生產(chǎn)性粉塵與肺部疾患

1、2024/3/14,衛(wèi)生學(xué)教研室——王文軍,1,生產(chǎn)性粉塵與職業(yè)性肺部疾患,預(yù)防醫(yī)學(xué)系衛(wèi)生學(xué)教研室,2024/3/14,濟寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室,2,概念 生產(chǎn)性粉塵（productive dust）是指在生產(chǎn)中形成的，并能長時間漂浮在空氣中的固體微粒。,生產(chǎn)性粉塵與職業(yè)性肺部疾患,,煙：<0.1μm粉塵:0.1-10μm,一、生產(chǎn)性粉塵的健康損害及其控制,2024/3/14,濟寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室,3,來

2、源,,,2003年統(tǒng)計數(shù)字表明，塵肺病發(fā)病數(shù)占報告各類職業(yè)病發(fā)病數(shù)的80％,專家估計，上世紀(jì)50年代以來，我國累計塵肺病發(fā)病數(shù)不會少于100萬例,截至2001年底，我國累計發(fā)生塵肺病人數(shù)已相當(dāng)于世界其他國家塵肺病人數(shù)的總和,2024/3/14,濟寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室,4,中國塵肺危害形勢嚴(yán)峻,年份,新病例(千人),0,10,20,30,40,50,60,累積病例(萬人),2024/3/14,濟寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室,5,200

3、5年，全國新發(fā)各類職業(yè)病12212例，其中塵肺病病例報告9173例，占75.11%，塵肺病病例死亡966例。截至2005年，塵肺病累積病例607570例，其中存活病人470089例。,中國塵肺危害形勢嚴(yán)峻,2024/3/14,濟寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室,6,分類,Inorganic dust:金屬、非金屬、人工Organic dust:植物性、動物性、人工Mixed dust：,生產(chǎn)性粉塵與職業(yè)性肺部疾患,2024/3/14,濟

4、寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室,7,理化特性及衛(wèi)生學(xué)意義,化學(xué)組成：纖維化、刺激、中毒和致敏作用 濃度和暴露時間分散度：分散度越高，對人體的危害越大 硬度：硬度越大的粉塵，物理損傷越大 溶解度： 荷電性： 爆炸性：,生產(chǎn)性粉塵與職業(yè)性肺部疾患,,2024/3/14,濟寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室,8,分散度,生產(chǎn)性粉塵與職業(yè)性肺部疾患,＜15?m,10～15?m,＜5?m,,inhalable dust,,respirable

5、 dust,＜3?m,2024/3/14,濟寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室,9,生產(chǎn)性粉塵對機體健康影響,塵肺：局部作用：刺激性炎癥、膿皮病、角膜損傷 全身中毒作用：鉛、錳、砷中毒 變態(tài)反應(yīng)：支氣管哮喘、間質(zhì)性肺炎 致癌作用：肺癌、間皮瘤 光感性皮炎,生產(chǎn)性粉塵與職業(yè)性肺部疾患,,2024/3/14,濟寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室,10,塵肺分類,silicosis：游離二氧化硅silicatosis：結(jié)合狀態(tài)的二氧化硅

6、Carbon pneumoconisis：煤、石墨、碳黑Mixed dust pneumoconiosis：煤矽肺、鐵矽肺 Metallic pneumoconisosis：鋁塵肺,生產(chǎn)性粉塵與職業(yè)性肺部疾患,2024/3/14,濟寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室,11,塵肺對機體有何危害呢？,2024/3/14,濟寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室,12,我國法定塵肺,矽肺、煤工塵肺、石棉肺、石墨塵肺、炭黑塵肺、云母塵肺、滑石塵肺、陶工塵肺、鑄

7、工塵肺、水泥塵肺、鋁塵肺及電焊工塵肺根據(jù)《塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)》和《塵肺病理診斷標(biāo)準(zhǔn)》可以診斷的其他塵肺,,2024/3/14,濟寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室,13,,八字方針,,,革,水,密,風(fēng),護,管,教,查,,,,,,,,生產(chǎn)性粉塵與職業(yè)性肺部疾患,生產(chǎn)性粉塵危害控制,法 律 措 施,,2024/3/14,濟寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室,14,二、SILICOSIS,定義： 由于在生產(chǎn)環(huán)境中長期吸入游離二氧化硅含量較高的粉塵達一

8、定量后，所引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病。,生產(chǎn)性粉塵與職業(yè)性肺部疾患,,,,病因,病理,范圍,2024/3/14,濟寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室,15,接觸矽塵作業(yè)：在礦山、建筑、鑄造病因：矽塵作業(yè)：接觸含有10%以上游離二氧化硅的粉塵作業(yè),生產(chǎn)性粉塵與職業(yè)性肺部疾患,吸入游離的二氧化硅,2024/3/14,濟寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室,16,影響矽肺的發(fā)病因素,職業(yè)暴露,勞動者,作用條件,,,,矽肺,SiO2,機體狀態(tài)

9、/防護設(shè)施/勞動強度,,,時間/方式/機會,,矽 肺,2024/3/14,濟寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室,17,接觸時間分型,Silicosis: 5-10 yearsAcute silicosis：1-2 years Delayed silicosis,矽 肺,2024/3/14,濟寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室,18,國外分型,Classic silicosis：>20 yearsAccelerated silic

10、osis：5～10 yearsAcute silicosis ：<1 year,矽 肺,2024/3/14,濟寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室,19,發(fā)病機制,矽 肺,,SiO2,,巨噬細胞吞噬,,塵細胞,,呼吸道排出,,肺間質(zhì),巨噬細胞吞噬,淋巴,擴散全肺和臟胸膜,,,,,,,肺 泡,,97～99%在24h內(nèi)可被機體排出,,,,,血液播散,2024/3/14,濟寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室,20,發(fā)病機理,塵細胞的損傷和死

11、亡 膠原纖維增生和矽結(jié)節(jié)形成,矽 肺,2024/3/14,濟寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室,21,矽 肺----發(fā)病機理,異物,2024/3/14,濟寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室,22,塵細胞的損傷和死亡,羥基活性基團構(gòu)成氫鍵 硅氧鍵斷裂產(chǎn)生硅載自由基 直接損傷巨噬細胞膜，鈣離子內(nèi)流,矽 肺----發(fā)病機理,2024/3/14,濟寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室,23,膠原纖維增生和矽結(jié)節(jié)形成,IL-1、TNF、FN、TGF-β等各

12、種介質(zhì)釋放Ⅰ型上皮細胞受損，Ⅱ型細胞不能及時修復(fù)免疫系統(tǒng)啟動，形成抗原抗體復(fù)合物,矽 肺----發(fā)病機理,2024/3/14,濟寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室,24,石英顆粒,,巨噬細胞吞噬,,白細胞介素-1,腫瘤壞死因子,纖維粘連接蛋白,轉(zhuǎn)導(dǎo)生長因子β,成纖維細胞,,膠原形成纖維化透明樣變性,,免疫系統(tǒng),,抗原抗體復(fù)合物體,,網(wǎng)狀纖維,,肺泡Ⅰ型上皮細胞腫脹/脫落,包膜破裂/生物膜脂質(zhì)過氧化,,Ⅱ型細胞增生/修補,肺泡基底膜受

13、損暴露間質(zhì),,,矽肺發(fā)病過程示意圖,,矽肺,2024/3/14,濟寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室,25,病理改變,尸解：肺體積增大，含氣量減少肺呈灰白或黑灰色表面可觸及砂粒狀結(jié)節(jié)無彈性，質(zhì)地硬，似橡皮晚期病例可呈花崗巖狀,矽 肺,2024/3/14,濟寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室,26,2024/3/14,濟寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室,27,,,肺彌漫性纖維化,2024/3/14,濟寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室,28,矽肺（左

14、肺）,,,,2024/3/14,濟寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室,29,61歲陶瓷工人的肺標(biāo)本，示肺彌漫性纖維化（橢圓所示區(qū)域）和矽結(jié)節(jié)（箭頭所示）,,,,,2024/3/14,濟寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室,30,鏡下觀,結(jié)節(jié)型矽肺彌漫性肺間質(zhì)纖維化型矽肺 矽性蛋白沉積型矽肺團塊型矽肺,矽 肺——病理改變,2024/3/14,濟寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室,31,,2024/3/14,濟寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室,32,,,典型蔥皮樣

15、結(jié)節(jié)，中央無細胞成分，旁側(cè)有一血管,2024/3/14,濟寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室,33,,2024/3/14,濟寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室,34,肺內(nèi)典型矽結(jié)節(jié)，中央有鈣鹽沉著，周圍見大量細胞和纖維成分,2024/3/14,濟寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室,35,,2024/3/14,濟寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室,36,,肺內(nèi)小葉間纖維化和葉間血管增生,2024/3/14,濟寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室,37,,片狀塵性纖維化，周圍肺萎陷

16、，肺泡上皮增生,2024/3/14,濟寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室,38,臨床表現(xiàn),癥狀和體癥 早期無明顯自覺癥狀癥狀：氣短、胸痛、咳嗽、心悸體征：干啰音、哮鳴音、濕性啰音輕重程度與胸片上改變程度不一定平行,矽 肺,2024/3/14,濟寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室,39,X線胸片表現(xiàn),小陰影：直徑小于10mm大陰影：長徑超過10mm以上 胸膜、肺門、肺氣腫、肺紋理變化 小陰影和大陰影是診斷矽肺的重要依據(jù),矽 肺,

17、2024/3/14,濟寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室,40,X線胸片表現(xiàn),類圓形小陰影：矽結(jié)節(jié)的影像學(xué)反映 p：＜1.5mmq：1.5～3.0mmr：3.0～10mm不規(guī)則形小陰影：肺間質(zhì)彌漫性纖維化 s：＜1.5mmt：1.5～3.0mmu：3.0～10mm,矽 肺——臨床表現(xiàn),2024/3/14,濟寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室,41,X線胸片表現(xiàn),胸膜：廣泛纖維化并增厚肋膈角變鈍或消失肺門：陰影擴大，密度提高，邊緣

18、模糊垂柳狀或殘根狀陰影淋巴結(jié)蛋殼樣鈣化 肺氣腫：彌漫性、局灶性、邊緣性及泡性肺氣腫 肺紋理：增多、增粗、扭曲變形、斷裂,矽 肺——臨床表現(xiàn),2024/3/14,濟寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室,42,類圓形小陰影,2024/3/14,濟寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室,43,不規(guī)則形小陰影及葉間胸膜的增厚,,,,2024/3/14,濟寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室,44,大陰影,,,,淋巴結(jié)蛋殼樣鈣化,,2024/3/14,濟寧醫(yī)學(xué)

19、院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室,45,胸膜斑,胸膜鈣化,,,,,2024/3/14,濟寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室,46,呼吸功能改變： 混合性通氣功能障礙 并發(fā)癥：肺結(jié)核：最常見 肺部感染肺原性心臟病自發(fā)性氣胸,矽 肺——臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn),2024/3/14,濟寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室,47,矽肺診斷,診斷原則：詳細可靠的職業(yè)史 技術(shù)質(zhì)量合格的后前位胸片參考動態(tài)觀察資料 現(xiàn)場環(huán)境 根據(jù)《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ70-200

20、2）,矽 肺,2024/3/14,濟寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室,48,診斷分期標(biāo)準(zhǔn),無塵肺(代號0) 0：X線胸片無塵肺表現(xiàn) 0+：胸片表現(xiàn)尚不夠診斷為I者,矽 肺,2024/3/14,濟寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室,49,一期塵肺(代號Ⅰ) Ⅰ：有總體密集度1級的小陰影，分布范圍至少達到兩個肺區(qū) Ⅰ+：有總體密集度1級的小陰影，分布范圍超過4個肺區(qū)或有總體密集度2級的小陰影，分布范圍達到4個肺區(qū),矽肺——診斷分期標(biāo)準(zhǔn)

21、,2024/3/14,濟寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室,50,二期塵肺(代號Ⅱ) Ⅱ：有總體密集度2級的小陰影，分布范圍超過4個肺區(qū)；或有總體密集度3級的小陰影，分布范圍達到四個肺區(qū) Ⅱ+：有總體密集度3級的小陰影，分布范圍超過4個肺區(qū)；或有小陰影聚集；或有大陰影，但尚不夠診斷為Ⅲ者,矽肺——診斷分期標(biāo)準(zhǔn),2024/3/14,濟寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室,51,三期塵肺(代號Ⅲ) Ⅲ：有大陰影出現(xiàn)，其長徑不小于20mm，短徑不小于10

22、mm Ⅲ+：單個大陰影的面積或多個大陰影面積的總和超過右上肺區(qū)面積者,矽肺——診斷分期標(biāo)準(zhǔn),2024/3/14,濟寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室,52,小陰影密集度,0級：無小陰影或甚少，不足1級的下限 1級：一定量的小陰影 2級：有多量的小陰影 3級：有很多量的小陰影,矽肺——診斷標(biāo)準(zhǔn),2024/3/14,濟寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室,53,小陰影密集度的判定,矽肺——診斷標(biāo)準(zhǔn),1級,2級,3級,2024/3/14,濟寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防

23、系衛(wèi)生學(xué)教研室,54,分布范圍及總體密集度的判定,判定肺區(qū)： 要求小陰影分布至少占該區(qū)面積的三分之二 分布范圍： 出現(xiàn)有1級密集度(含1級)以上的小陰影的肺區(qū)數(shù) 總體密集度： 指全肺密集度最高的肺區(qū)的密集度,矽肺——診斷標(biāo)準(zhǔn),2024/3/14,濟寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室,55,肺區(qū)劃分方法,將肺尖至膈頂?shù)拇怪本嚯x等分為三段用等分點的水平線把每側(cè)肺野各分為上、中、下三個肺區(qū),矽肺——診斷標(biāo)準(zhǔn),2024/3/

24、14,濟寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室,56,矽肺——診斷標(biāo)準(zhǔn),Ⅰ,Ⅰ+,Ⅱ+,請問下面三張胸片各為哪期塵肺？,2024/3/14,濟寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室,57,治療與處理,治療原則：采取綜合措施，提高病人的抗病能力，防治合并癥，消除和改善癥狀，維護呼吸功能，延長壽命 常用治療藥物：克矽平、漢防己甲素、檸檬酸鋁、磷酸哌喹一旦確診塵肺，不論期別，都應(yīng)及時調(diào)離接塵作業(yè),矽 肺,2024/3/14,濟寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室,5

25、8,新療法（大容量肺灌洗術(shù)）,方法：病人在靜脈復(fù)合麻醉下，用雙腔導(dǎo)管置于病人氣管與支氣管內(nèi)，一側(cè)肺純氧通氣，一側(cè)肺用灌洗液反復(fù)灌洗。一般每次 1--2 千毫升，共灌洗 10－14 次，每側(cè)肺需 1.5--2.0 升不等，歷時約1小時，直到灌洗回收業(yè)由黑色混濁變?yōu)闊o色澄清為止。,矽 肺,2024/3/14,濟寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室,59,致殘程度鑒定,《職業(yè)工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定》（GB/T16180-1996）二級：塵肺

26、Ⅲ期伴肺功能中度損傷或呼吸困難3級 三級：塵肺Ⅲ期；塵肺Ⅱ期拌肺功能中度損傷或呼吸困難3級；塵肺Ⅰ、Ⅱ期合并活動性肺結(jié)核 四級：塵肺Ⅱ期；塵肺Ⅰ期伴肺功能中度損傷或呼吸困難3級 六級：塵肺Ⅰ期伴肺功能輕度損傷 七級：塵肺Ⅰ期，肺功能正常,矽 肺,2024/3/14,濟寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室,60,患者安置原則,塵肺診斷一經(jīng)確診，不論期別，都應(yīng)及時調(diào)離接塵作業(yè)。不能及時調(diào)離的，必須報告當(dāng)?shù)貏趧印⑿l(wèi)生行政主管部門及工會

27、傷殘程度輕者（六級、七級），在調(diào)離接塵作業(yè)后，可安排在非接塵作業(yè)區(qū)從事勞動強度不大的工作 傷殘程度中度者（四級），可安排在非接塵作業(yè)區(qū)做寫力所能及的工作，或在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下進行康復(fù)期活動 傷殘程度重者（二、三級），不擔(dān)負任何工作，在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下進行康復(fù)期活動,矽肺——治療與處理,2024/3/14,濟寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室,61,三、硅酸鹽肺,概念 硅酸鹽：是由二氧化硅、金屬氧化物和結(jié)合水組成的一類礦物 硅酸鹽肺：在生產(chǎn)

28、環(huán)境中長期吸入硅酸鹽粉塵所引起的以肺組織纖維化為主的全身性疾病,生產(chǎn)性粉塵與職業(yè)性肺部疾患,2024/3/14,濟寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室,62,分 類,來源 天然的硅酸鹽：石棉、滑石、云母人造硅酸鹽：水泥、玻璃纖維 形態(tài) 纖維狀 ：縱橫徑之比＞3∶1 石棉、滑石 非可吸入性纖維粉塵：直徑＞3μm、長度≥5μm 可吸入性纖維粉塵：直徑＜3μm、長度＜5μm非纖維狀：云母、高嶺土、水泥,硅酸鹽肺,2024/3/14,濟寧

29、醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室,63,硅酸鹽肺的特點,病理改變主要表現(xiàn)為彌漫性肺間質(zhì)纖維化 胸部X線改變以不規(guī)則性陰影為主 自覺癥狀和臨床體征一般較明顯，肺功能改變出現(xiàn)較早 氣管炎、肺內(nèi)感染、胸膜炎等合并癥較多見，還可合并肺癌、間皮瘤,硅酸鹽肺,2024/3/14,濟寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室,64,石棉肺,定義 石棉（asbestos）是一種具有纖維狀結(jié)構(gòu)的硅酸鹽礦物，含有鎂、鐵、鋁、鈣等氧化物和結(jié)合型二氧化硅。 石棉肺（asbe

30、stosis）：是指在生產(chǎn)過程中長期吸入石棉粉塵所引起的以肺組織纖維化為主的疾病,硅酸鹽肺,2024/3/14,濟寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室,65,分類,蛇紋石類 :主要為溫石棉，含有少量鐵和鋁，柔軟具有卷曲特性，適于紡織 閃石類：為硅酸鹽鏈結(jié)構(gòu)，直硬而脆。青石棉、鐵石棉、直閃石、透閃石、陽起石、角閃石 溫石棉占石棉總產(chǎn)量的90%以上；其次為青石棉和鐵石棉,石 棉 肺,2024/3/14,濟寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室,66,石棉

31、纖維（顯微攝影）,2024/3/14,濟寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室,67,職業(yè)接觸,石棉礦的開采、選礦和運輸 石棉加工保溫、耐火材料：造船廠的修造作業(yè) 廢石棉的再生作業(yè),石 棉 肺,2024/3/14,濟寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室,68,影響發(fā)病因素,時間：發(fā)病工齡一般為5～15年石棉種類：石英>青石棉>溫石棉 纖維直徑和長度 粉塵濃度、粉塵中含有石棉量的多少 是否混有其他粉塵以及接觸者個體狀況,石 棉

32、 肺,2024/3/14,濟寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室,69,發(fā)病機理,機械刺激學(xué)說：損傷和穿透細支氣管的肺泡壁、侵入肺間質(zhì)引起纖維化病變；尚可穿透胸膜臟層，進入胸腔引起胸膜增厚和腫瘤 細胞毒性學(xué)說：通過其表面的鎂離子作用于吞噬體和溶酶體膜，使巨噬細胞崩解，引起肺組織纖維化,石 棉 肺,2024/3/14,濟寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室,70,病理變化,肺間質(zhì)彌漫性纖維化：主要病理特征 胸膜改變：主要表現(xiàn)為胸膜增厚和胸膜斑石棉小

33、體：鐵反應(yīng)陽性，又稱含鐵小體,石 棉 肺,2024/3/14,濟寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室,71,呼吸性細支氣管、肺泡管和肺泡壁均明顯纖維化，肺泡囊擴張，壁內(nèi)可見大量粉塵,2024/3/14,濟寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室,72,肺間質(zhì)內(nèi)明顯纖維化，血管壁增厚,2024/3/14,濟寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室,73,臟層胸膜早期纖維化，伴大量炎細胞浸潤,2024/3/14,濟寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室,74,臟層胸膜內(nèi)大量膠原纖維增生

34、，部分呈類旋渦狀，毛細血管減少,2024/3/14,濟寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室,75,胸膜完全為增生的膠原纖維所組成和玻璃樣變，并與壁層粘連,2024/3/14,濟寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室,76,,,,巨嗜細胞內(nèi)有一完整的早期石棉小體,2024/3/14,濟寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室,77,肺泡腔內(nèi)成群石棉小體,2024/3/14,濟寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室,78,臨床表現(xiàn),癥狀：自覺癥狀早，主要是咳嗽、活動時呼吸困難一時性

35、局限性胸痛，并發(fā)肺癌或惡性胸膜間皮癌時，可出現(xiàn)持續(xù)性胸痛伴有支氣管炎、肺氣腫或支氣管擴張時，可出現(xiàn)呼吸音減弱或粗糙等，咯痰量增多，痰中可檢查出石棉小體伴有肺心病時，可致呼吸和循環(huán)衰竭,石 棉 肺,2024/3/14,濟寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室,79,體 征,雙下肺區(qū)捻發(fā)音：特征性體征，吸氣期間聞及 杵狀指（趾）：在晚期出現(xiàn)，杵狀指加劇，可能是合并肺癌的信號石棉肺晚期：唇、指發(fā)紺，表明病情已發(fā)展至肺心功能不全,石棉肺——臨

36、床表現(xiàn),2024/3/14,濟寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室,80,肺功能改變,肺活量進行性降低：石棉肺肺功能損害的特征 彌散量下降：是早期石棉肺的敏感指標(biāo)之一 肺活量進行性降低，用力肺活量、肺總量下降，而FEV1/FVC無變化，預(yù)示肺纖維化進行性加重 阻塞性或混合性肺功能損害：難以排除吸煙因素的影響,石棉肺——臨床表現(xiàn),2024/3/14,濟寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室,81,X線胸片表現(xiàn),不規(guī)則小陰影 石棉肺診斷的主要依據(jù)

37、胸膜改變 胸膜增厚、胸膜斑、胸膜斑鈣化，“蓬發(fā)心”類圓形小陰影 混有游離二氧化硅，代償性肺氣腫,石棉肺——臨床表現(xiàn),2024/3/14,濟寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室,82,蓬發(fā)心,2024/3/14,濟寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室,83,蓬發(fā)心,,膈肌鈣化,,代償性肺氣腫,,,,2024/3/14,濟寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室,84,并發(fā)癥,肺感染：肺內(nèi)非特異性感染肺心?。和砥谌菀讓?dǎo)致肺心病 肺氣腫：呈灶周

38、性或小葉性 癌癥：肺癌和胸、腹膜間皮瘤,石 棉 肺,2024/3/14,濟寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室,85,診斷 ：與矽肺相同，X線診斷和分級按照《塵肺X線診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ70-2002）執(zhí)行 治療：尚無有效療法，主要采用對癥治療，積極防治并發(fā)癥,石 棉 肺,2024/3/14,濟寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室,86,四、有機粉塵所致肺部疾患,有機粉塵：是指以有機物質(zhì)為主要成分的粉塵 包括動物性粉塵、植物性粉塵和人工合成有

39、機粉塵 以單純非特異性呼吸道刺激、棉塵病、職業(yè)性急性變態(tài)反應(yīng)性肺泡炎為多見,生產(chǎn)性粉塵與職業(yè)性肺部疾患,2024/3/14,濟寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室,87,棉塵病,由于長期吸入棉、麻、軟大麻等植物性粉塵所引起星期一熱臨床上具有特征性的胸部緊縮感、胸悶、氣短等癥狀，可伴有咳嗽，偶有咳痰，病有急性通氣功能下降，長期反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致慢性通氣功能損害，但肺部病理并無類似塵肺的纖維化變化 是我國法定職業(yè)病，其診斷按《棉塵病診斷標(biāo)準(zhǔn)》（G

40、BZ56-2002）進行治療：支氣管擴張劑和抗組胺藥物,有機粉塵所致肺部疾患,2024/3/14,濟寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室,88,職業(yè)性急性變態(tài)反應(yīng)性肺炎,病因：吸入某些具有抗原性的有機粉塵 臨床表現(xiàn)：以肺泡變態(tài)反應(yīng)為主的呼吸系統(tǒng)疾病“農(nóng)民肺（farmer’s lung）”：發(fā)生在從事枯草和谷物等粉碎加工的職業(yè)人群 治療:以對癥處理為主，盡早使用糖皮質(zhì)激素,有機粉塵所致肺部疾患,2024/3/14,濟寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研