腎性水腫的護(hù)理ppt課件

1、腎性水腫的護(hù)理,1,主要內(nèi)容,概念發(fā)病機(jī)制病因與臨床表現(xiàn)護(hù)理（重點）,2,概念,人體組織間隙有過多的液體積聚使組織腫脹稱為水腫。因腎臟原發(fā)性疾病引起的全身性水腫，稱為腎性水腫。水腫是腎臟疾病最常見的癥狀，既是腎臟疾病的主要表現(xiàn)又是診斷腎炎的重要線索，按其發(fā)生機(jī)制可分為腎炎性水腫和腎病性水腫。,3,腎炎性水腫：,主要見于急性腎小球腎炎。發(fā)病機(jī)制：主要系腎小球濾過率下降的同時，腎小管的重吸收相對正常，因而發(fā)生嚴(yán)重的球-管失衡，腎

2、小球濾過分?jǐn)?shù)（腎小球濾過率/腎血漿流量）下降，導(dǎo)致鈉水潴留所致。同時毛細(xì)血管通透性增加可進(jìn)一步使水腫加重。,4,腎病性水腫：,由于長期、大量蛋白尿造成低蛋白血癥所致的血漿膠體滲透壓下降，液體從血管內(nèi)滲入組織間隙，產(chǎn)生水腫。繼發(fā)于有效循環(huán)血量減少的鈉水潴留在腎病性水腫發(fā)展中也將起重要作用。部分患者因有效血容量減少，刺激腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活性增加和抗利尿激素分泌增加，可進(jìn)一步加重水鈉潴留，加重水腫。,5,腎病性水腫,6,水腫分度

3、,輕度：水腫僅發(fā)生于眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部皮下組織，指壓后可出現(xiàn)組織輕度凹陷，平復(fù)較快。 中度：全身疏松組織均有可見性水腫，指壓后可出現(xiàn)明顯的或較深的組織凹陷，平復(fù)緩慢。重度：全身組織嚴(yán)重水腫，身體低垂部皮膚緊張發(fā)亮，甚至可有液體滲出，有時可伴有胸腔、腹腔、鞘膜腔積液。,7,病因,腎小球濾過率降低，水鈉潴留。 全身毛細(xì)血管通透性增加，使液體容易由血管內(nèi)進(jìn)入組織間隙。 血漿蛋白水平降低，特別是白蛋白水平降低，引起血漿膠體滲

4、透壓下降，水分容易移向組織間隙。 有效血容量減少，導(dǎo)致繼發(fā)性醛固酮增多，加重了水鈉潴留。,8,臨床表現(xiàn),水腫首先發(fā)生在組織疏松的部位，如眼瞼或顏面部、足踝部，以晨起為明顯，嚴(yán)重時可以涉及到下肢及全身，可隨患者體位的變動而移動,平臥者常見于頭皮,半臥者常見于骶尾部、會陰、陰囊,甚至出現(xiàn)胸、腹腔積液、心包積液、縱隔積液,以致呼吸困難。腎性水腫的性質(zhì)是軟而易移動，臨床上呈現(xiàn)凹陷性浮腫，即用手指按壓局部皮膚可出現(xiàn)凹陷。伴有尿改變，高血壓，

5、腎功能損害癥狀特點,9,凹陷性水腫檢查,10,11,腎炎性與腎病性水腫區(qū)別？,腎炎性水腫表現(xiàn)：腎炎性水腫多從顏面部開始，重者可波及全身，指壓凹陷不明顯，由于水鈉潴留，血容量擴(kuò)張，血壓?？缮摺ＤI病性水腫表現(xiàn)：一般較嚴(yán)重，多從下肢部位開始，常為全身性、體位性和凹陷性，可無高血壓及循環(huán)瘀血的表現(xiàn)。,12,病因治療是根本，但起效緩慢，必須針對發(fā)病機(jī)制及時治療原則如下：①限制鈉鹽攝入：但要適當(dāng)，長期禁鈉可致低鈉血癥；②利尿：必要時在

6、限鈉同時加以利尿藥，可促進(jìn)鈉水排出而緩解水腫，并可緩解高血壓和減輕心臟負(fù)荷；③控制蛋白尿：對腎病性水腫必須控制蛋白尿，可用免疫抑制藥（地塞米松、甲潑尼龍等）以恢復(fù)腎小球的正常通透性；④補(bǔ)充血漿蛋白。,治療原則,13,平臥可增加腎血流量，提高腎小球濾過率，減少水鈉潴留。輕度水腫病人臥床休息與活動可交替進(jìn)行，限制活動量，嚴(yán)禁劇烈活動。嚴(yán)重水腫者應(yīng)以臥床休息為主，并應(yīng)經(jīng)常改變體位,有胸腹腔積液致呼吸困難者取半臥位,適當(dāng)床上活動,

7、防止肢體靜脈血栓形成。,護(hù)理措施—休息與活動,14,急性腎炎和腎病綜合征患者應(yīng)臥床至水腫消退.慢性腎炎可視水腫的輕重及血壓、尿常規(guī)的正常與否來決定患者的活動量,待病情緩解和恢復(fù)期，可室外活動，如散步，做廣播體操，打太極拳，以促進(jìn)血脈流通,有利于早日康復(fù)。 　對眼瞼、面部水腫患者枕頭應(yīng)稍高些，雙下肢水腫者，臥床休息時應(yīng)抬高雙下肢30°～45°,利于血液循環(huán)，減輕浮腫。,休息與活動,15,水鈉及蛋白質(zhì)的合理攝入是腎性

8、水腫患者飲食護(hù)理的重點，不合理的飲食勢必導(dǎo)致病情加重，因此應(yīng)積極地進(jìn)行飲食指導(dǎo)限制水、鈉和蛋白質(zhì)攝入：①水鈉攝入：輕度水腫尿量＞1000ml/d，不用過分限水，鈉鹽限制在3g/d以內(nèi)，包括含鈉食物及飲料；嚴(yán)重水腫伴少尿每日攝水量應(yīng)限制在1OO0ml以內(nèi)，給予無鹽飲食（每天主副食中含鈉量＜700mg）。,護(hù)理措施—飲食護(hù)理,16,飲食護(hù)理,②蛋白質(zhì)攝入：應(yīng)根據(jù)病情給予低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食(乳、蛋、魚、瘦肉均可) :嚴(yán)重水腫伴低蛋白血癥病人，

9、可給予蛋白質(zhì)1g/(kg.d)，其中60%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白;輕中度水腫0.5～0.6g/(kg.d)蛋白質(zhì)，給予蛋白質(zhì)的同時必須要有充足熱量攝入，每日126～147kJ/kg（30～35kcal/kg）。水腫明顯和高血壓患者應(yīng)予無鹽飲食,并禁食含鹽食品,如醬豆腐、咸菜、咸蛋等。癥狀改善后給予低鹽飲食(2～3 g/d)。,17,嚴(yán)重水腫者應(yīng)嚴(yán)格控制入水量，開始利尿后可不必限制水的攝入，以防止過度脫水引起虛脫。了解患者每日從飲食中攝入的水分

10、量，鼓勵患者多吃富含纖維素、維生素、微量元素的食物。補(bǔ)充維生素D，多吃蔬菜水果等微量元素含量高的食品，給予低脂飲食,注意經(jīng)常調(diào)整食物的色、香、味和種類，可適當(dāng)添加糖、醋等調(diào)味品。,飲食護(hù)理,18,護(hù)理措施—病情觀察,詢問病人有何不適、進(jìn)食情況。觀察水腫部位及程度變化。有胸腔積液者注意呼吸頻率，體位要舒適，有腹水要測腹圍。準(zhǔn)確記錄出入量，進(jìn)行透析治療者記錄超濾液量。隔日測量體重，體重變化能有效反映水腫消長情況。,19,護(hù)理措施—用藥

11、護(hù)理,使用利尿劑后的護(hù)理：用大劑量利尿劑者,要注意利尿劑的治療反應(yīng)，防止因迅速利尿產(chǎn)生脫水、低鈉、低鉀及酸堿平衡失調(diào)等情況，并注意觀察其副作用，要及早注意患者有無倦怠感、無力感、惡心嘔吐及心律失常。,20,用藥護(hù)理,用藥期間準(zhǔn)確記錄24h尿量，避免低血容量發(fā)生，使用利尿劑應(yīng)盡量在日間執(zhí)行，以免影響患者休息。每周測體重1次，測體重時注意當(dāng)時所穿衣物和飲食排泄情況，力求條件相似，有腹水者每周測量腹圍2次。,21,護(hù)理措施—皮膚護(hù)理,向病

12、人及家屬解釋保護(hù)水腫部位的皮膚重要性。防止皮膚破損：注意個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔干燥，勤剪指甲，不要抓撓皮膚，每日用溫水擦浴，避免使用刺激性清潔用品，擦?xí)r注意不要用力，防止損傷皮膚，導(dǎo)致局部感染，勤更換浸濕的衣物及被褥，注意外陰部清潔衛(wèi)生，每次大小便后清洗外陰，防止繼發(fā)感染。,22,皮膚護(hù)理,病人應(yīng)穿寬大柔軟棉織品衣褲，保持床鋪平整干燥，臥位或坐位病人要協(xié)助經(jīng)常變換體位，避免骨隆起部位受壓，引起皮膚破損?！　』颊咚[部位感覺遲鈍，對冷

13、熱痛等刺激不敏感，使用熱水袋保溫，應(yīng)注意不要燙傷。,23,皮膚護(hù)理,男性易并發(fā)陰囊水腫，應(yīng)絕對臥床休息，用棉墊或棉質(zhì)毛巾托起陰囊，折疊大小應(yīng)以陰囊水腫大小為準(zhǔn)，高度以患者舒適無下墜感為宜。用滑石粉或爽身粉輕涂陰囊及大腿近陰囊處，以免擦傷皮膚，并保持局部皮膚清潔干燥。,24,護(hù)理措施—穿刺護(hù)理,患者做各種穿刺前皮膚要嚴(yán)格消毒，肌肉注射、靜脈注射前應(yīng)將皮下水腫液推向一側(cè)再進(jìn)針，穿刺后用無菌干棉球按壓至不滲液。對嚴(yán)重水腫者，靜脈輸液應(yīng)控制滴

14、速和總?cè)胍毫?，以防止心力衰竭、腦水腫的發(fā)生。,25,護(hù)理措施—生活護(hù)理,保持房間內(nèi)空氣流通，陽光充足，溫度適宜，注意保暖，防止感冒，減少探視。腎病綜合征水腫患者機(jī)體抵抗力下降，應(yīng)用大量激素后免疫力更為低下，易并發(fā)各種感染，造成病情反復(fù)，因此，應(yīng)做好保護(hù)性隔離。做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔，每日飯后或睡前要用溫開水漱口，發(fā)現(xiàn)有口腔潰瘍、咽炎、扁桃體炎等，要及時應(yīng)用抗炎抗病毒藥物。,26,護(hù)理措施—心理護(hù)理,病人常有恐懼、煩躁、憂愁、焦慮