，陽(yáng)性對(duì)照、陰性對(duì)照和鹽水對(duì)照的操作步驟是什么?結(jié)果如何判定 結(jié)果如何判定? (1)取試管 2 支，分別標(biāo)明主側(cè)和次側(cè)，主側(cè)管加受血者血清 2 滴和

23、供血者 5％紅細(xì)胞鹽水懸液 1 滴；次側(cè)管加供血者血清 2 滴和受血者 5％紅細(xì)胞懸液 1 滴。(2)混和，置 37℃水浴致敏 1h，取出后用鹽水離心洗滌紅細(xì)胞 3 次，傾去上清液。(3)加最適稀釋度抗球蛋白血清 1 滴，混勻，1000rpm 離心 1min，觀察結(jié)果。(4)陽(yáng)性對(duì)照：5％不完全抗 D 致敏的 Rh 陽(yáng)性紅細(xì)胞懸液 1滴，加抗球蛋白血清 1 滴。陰性對(duì)照：5％O 型紅細(xì)胞懸液 1 滴，加抗球蛋白血清 1 滴。鹽水對(duì)照：①

24、供血者 5％紅細(xì)胞鹽水懸液 1 滴加生理鹽水 1 滴；②受血者 5％紅細(xì)胞鹽水懸液 1 滴加生理鹽水 1 滴。(5)結(jié)果判定：如陽(yáng)性對(duì)照管凝集，陰性對(duì)照管、鹽水對(duì)照管不凝集，主側(cè)、次側(cè)配血管都不凝集，表示無(wú)輸血禁忌1．簡(jiǎn)述血糖的來(lái)源與去路。 ．簡(jiǎn)述血糖的來(lái)源與去路。①肝糖原分解；②食物經(jīng)消化吸收的葡萄糖；③糖異生。血糖的去路：①氧化供能；②合成糖原；③轉(zhuǎn)變?yōu)橹炯澳承┓潜匦璋被?；④轉(zhuǎn)變?yōu)槠渌穷愇镔|(zhì)2．根據(jù)米—曼氏方程 曼氏方程計(jì)算，