急性肺水腫ppt課件_第1頁(yè)
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1、,,急性肺水腫搶救配合,,概述,機(jī)制與病因,分期與臨床表現(xiàn),搶救配合,1,2,3,4,目錄,CONTENTS,,,概述,01,,,急性肺水腫(Acute Pulmonary Edema, APE)——指由于各種病因?qū)е鲁5囊后w積蓄于肺間質(zhì)和/或肺泡內(nèi),形成間質(zhì)性和/或肺泡性肺水腫的綜合征。臨床特點(diǎn)為嚴(yán)重的呼吸困難或咯粉紅色泡沫樣痰液,病情兇險(xiǎn),危及生命。,概述,誘因,大多數(shù)急性肺水腫病人在發(fā)作前有許多誘因,如飽餐、大便用力、情緒波

2、動(dòng)、勞累、急性感染等,,機(jī)制與病因,02,,,機(jī)制,肺微循環(huán)液體交換的生理機(jī)制——在肺組織內(nèi),正常情況下組織間液和血漿之間不斷進(jìn)行液體交換,使組織液的生成和回流保持動(dòng)態(tài)平衡,肺內(nèi)血管與組織間液體交換和運(yùn)行出現(xiàn)障礙,致液體和蛋白從血管內(nèi)滲出,肺抗水腫的代償能力不足時(shí),肺水腫即會(huì)發(fā)生,病因,心源性肺水腫(毛細(xì)血管壓力增高性肺水腫)——最常見(jiàn),非心源性肺水腫—— 通透性增加性肺水腫、血漿膠體滲透壓降低、復(fù)張后肺水腫等等,心臟循環(huán),體循環(huán)

3、——右心房——右心室——肺循環(huán)肺循環(huán)——左心房——左心室——體循環(huán),心臟循環(huán),體循環(huán)——右心房——右心室——肺循環(huán)肺循環(huán)——左心房——左心室——體循環(huán),病因,心源性肺水腫(毛細(xì)血管壓力增高性肺水腫)—— 右心排血量超過(guò)左心,增加的血流量滯留于肺血管內(nèi), 毛細(xì)血管靜水壓升高,使流入肺間質(zhì)液體增多形成肺水腫,病因,,心肌有急性彌漫性損害導(dǎo)致心肌收縮力減弱,如急性廣泛性心肌梗死、急性心肌炎,急性機(jī)械性阻塞

4、致心臟壓力負(fù)荷過(guò)重及排血受阻,如嚴(yán)重高血壓、二尖瓣狹窄,急性心臟容量負(fù)荷過(guò)重,如室間隔穿孔、靜脈輸血輸液過(guò)多過(guò)快,組織代謝增加和循環(huán)加速,如甲狀腺功能亢進(jìn)、嚴(yán)重貧血,急性心室舒張受限,如急性大量心包積液所致的急性心臟壓塞導(dǎo)致心排出量減低和體循環(huán)淤血,心源性,,病因,非心源性肺水腫—— 通透性增加性肺水腫:與多種病因造成的急性肺損傷或急性呼吸窘迫綜合征密切相關(guān) 血漿膠體滲透壓降低:與肝腎疾病引起低蛋白血癥有關(guān) 復(fù)

5、張后肺水腫:如氣胸、胸腔積液或胸腔手術(shù)后導(dǎo)致肺萎陷,快速排氣、抽液后肺迅速?gòu)?fù)張,組織間隔負(fù)壓增高,發(fā)生急性肺水腫,病因,,高原性肺水腫神經(jīng)源性肺水腫,,分期與臨床表現(xiàn),03,,,分期與臨床表現(xiàn),臨床上常把急性肺水腫分為5期:,分期與臨床表現(xiàn),,搶救配合,04,,,,搶救配合,靜息時(shí)明顯呼吸困難者應(yīng)半臥位或端坐位,雙腿下垂以減少回心血量,降低心臟前負(fù)荷,體位,氧療——關(guān)鍵性措施,改善患者缺氧狀態(tài),高流量(6~8L/min)吸氧,

6、根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整氧流量;必要時(shí)還可采用無(wú)創(chuàng)性或氣管插管呼吸機(jī)輔助通氣治療正壓通氣模式是糾正低氧血癥的最有效方法——迅速改善氧彌散,糾正低氧血癥和酸中毒,減少呼吸肌做功,改善缺氧引起的血管收縮;胸腔內(nèi)正壓可減少回心血量;使肺泡內(nèi)壓增加促進(jìn)肺泡內(nèi)液體的吸收,酒精濕化吸氧,,酒精——具有抗泡沫、易揮發(fā)特點(diǎn),可降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力,使泡沫破裂,增加氣體交換量,改善肺通氣功能,20%-30%濃度酒精為宜,避免70%和90%以上配

7、制:一份75%酒精+2.75份水,,搶救配合,藥物治療——嗎啡,,鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛,減少耗氧;擴(kuò)張容量血管及動(dòng)脈,降低周圍血管阻力,減輕心臟前、后負(fù)荷;減慢呼吸頻率和降低呼吸深度,減少呼吸功耗;松弛支氣管平滑肌,改善通氣;間接增加心肌收縮力和心排血量,優(yōu)點(diǎn):,嗎啡有出現(xiàn)呼吸抑制的不良反應(yīng);對(duì)于有慢性阻塞性肺疾病如慢性支氣管炎、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺氣腫,腦水腫伴有意識(shí)障礙、顱內(nèi)出血的患者應(yīng)慎用或禁用;急性肺水腫嚴(yán)重且已有呼吸衰竭及低

8、血壓休克的患者應(yīng)禁用,,,,,,,,,02,03,,,01,,洋地黃類藥物,西地蘭加強(qiáng)心肌收縮力,增加心排出量,減慢心率,減少心肌氧耗,,,,擴(kuò)血管,強(qiáng)心,利尿,藥物治療,呋塞米減少循環(huán)血容量,減輕心臟前負(fù)荷,硝酸酯類藥物,硝酸甘油擴(kuò)張周圍血管,減輕心臟的前后負(fù)荷,,平喘,,,04,,氨茶堿解除氣管痙攣,增加心肌收縮力,藥物治療——注意,西地蘭,緩慢靜脈注射,不宜用于發(fā)生急性心肌梗死后24h內(nèi);注意糾正缺氧,必要時(shí)補(bǔ)

9、鉀,以防洋地黃中毒中毒救治方法:停用洋地黃制劑;補(bǔ)鉀; 心率過(guò)慢者——阿托品;室性心律失常——苯妥英鈉、利多卡因,厭食、惡心、嘔吐、腹瀉,眩暈、頭痛、疲倦、失眠、黃視、綠視等視色障礙及視物模糊,心律失常,毒性反應(yīng),藥物治療——注意,呋塞米不良反應(yīng): 長(zhǎng)期反復(fù)應(yīng)用可出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂; 可引起高尿酸血癥,血糖升高

10、等; 記錄尿量:用藥后尿量若>2500ml/日則為利尿過(guò)快氨茶堿:注意藥物濃度及控制滴注時(shí)間,以免引起嚴(yán)重心率失常、血壓下降擴(kuò)血管藥物:收縮壓>110mmHg,安全使用;收縮壓在90 ~ 110mmHg,謹(jǐn)慎; 收縮壓< 90mmHg,或持續(xù)低血壓伴癥狀,尤其有腎功能不全者,禁忌,,低鉀、低鈉(全身軟弱無(wú)力、反應(yīng)差、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀),,搶救配合,,,原發(fā)

11、病治療,急性心肌梗死患者開(kāi)通梗死相關(guān)冠狀動(dòng)脈血管;重度二尖瓣狹窄患者條件允許時(shí)可緊急施行二尖瓣分離術(shù);發(fā)作性快速心律失常者,應(yīng)緊急抗心律失常治療;感染性肺水腫應(yīng)積極控制感染;搶救休克或大出血患者時(shí)避免過(guò)量過(guò)快輸液輸血,搶救配合——判斷療效,,心悸、氣促改善,,情緒穩(wěn)定,發(fā)紺減輕,,尿量增加,,心率減慢,血壓穩(wěn)定,有 效,健康教育,指導(dǎo)患者飲食、活動(dòng)與休息,勿攝取過(guò)多鈉鹽,避免過(guò)度勞累和情緒過(guò)度激動(dòng) 氣候變化時(shí)

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