白虎湯傷寒論

1、清熱劑,藥物－－清熱藥作用－－清熱、瀉火、涼血、解毒 、滋陰透熱等病證－－里熱證,定 義,二、病因病機1、病邪性質(zhì) 溫甚為熱 熱極似火 火熱壅盛化毒2、病因病機,,,,,,外感風寒，入里化熱或外感溫熱病邪入里,五志過極、臟腑偏盛、過食辛熱之品化火,熱病后期，余邪未盡，陰液已傷,肝腎陰虛,里熱證,實熱,虛熱,1、清氣分熱——白虎湯

2、、竹葉石膏湯2、清營涼血——清營湯、犀角地黃湯3、清熱解毒——黃連解毒湯4、清臟腑熱——導赤散、龍膽瀉肝湯、 白頭翁湯、芍藥湯 5、清熱祛暑——清暑益氣湯6、清虛熱——青蒿鱉甲湯,三、分類及代表方,四、應用原則 表證已解，熱已入里；里熱雖盛，但尚未結實。,【注意事項】,1.本類方劑只用于外無表證，內(nèi)無積滯的里熱證。.2.辨別熱證的虛實，分清在臟

3、在腑，熱證的病變階段，是在氣還是在營血；3.辨別熱證真假，勿被假象所迷惑。4.注意苦寒、滋陰藥久服每易敗胃或內(nèi)傷中陽，必要時配伍醒胃、和胃之品。5.配伍反佐藥：熱邪熾盛，服清熱藥入口即吐者，可于清熱劑中少佐辛溫之姜汁，或采取涼藥熱服的方法。這種藥量宜輕，宜少。,6.屢用清熱藥而熱不退者，乃因“寒之不寒，是無水也”的緣故，應立即該用滋陰壯水方法，陰液復而熱自退。7.權衡病情輕重，掌握藥物用量。大熱之證用清熱之劑太輕，則如杯水車薪，

4、無濟于事，病必不除。微熱用量太重，則誅伐太過，陽氣受損，熱去寒生。8.注意病人的體質(zhì)，如陰虛之人，素體多熱，偶患熱證，治療當清熱護陰，用清補之法。陽虛之人，素體多寒，若患熱證，也不可清法太過，防止加重寒相。,,清氣分熱,陽熱亢盛,熱邪傷津,高熱，汗出，脈洪大,口渴,辛寒清熱,生津止渴,石膏竹葉銀翹,知母麥冬,,熱在氣分肺胃,熱易耗氣,,人參,倦怠乏力,白虎湯,《傷寒論》,,本方命名具有迷信色彩，冠以白虎之名喻本方清熱之功強

5、大。,,大熱大汗大渴脈洪大,陽明氣分熱勝證,,清熱生津,,石膏知母粳米甘草,,清熱透熱生津除煩,清熱養(yǎng)陰,證治分析,和中益胃，防君臣藥大寒傷中,,,清氣分熱,柯韻伯：石膏辛寒，辛能解肌熱，寒能勝胃火，寒性沉降，辛能走外，兩擅內(nèi)外之能。張錫純：“方中重用石膏為主藥，取其辛涼之性……不但長于清熱，且善排擠內(nèi)蘊之熱息息自毛孔達出也?！?石膏 清熱透熱,用藥分析,其作用有二：一以助石膏清肺胃之熱，一以滋陰潤燥救已

6、傷之陰津 。石膏與知母相須為用，可增強清熱生津之功，為清熱生津止渴的常用配伍組合。,用藥分析,知母 清熱生津止渴,白虎湯,配伍特點,清熱生津——所用清熱藥石膏、知母，一甘寒、一質(zhì)潤，均可生津潤燥。寒涼不遏——粳米、甘草護胃，使寒涼祛邪而不傷中。,【臨床運用】,1.使用本方應以大熱、大汗、大渴、脈洪大為主要依據(jù)（白虎湯臨床使用時不必具備典型的四大證,只要辯證為肺胃氣分熱盛即可）。傷寒論以本方為治療陽明經(jīng)的主方。溫病

7、學家用治氣分熱病。2．本方是一首強有力的清熱劑。凡熱性病具有肺胃氣分熱者，如大葉性肺炎、流行性乙型腦炎、急性腸炎、牙齦炎、產(chǎn)后發(fā)熱、風濕性關節(jié)炎等。,,3．陽明氣分熱盛+氣虛、津傷（壯火可以食氣，熱盛可以傷津）----清熱益氣生津----白虎加人參湯。  兼有熱入營血（出現(xiàn)身熱夜甚、斑疹隱隱等癥）-----清氣涼血-----化斑湯。  兼有濕邪（熱重于濕的濕溫病，以及風濕熱痹）----清熱祛濕----

8、-白虎加蒼術湯。,?使用注意,1、以下情況不可誤用⑴表證未解的無汗發(fā)熱，口不渴者；⑵脈見浮細或沉者；⑶血虛發(fā)熱，脈洪不勝重按者；⑷真寒假熱的陰盛格陽證。 2、關于用法－－米熟湯成；溫服 3、關于石膏用量－－30～60g,白虎湯,學習要求,掌握組成、功效、主治、方解、運用,竹葉石膏湯,《傷寒論》,竹葉石膏湯《傷寒論》,,,,余熱擾胃—氣逆欲嘔,津傷—口干喜飲,舌紅苔少，脈虛數(shù),余熱擾心—心胸煩悶,氣津兩傷,熱病后期,余熱未清,

9、余熱—身熱、汗多,氣耗—虛羸少氣,,清熱除煩和胃降逆,竹葉,半夏,人參,麥冬,粳米、甘草,益氣生津,石膏,,,清氣分熱,麥冬,配伍特點,清補并用邪正兼顧清而不寒，補而不滯,【臨床運用】,1.用方要點 凡熱病過程中見氣津己傷，身熱有汗不退，胃失和降等均可使用。臨床以身熱多汗，氣逆欲嘔，煩渴喜飲，口干，舌紅少津，脈虛數(shù)為證治要點。2.使用注意 熱病正盛邪實，大熱未衰，氣陰未傷者以及濕阻身熱，胸悶干嘔，苔黃膩者，均不宜使用本

10、方。3.隨證加減 若胃陰不足，胃火上逆之口舌糜爛，舌紅而干，加石斛、天花粉、沙參等以清熱養(yǎng)陰；胃火熾盛，消谷善饑，舌紅脈數(shù)者，加知母、元參、天花粉等以加強清熱生津的作用。,,4、流腦后期、夏季熱、中暑等屬余熱未清，氣津 兩傷者。糖尿病的干渴多飲屬胃熱陰傷者，亦可應用。,,1、比較白虎湯與竹葉石膏湯二方功用、配伍及臨證運用的異同。,白虎湯,竹葉石膏湯,清熱生津,,氣分熱盛證,余熱未清氣津兩傷證,清熱生津益氣和胃,,,,,半夏雖溫，

11、但配于清熱生津藥中，則溫燥之性去而降逆之用存，不僅無害，而且能運化脾氣，轉輸津液，使人參、麥冬益氣生津而不膩滯，與粳米之甘平益胃相合，又可防石膏寒涼傷胃。,學習要求,竹葉石膏湯的組成、功用、主治與白虎湯的鑒別方中半夏的配伍意義,,清 營 涼 血,常配伍清氣透熱法——使邪有出路，轉出氣分而解;熱盛——瘀血——配伍活血祛瘀法——熱清血自寧——血止；熱盛——傷陰——配伍涼血滋陰法——熱去陰液復；熱毒重——斑疹明顯——清熱解毒化斑；

12、熱盛——熱擾神明——神昏竅閉——開竅；熱盛——動風——清熱熄風；,清營湯,《溫病條辨》,身熱夜甚，口不渴　　心煩不眠，時有譫語斑疹隱隱　　　　　　口渴　　　　　　　　舌絳而干，脈細數(shù),熱入營分,熱擾心神,輕傷血絡,營熱陰傷,,熱邪初入營分,,透熱養(yǎng)陰清熱解毒,主治病機癥候分析,丹參—清心涼血，活血，防止熱與血結而成瘀為患；引藥入心經(jīng),,,清營湯《溫病條辨》,清營涼血,清營解毒透熱養(yǎng)陰,君：犀角—清營涼血散淤,臣：生地

13、 麥冬 玄參,佐：銀花、連翹—清熱解毒，輕宣透邪， 使初入營分之邪透出氣分而解 黃連、竹葉—清氣分熱（清心除煩）,（增液湯）滋陰清熱涼血,“入營猶可透熱轉氣”,,,,葉天士說：“熱病用涼藥，須佐以活血之品，始不致有冰伏之虞，益凡大寒大熱病后，脈絡之中必有推蕩不盡之瘀血，若不驅除，新生之血不能流通，元氣終不能復，甚有轉為營損者?！?以清營涼血為主

14、 養(yǎng)陰生津 透熱轉氣 活血散瘀,配伍特點,,【臨床運用】,1．本方用于溫熱病熱邪由氣分轉入營分之證。邪熱入營而氣分之邪尚未盡解者，亦可用之。2. 本方可用治“乙腦”、“流腦”、“敗血癥”或其它熱性病具有高熱煩躁，舌絳而干等營分見癥者；若兼痙厥，可加羚羊角、鉤藤、地龍以清熱熄風，或并服紫雪丹；若兼見神昏譫語，舌塞肢厥者，是邪入心包之候，可先服安宮牛黃丸或至寶丹以

15、清心開竅，再擬本方煎服。,【使用注意】,使用本方應注意舌診，正如《溫病條辨》所說：“舌白滑者，不可與也?！鄙嗵Π谆?，是挾有濕邪之象，忌用本方，否則助濕留邪，致使病程延長，必須是舌絳而干，才可應用本方。,學習要求,組成、功效、主治、方解清營湯中涼血藥配伍活血藥的意義“透熱轉氣”法在方中的體現(xiàn) 。,犀角地黃湯,《千金要方》,主　治,熱入血分證1、熱灼心營2、熱傷血絡3、瘀熱蓄血,,犀角地黃湯《備急千金要方》,清營涼血,犀角—清熱涼

16、血散瘀生地—清熱涼血，養(yǎng)陰生津,防血止而留瘀防熱與血結成瘀離經(jīng)之血,赤芍丹皮,清熱解毒涼血散瘀,,清熱涼血散瘀活血,,“入血就恐耗血動血，直須涼血散血?！?清熱涼血與活血散瘀并用,配伍特點,運 用,1．本方是治療溫熱病熱入血分證的常用方。,2．本方常用于重癥肝炎、肝昏迷、彌漫性血管內(nèi)凝血、尿毒癥、過敏性紫癜、急性白血病、敗血癥等屬血分熱盛者。,3．本方寒涼清滋，對于陽虛失血，脾胃虛弱 者忌用。,,?常用于熱入血分之出血證

17、（加減變化）?吐血 黃芩、石膏、白及、三七 ?衄血　黃芩、梔子、側柏葉、白茅根?便血　地榆、槐花?尿血　白茅根，小薊?皮下出血（紫癜）　紫草、仙鶴草、旱蓮草、茜草、大棗,犀角地黃湯,學習要求,組成、功效、主治、方解涼血陪活血的意義清營湯與犀角地黃湯的區(qū)別,,第三節(jié) 清熱解毒,熱毒證,,熱盛陰傷壅遏氣血腐蝕血肉,,清熱,清熱解毒藥,疏散藥利水藥 瀉下藥,養(yǎng)陰生津藥,行氣活血藥,直接清熱

18、間接清熱,,組方規(guī)律,黃連解毒湯,《外臺秘要》,黃連解毒湯《外臺秘要》,,清熱解毒,熱擾心神——煩躁錯語不眠,火性燔灼——大熱,熱易動血——吐血、衄血、發(fā)斑,易致腫瘍——癰瘍疔毒,濕熱下迫大腸——下利,濕熱擾及膀胱——尿赤,熱迫膽汁外溢肌膚——黃疸,三焦火毒熱盛證,黃連—瀉心火于上焦，心火得清， 諸經(jīng)之火自平； 兼瀉胃火于中焦。黃芩—清瀉肺火于上焦。黃柏—瀉下焦之火。梔子—通瀉三

19、焦之火，導熱下行。,黃連解毒湯《外臺秘要》,清熱解毒,,瀉火解毒,,三黃瀉三焦之火,,梔子引邪熱從小便而出,配伍特點,苦 寒 直 折三 焦 并 治,【臨床運用】,1.用方要點 本方瀉火解毒之力頗強，臨證運用以熱毒壅盛，身熱煩躁、舌紅苔黃、脈數(shù)有力為證治要點，其它各癥如錯語不眠，吐衄發(fā)斑，癰腫疔毒等兼具其一即可，不必悉俱。 2.使用注意 本方組成為大苦大寒之劑，久服、多服易傷脾胃陽氣，非實熱火盛者不宜使用；又因本方偏于苦燥，

20、可傷陰液，故陰虛火旺者宜慎用，如必須使用，應佐以滋陰之品。,3、加減變化?便秘　加大黃；?吐血、衄血、發(fā)斑　加玄參、生地、丹皮；?發(fā)黃　加茵陳、大黃；?疔瘡腫毒　加蒲公英、銀花、連翹。,黃連解毒湯,學習要求,組成、功效、主治、方解,普濟消毒飲,《東垣試效方》,主　治,大頭瘟（大頭天行）,普濟消毒飲《東垣試效方》,,,,,清熱解毒,惡寒發(fā)熱舌紅苔黃脈浮數(shù)有力,頭面紅腫焮痛目不能開,咽喉不利舌燥口渴,發(fā)于頭面,大頭瘟,風熱疫

21、毒,壅于上焦,黃芩、黃連玄參、馬勃、板藍根,,普濟消毒飲《東垣試效方》,,,清熱解毒,陳皮—理氣而疏通壅滯,甘草、桔?！謇屎?牛蒡、連翹、薄荷、僵蠶升麻、柴胡,清熱解毒,疏散風熱,清熱解毒疏散風邪,【臨床運用】,1.臨床使用根據(jù)發(fā)病急驟，具有傳染性的特點及惡寒發(fā)熱，頭面焮腫，舌紅脈浮數(shù)等癥為辨證要點。2.本證可配合外治法3.本方現(xiàn)代常用于治療流行性腮腺炎、急性扁桃炎、頜下腺炎、化膿性腮腺炎、頭面部蜂窩織炎及淋巴管回流障礙等

22、。,【使用注意】,本方藥物多苦寒辛散，陰虛者及脾胃虛弱者慎用。,,清臟腑熱,陰+　　+　傷,臟腑功能失調(diào),肺－－咳、喘、痰心－－煩躁、失眠、　　　　　　　口舌生瘡肝－－脅痛脾胃－－牙痛、嘔吐,,調(diào)理功能藥,清熱藥,養(yǎng)陰藥,,,,宣降肺氣藥安神、涼血藥疏肝藥和胃降逆藥,熱盛,組方規(guī)律,導赤散,宋 錢乙《小兒藥證直訣》,命 名,赤色屬心，導赤者，導心經(jīng)之熱從小便而出……故名導赤散,導赤散《小兒藥證直訣》,心

23、胸煩熱面赤渴欲冷飲口舌生瘡,,清臟腑熱,心熱移于小腸,小溲赤澀刺痛,心經(jīng)火熱證,,心經(jīng)有熱,,清臟腑熱,導赤散《小兒藥證直訣》,生地—心腎，清熱，養(yǎng)陰（滋腎水以降心火）,生甘草梢—清熱解毒，尚可直達莖中而止淋痛 ，調(diào)和諸藥，防 止寒涼傷胃,木通竹葉,清心、利水,,,清心養(yǎng)陰利水通淋,配伍特點,滋腎水以制心火之上炎， 利水道以導心火而下行。 利水而不傷陰。,運 用,1．本方原治心經(jīng)有熱證，凡口糜舌瘡，心胸煩熱或心熱移于

24、小腸，小便赤澀者或失眠，皆可使用本方。2．若心火較盛，可加黃連以清心瀉火，名“瀉心導赤湯”。3. 現(xiàn)代常用于口腔炎、鵝口瘡、小兒夜啼及泌尿系感染屬心經(jīng)熱盛者。,4. 臨床報道：以導赤散加細辛、銀花、連翹治療帶狀皰疹12例，其中皰疹位于脅部者4例，腋下者1例，腰背部者2例，腹部者3例，臀部及大腿內(nèi)側各1例。位于脅部加柴胡，位于下肢加牛膝。服藥3～4劑者5例，6～8劑者7例，均獲痊愈（中醫(yī)雜志，1987；6∶34）,使用注意,

25、1、脾胃虛弱者慎用本方。2、注意本方中木通的使用。,學習要求,組成、功效、主治、方解方中生地、甘草梢的配伍意義,清·汪昂《醫(yī)方集解》,龍膽瀉肝湯,,頭痛目赤耳聾、耳腫 口苦，脅痛舌紅苔黃，脈弦數(shù),龍膽瀉肝湯《醫(yī)方集解》,小便淋濁陰腫，陰癢，陰汗婦女帶下黃臭 苔黃膩，脈弦數(shù),,,,清臟腑熱,肝膽實火上炎,肝膽濕熱下注,清泄肝膽實火清利下焦?jié)駸?肝,,,,木通、車前、澤瀉—清熱利濕,,清臟腑熱,龍膽瀉肝湯《醫(yī)

26、方集解》,使 甘草—緩苦寒，防傷胃，調(diào)和諸藥,柴胡—疏肝理氣，引藥入肝膽經(jīng),佐 生地、當歸—養(yǎng)血益陰,臣 黃芩、山梔—瀉肝火，燥濕，利濕,君 龍膽草—上清肝膽實火，下除下焦?jié)駸?引濕熱外出,引火下行,,防苦燥利水傷陰,,以防肝膽實火傷及陰血,配伍特點：,清利并行，瀉中有補，利中有滋，祛邪而不傷正，瀉火而不伐胃。,運用,1．凡屬于肝膽實火上逆或濕熱下注所致的各種證候，而津液未傷者，均可有本方治療。2．臨床運用時可根據(jù)實火或濕熱的

27、輕重來增減清肝熱藥和利濕藥的用量。必要時增加養(yǎng)陰藥的用量。,頭痛頭暈：+鉤藤、菊花、夏枯草（清肝） 出血：黃芩、生地重用，加針對性止血藥眼疾：目赤腫痛　+菊花、蟬蛻、木賊,⑴實火為主－－上部病變,?加減變化,龍膽瀉肝湯,肝膽疾?。焊窝住?板藍根、虎杖、郁金、丹參 　　　　　膽囊炎　+茵陳、大黃、枳實 前陰病：　　　　婦科　　　　男科皮膚?。簬畎捳睢∏?#183;王維德《外科癥治全生集》　　　　濕疹,⑵實熱為主－－中、下

28、部病變,龍膽瀉肝湯,使用注意,1.木通的使用2.脾胃虛弱及陰虛火旺者為慎用。,學習要求,組成、功用、主治、方解、運用龍膽瀉肝湯中配伍生地、當歸、柴胡的意義。,左金丸(回令丸，萸連丸，六一丸）,《丹溪心法》,清熱劑,吳鶴皋云：「左金者，黃連瀉去心火則肺金無畏，得以行金令於左以平肝，故曰左金?！梗ā夺t(yī)方考》）本方又名「回令丸 」，有得勝回營交令之意。,名稱由來,,犯胃,——肝火旺盛，經(jīng)氣不暢：脅肋疼

29、 痛,——胃氣上逆：嘈雜，吞酸，嘔吐,肝火犯胃證,肝經(jīng)郁火,胃失和降,,,,清瀉肝火（兼散肝郁）,降逆止嘔（兼清胃熱）,方證分析,黃連六兩（180g）吳茱萸一兩（30g） 丸劑溫開水送服3～6g或作湯劑,組 成,方 解,方 解,1.辛開苦降，寒熱共投――以苦寒為主，使瀉火而無涼遏之弊。2.肝胃同治，標本兼顧，以清肝為主――使肝火得清，則胃氣

30、自降。,配伍特點,1.主治肝火犯胃證。以嘔吐吞酸，脅痛口苦，舌紅苔黃，脈弦數(shù)為證治要點。本方總屬苦寒之劑，故脾胃虛寒者忌用。2.脅肋痛甚，是肝經(jīng)郁火旺盛，可合四逆散、金鈴子散。吞酸重者，可加烏賊骨、煅瓦楞子。3.治療失眠證，尤其是伴有消化系統(tǒng)疾病之時，中醫(yī)辨證以心腎不交、肝郁胃熱者居多。4.治療濕熱中阻證、痢疾等。,運 用,5.現(xiàn)代運用①常用于治療急慢性胃炎、胃食管返流病、消化性潰瘍等。 ②Hp感染者可在辯證的基礎上加服

31、左金丸。 ③臨床見返酸、燒心癥狀可在辯證的基礎上加服左金丸。,運 用,要求,掌握組成、功效、主治、方解,芍藥湯,《素問病機氣宜保命集》,芍藥湯《保命集》,下利膿血赤白相兼,清臟腑熱,氣血瘀滯化為膿血,濕熱疫毒,下迫直腸,壅滯腸中與氣血搏結,濕熱痢疾,,,,,擾及膀胱,小便短赤,肛門灼熱,氣機阻滯,,,腹痛里急后重,,,,,舌苔黃膩脈滑數(shù),,濕熱積滯內(nèi)蘊之象,,病機,濕熱壅滯， 氣血失調(diào)。,清熱燥濕，調(diào)氣和

32、血。,治法,《素問病機氣宜保命集·卷之中》瀉痢論：“芍藥湯：下血調(diào)氣。經(jīng)曰：瀉而便膿血，氣行而血止。行血則便膿自愈，調(diào)氣則后重自除”。,肉桂—辛熱， 防芩、連、大黃苦寒傷中 防寒涼之品冰伏濕熱之邪 助當歸、大黃行血,,,芍 藥 湯,君： 白芍—養(yǎng)血、緩急、調(diào)理肝脾，調(diào)和氣血，

33、 止下利腹痛后重,臣： 黃芩、黃連—清熱解毒燥濕,佐使： 甘草—益胃和中，調(diào)和諸藥， 與白芍配伍緩急止痛,佐：大黃—通腑瀉熱破瘀 “通因通用” 木香、檳榔—行氣導滯 ，“調(diào)氣則后重自除” 當歸—養(yǎng)血活血，“ 行血則便膿自愈”,清熱燥濕調(diào)氣和血,配伍特點,氣血并調(diào)，兼以通因通用；寒熱共投，側重于熱者寒之。 此方與一般純用苦寒以治

34、濕熱下痢之方不同。,運 用,1．辨證要點  本方為治療濕熱痢疾的常用方。臨床應用以痢下赤白，腹痛里急后重，苔膩微黃為辨證要點。 2．現(xiàn)代運用  本方常用于細菌性痢疾、阿米巴痢疾、過敏性結腸炎、潰瘍性結腸炎、急性腸炎等屬濕熱為患者。 3．使用注意  痢疾初起有表證者或其他原因所致者忌用。,白多赤少：　加厚樸、砂仁、車前、澤瀉赤多白少：　去肉桂、當歸，　　　　　　　加丹皮、地榆、白頭翁,?

35、加減變化,芍藥湯,【文獻摘要】,清代張秉成 《成方便讀》：“夫痢之為病，固有寒熱之分，然熱者多而寒者少，總不離邪滯蘊結，以致腸胃之氣不宣，釀為膿血稠粘之屬。雖有赤白之分，寒熱之別，而初起治法皆可通因通用。故劉河間有云：行血則便膿自愈，調(diào)氣則后重自除，二語足為治痢之大法。此方用大黃之蕩滌邪滯，木香、檳榔之理氣，當歸、肉桂行血；病多因濕熱而起，故用芩連之苦寒以燥濕清熱；用芍藥、甘草者，緩其急而和其脾?！?學習要求,組成、功效、主治、方解、運

36、用芍藥湯配伍肉桂的意義芍藥湯中如何使用行氣、調(diào)血之品；“通因通用”法在方中使用的意義,白頭翁湯,漢 張仲景《傷寒論》,白頭翁湯,腹痛，里急后重下痢膿血，赤多白少肛門灼熱口 渴舌紅，苔黃，脈弦數(shù),,,清臟腑熱,熱毒壅于大腸深陷血分,熱毒痢疾,清熱解毒，涼血止痢。,治 法,方 解,白頭翁黃連黃柏秦皮,－－清熱解毒，涼血止痢,,清熱燥濕，瀉火解毒,,清熱解毒，收澀止痢,運用,1．辨證要點 

37、; 本方為治療熱毒血痢之常用方。臨床應用以下痢赤多白少，腹痛，里急后重，舌紅苔黃，脈弦數(shù)為辨證治要點。 2.現(xiàn)代運用  本方常用于阿米巴痢疾、細菌性痢疾屬熱毒偏盛者。,,若腹痛里急明顯者,可加木香、檳榔以行氣導滯；夾有食積者,可加枳實、山楂以消食導滯；赤痢甚者,加赤芍、丹皮以清熱涼血。本方加阿膠、甘草,名白頭翁加甘草阿膠湯(《金匱要略》),原方用治產(chǎn)后血虛而患熱痢者,現(xiàn)亦可用于血虛熱痢或熱痢傷陰者。,芍藥湯與白頭翁湯的

38、比較,學習要求,組成、功效、主治與芍藥湯鑒別,,清熱祛暑劑,我們先來復習一下暑邪的致病特點：暑性炎熱――陽熱亢盛――高熱、面赤、心煩、汗出、脈數(shù)或洪大――袪暑清熱夏暑炎熱，納涼飲冷，不避風露――兼有表證――惡寒無汗，口渴面赤，發(fā)熱頭痛――袪暑解表暑多挾濕――暑濕相兼為病――身熱不揚，煩渴，身重倦怠，胸悶，大便溏，小便少――袪暑利濕暑性升散，易傷氣陰――多汗，口渴喜飲，尿短赤，氣短，乏力，體倦――清暑益氣生津,暑病的治療,基本同

39、溫熱病的治療,清暑益氣湯,清 王孟英《溫熱經(jīng)緯》,,暑熱氣津兩傷證,中暑受熱氣津兩傷,暑熱,傷津——口渴,體征——脈虛數(shù),耗氣,——身熱，多汗，心煩，尿赤,,,——體倦少氣，神疲乏力,西瓜翠衣、荷梗黃連、知母、竹葉,甘草、粳米,,,清暑益氣湯《溫熱經(jīng)緯》,清暑益氣養(yǎng)陰生津,石斛、麥冬,西洋參,清熱解暑,——養(yǎng)陰生津,——益氣,,,配伍特點,清補并用、邪正兼顧,【運用】,1．本方清補同施,適用于夏月中暑,氣津兩傷之證。臨床以身熱汗多,

40、心煩口渴,體倦少氣,脈虛數(shù)為證治要點。2．現(xiàn)代可用于高溫中暑、小兒夏季熱等屬暑熱氣津兩傷者。3. 因方中兼有滋膩之品,故暑病夾濕者不宜用之。,加減變化,若暑熱較高，可加石膏以清熱解暑；暑熱夾濕、苔白膩者，可去陰柔之麥冬、石斛、知母，加藿香、六一散等，以增強祛濕之功；黃連味苦質(zhì)燥，若暑熱不盛者可去之。 具體運用時可根據(jù)暑熱與氣津耗傷的關系來決定清暑藥與益氣養(yǎng)陰藥的用量。,學習要求,掌握其組成、功效、主治,,清虛熱,溫病后期

41、,邪熱不甚,陰液已傷,肝腎陰虛,虛熱內(nèi)生,養(yǎng)+ 陰 藥,或清熱藥清虛熱藥,,,虛熱,基本組方規(guī)律,消虛熱,青蒿鱉甲湯,清 吳鞠通《溫病條辨》,主治病機癥狀分析,邪伏陰分溫病后期,熱邪伏陰分，正邪相爭,,入夜身熱,陽出于陰,早晨熱退,陰液已傷,無汗,,,舌紅少苔，脈細數(shù),,功用,養(yǎng)陰透熱。吳瑭《溫病條辨》卷3：“邪氣深伏陰分，混處于氣血之中，不能純用養(yǎng)陰，又非壯火，更不得任用苦燥?！?君 鱉甲—咸寒直入陰分，滋陰

42、退熱， 入絡搜邪 青蒿—辛香透散，長于清透陰分伏熱，透邪 外出,青蒿鱉甲湯《溫病條辨》,養(yǎng)陰透熱,先入后出,,臣 生地—滋陰，清熱涼血 知母—滋陰，降火,佐 丹皮—瀉陰分伏火，退無汗骨蒸，散於,,,,,配伍特點,滋清兼?zhèn)?，清中有透，標本兼顧?【運用】,1．本方適用于溫病后期,陰虛邪伏之虛熱證。臨床以夜熱早涼,熱