人格障礙臨床表現(xiàn)

1、人格障礙臨床表現(xiàn),,人格障礙 癥狀,固定模式的，適應(yīng)不良的人格特點(diǎn)和行為，從而導(dǎo)致患者主觀上的痛苦，明顯的影響其社會(huì)功能或職業(yè)功能個(gè)人的內(nèi)心體驗(yàn)與行為特征在整體上與其文化所期望和接受的范圍明顯偏離，這種偏離是廣泛、穩(wěn)定、長(zhǎng)期的認(rèn)知的異常偏離（感知，及解釋人和事物，由此形成對(duì)自我及他人的態(tài)度和形象的方式）情感的異常偏離（范圍、強(qiáng)度，及適切的情感喚起和反應(yīng)）控制沖動(dòng)及對(duì)滿足個(gè)人需要的異常偏離人際關(guān)系的異常偏離,2,3,DSM-IV

2、人格障礙分為三類,Cluster A,Cluster B,,,,偏執(zhí)型人格障礙 分裂樣人格障礙 分裂型人格障礙,反社會(huì)型人格障礙 邊緣型人格障礙 表演型人格障礙 自戀型人格障礙,回避型人格障礙 依賴型人格障礙 強(qiáng)迫型人格障礙,敏感、古怪,表演性、過(guò)激情緒、缺乏穩(wěn)定的自我同一性,焦慮、恐懼,Cluster C,“古怪群”,“戲劇化群”,“焦慮群”,一、偏執(zhí)型人格障礙典型信念,人們是潛在的敵人（或?qū)κ郑?。我無(wú)法相信他人。其

3、他人有不可告人的動(dòng)機(jī)（或目的）。我不得不時(shí)刻保持警惕。信任他人是不安全的。如果我給別人機(jī)會(huì)，他們就會(huì)利用我。其他人會(huì)蓄意貶低我。如果我讓其他人認(rèn)為他們?cè)谂按抑筮€能逃開(kāi)，我將陷入嚴(yán)重的危機(jī)。如果別人發(fā)現(xiàn)了我的事情，他們會(huì)用這些事來(lái)整我。,5,一、偏執(zhí)型人格障礙,過(guò)分猜疑和敏感（普遍的毫無(wú)根據(jù)的對(duì)他人的不信任)過(guò)分警覺(jué)，高度敏感多疑，易將別人的中性或友好行為誤解為敵意或輕視，喜歡尋根究底別人隱藏的動(dòng)機(jī)，容易感到別人“笑

4、里藏刀”；傾向于把過(guò)失歸罪于他人；對(duì)侮辱侵犯不能寬容，長(zhǎng)期耿耿于懷Ａ明顯超過(guò)實(shí)際情況所需的好斗，對(duì)個(gè)人權(quán)利執(zhí)意追求，好爭(zhēng)辯Ｂ膽小怕事，斤斤計(jì)較小利害而又猜疑過(guò)敏,6,二、分裂樣人格障礙典型信念,我需要足夠的空間。 任何關(guān)系都是令人困惑、會(huì)帶來(lái)麻煩的。 如果沒(méi)有其他人的介入，生活會(huì)變得更加簡(jiǎn)單。我的內(nèi)在是空白的。對(duì)我來(lái)說(shuō)，與他人保持距離、不引起別人注意是有益的。我與社會(huì)互不相容。生活是乏味又令人失望的。他們“將自

5、己視為外部世界的觀察者而并非參與者?！?7,8,二、分裂樣人格障礙（過(guò)分壓抑，自閉型人格 ）,幾乎沒(méi)有體驗(yàn)到愉快的活動(dòng)對(duì)他人表達(dá)溫情，體貼，憤怒能力有限對(duì)批評(píng)，表?yè)P(yáng)無(wú)動(dòng)于衷，漠不關(guān)心偏愛(ài)單獨(dú)行動(dòng)，回避社交，我行我素沒(méi)有親密朋友，也不想建立這種關(guān)系,第二節(jié) 人格障礙的主要類型,8,9,３、分裂型人格障礙,臨床描述認(rèn)知或感知方面的彎曲，古怪的舉止社交的退縮怪，包括觀念、行為和外貌裝飾奇特，與人不同。冷，表現(xiàn)為對(duì)人、對(duì)己情感冷

6、漠、明顯缺乏人際關(guān)系。孤獨(dú)，冷漠，冷淡，對(duì)他人無(wú)所謂孤獨(dú)，冷漠，冷淡，對(duì)他人無(wú)所謂,第二節(jié) 人格障礙的主要類型,9,10,四、反社會(huì)型人格障礙,CCMD-3中的臨床描述以行為不符合社會(huì)規(guī)范，經(jīng)常違法亂紀(jì)，對(duì)人冷酷無(wú)情為特點(diǎn)，男性多于女性。本組病人往往在童年或少年期（18歲前）就出現(xiàn)品行問(wèn)題。成年后（指18歲后）習(xí)性不改，主要表現(xiàn)行為不符合社會(huì)規(guī)范，甚至違法亂紀(jì)。,第二節(jié) 人格障礙的主要類型,10,５．邊緣型人格障礙臨床癥狀,邊緣性人

7、格障礙的臨床障礙的表現(xiàn)主要要以下幾個(gè)方面的癥狀。一、不穩(wěn)定的自我概念我一直在懷疑我是一個(gè)什么樣的人二、不穩(wěn)定的心境心境狀態(tài)有快速多變，空虛感和寂寞感三、不穩(wěn)定的人際關(guān)系我恨你，但我又離不開(kāi)你。暴風(fēng)雨般的人際關(guān)系四、顯著的分離焦慮對(duì)拋棄、分離異常敏感五、沖動(dòng)性我要死給你們看，這樣你們才會(huì)關(guān)注我,12,六、表演型人格障礙（對(duì)注意和外表的過(guò)分關(guān)注）,過(guò)分的感情用事或夸張言行，吸引他人的注意，并至少有下列3項(xiàng)：① 富于自我表演性、戲

8、劇性、夸張性地表達(dá)情感 ② 膚淺和易變的情感；③ 自我中心，自我放縱和不為他人著想；④ 追求刺激和以自己為注意中心的活動(dòng)；⑤ 不斷渴望受到贊賞，情感易受傷害；⑥ 過(guò)分關(guān)心軀體的性感，以滿足自己的需要；⑦ 暗示性高，易受他人影響。,第二節(jié) 人格障礙的主要類型,12,,我要給別人留下深刻的印象。為了獲得快樂(lè)，我需要?jiǎng)e人注意到我。除非人們能喜愛(ài)我、關(guān)注我，否則我一無(wú)是處。如果我無(wú)法吸引別人，別人就不會(huì)喜歡我。我想要做的就是

9、把別人迷住，讓他們高興。人們要是忽略了我是很糟糕的。我應(yīng)該成為人們注意的中心。如果我得到人們的喜愛(ài)，人們就不會(huì)注意到我的缺點(diǎn)。只有當(dāng)我以極端的方式行事，人們才會(huì)注意到我。,13,14,７．自戀的由來(lái)（narcissism）,凄美的古希臘神話故事——美少年那西斯在水中看到了自己的倒影，便愛(ài)上了自己，每日茶飯不死，最終憔悴而死，變成了一朵花，后人稱之為水仙花。,第二節(jié) 人格障礙的主要類型,14,自戀型人格障礙的表現(xiàn)特征,浮夸（無(wú)論幻

10、想或行為的），要求贊揚(yáng)，對(duì)他人缺乏同情和共情，起病于成年早期，前后過(guò)程呈現(xiàn)出多樣性,15,第二節(jié) 人格障礙的主要類型,15,信念：我是“特殊”的、獨(dú)一無(wú)二的。因?yàn)槲胰绱顺霰?，我有資格接受特殊的待遇，享有特權(quán)。我不必受到他人所遵循的規(guī)則的束縛。別人應(yīng)該滿足我的需要。,16,８、回避型人格障礙,此類人格障礙的患者最大的特點(diǎn)就是回避人際交往與人際關(guān)系。（過(guò)低的自我評(píng)價(jià)）這類人群的自尊往往很低，他們最大的恐懼就是被拒絕，所以在

11、社交場(chǎng)合往往極度被動(dòng)，甚至拒絕各類社交場(chǎng)合。但是，對(duì)于他們認(rèn)為值得信賴的人十分的依賴。,第二節(jié) 人格障礙的主要類型,16,17,９、依賴型人格障礙臨床表現(xiàn),特點(diǎn)是馴服、無(wú)助、尋求支持和指導(dǎo)。,17,18,１０、強(qiáng)迫型人格障礙,不安全感　　　　　過(guò)分疑慮及謹(jǐn)慎不完善感　　　　　　完美主義不確定感　　　　　　過(guò)分拘泥于細(xì)節(jié)，規(guī)則，次序，刻板固執(zhí)外在世界的不確定性實(shí)質(zhì)上是病人自我懷疑的表現(xiàn),18,,,,過(guò)分的控制情感工作上往往事必躬