眼與全身病

1、眼與全身病,,,,,,,,,眼與全身病,?局部與整體關(guān)系– 眼病可起因于全身– 眼病可對全身有影響（青光眼、眼惡 性腫瘤、眼眶蜂窩組織炎）– 全身病眼部表現(xiàn)（特征性或反映疾病 程度）?整體觀念，避免誤診和漏診,眼與常見的各科疾病,?部位—副鼻竇、顱腦、口腔?血管—高血壓、動脈硬化、腎炎?代謝—糖尿病、甲亢、維生素缺乏?免疫—SLE 、愛滋病、Behcet病、重癥 肌無力等?藥物—皮質(zhì)類固醇、抗結(jié)核藥等,?

2、血液—再障、白血病?腫瘤—轉(zhuǎn)移癌?感染—眼內(nèi)炎、眶蜂窩組織炎?其他—妊高癥、早產(chǎn)兒,?壓力變化– 顱腦損傷– 急性顱內(nèi)出血（Ｔｅｒｓｏｎ）– 胸腹擠壓（遠(yuǎn)達(dá)性視網(wǎng)膜病變）– 腹壓急升（Valsalva黃斑出血）,全身心血管和血液性疾病,? 眼底是觀察全身病的一個窗口,動脈硬化性或慢性高血壓性,視網(wǎng)膜病變?Ⅰ期：動脈痙攣，變細(xì)，反光增強(qiáng)?Ⅱ期： Ⅰ期+動靜脈交叉壓跡?Ⅲ期：Ⅱ期＋滲出、出血?Ⅳ期：

3、Ⅲ期＋視盤水腫,,,,,,急性高血壓視網(wǎng)膜病變,?見于妊娠高血壓綜合癥、惡性高血壓和 嗜絡(luò)細(xì)胞瘤等?眼底表現(xiàn)– 動脈顯著縮窄，動靜脈比1:3– 視網(wǎng)膜水腫，棉絨斑和片狀出血– 視盤水腫,,腎炎,?眼瞼水腫,?腎炎性視網(wǎng)膜病變– 按發(fā)病的急緩類似于高血壓眼底 改變,白血病,?眼眶占位性病變—綠色瘤,– 多見于兒童– 雙眼或單眼眼球突出– 雙顳窩受累呈特殊“青蛙面容”?視網(wǎng)膜病變– 視網(wǎng)膜靜脈充盈，彎曲，出血斑

4、，Roth斑?眼瞼及球結(jié)膜自發(fā)性出血等,,糖尿病,?糖尿病性眼病為主要致盲眼病之一； 我國糖尿,病發(fā)病率為1%，眼部并發(fā)癥多?主要眼部表現(xiàn)– 白內(nèi)障– 屈光不正：血糖↑，房水滲透壓↓，房水進(jìn) 入晶體→晶體屈光度↑（變凸—近視）； 血糖↓—恢復(fù)原狀– 虹膜睫狀體炎—多見于青少年型糖尿病,糖尿病,– 眼球運(yùn)動神經(jīng)麻痹,– 虹膜新生血管– 新生血管性青光眼– 視網(wǎng)膜病變：最嚴(yán)重的并發(fā)癥,糖尿病視網(wǎng)膜病變的病理,?視網(wǎng)膜微

5、小血管的損害→滲漏（水腫、出血）→毛細(xì)血管的閉塞（微動脈瘤形成和滲出） —單純型?→視網(wǎng)膜缺血→新生血管形成→玻璃體出血和 纖維增殖膜→視網(wǎng)膜脫離—增殖型,糖尿病視網(wǎng)膜病變主要眼底表現(xiàn),?單純型：Ⅰ 微動脈瘤、深層的小點(diǎn)狀出血 Ⅱ 黃白色“硬性滲出”及出血斑 Ⅲ白色“棉絨斑”及出血斑?增殖型：Ⅳ新生血管或合并玻璃體出血 ⅤⅣ＋纖維增殖ⅥⅤ＋牽引性視網(wǎng)膜脫離,,,,,,糖尿病性視網(wǎng)膜病變的治療,?對因治療—控

6、制血糖?對癥治療：激光和手術(shù),甲狀腺相關(guān)眼?。℅raves眼病）（Thyroid-associated ophthalmopathy, TAO）,?名稱：甲亢突眼 、內(nèi)分泌性突眼 、浸潤 性眼病、Graves眼病等? 定義：一種與自身免疫性甲狀腺疾病密 切相關(guān)眼病，包括甲狀腺功能亢進(jìn)、低 下和正常并伴有特征性眼病的總稱,TAO病因及發(fā)病率,?未完全清楚，公認(rèn)為自身免疫性疾病?TAO約80%甲亢，10%甲減，10%甲功正

7、常?約30%～45% Graves病患者發(fā)生眼病?占眼眶病第一位（20%）,TAO眼部表現(xiàn),?主要癥狀：畏光、流淚、異物感、眼痛、復(fù)視、 視力下降或失明等。眼部體征– 眼瞼退縮、遲落– 眼瞼腫脹、結(jié)膜充血水腫– 眼球突出– 眼外肌病變– 角膜損害– 視神經(jīng)損害,?,,,,,,,,,診斷,?病史＋臨床表現(xiàn)＋影像檢查＋甲功檢查?診斷標(biāo)準(zhǔn)– ①眼瞼退縮＋下列任一項(xiàng)（眼球突出、眼肌 病變、視功能障礙或甲功異常）

8、– ②無眼瞼退縮，甲功異常＋眼球突出或眼肌 病變或視功能異常任一項(xiàng) ，排除其它疾病,TAO治療,?內(nèi)科-眼科聯(lián)合治療?眼科– 局部對癥治療– 藥物（皮質(zhì)激素、免疫抑制劑）– 放射治療– 手術(shù)治療,顱腦外傷,?顱骨骨折：視神經(jīng)管骨折? 顱腦損傷，顱內(nèi)壓升高：視盤水腫、或 顱神經(jīng)麻痹和視路損害? 頸動脈海綿竇瘺：眼球突出，結(jié)膜血管 擴(kuò)張，眶壓和眼壓升高，眼瞼或眶周聽 到雜音,與外傷有關(guān)的視網(wǎng)膜病變,遠(yuǎn)達(dá)性視網(wǎng)膜病變（

9、Purtscher’s retinopathy)： 頭胸腹部急性擠壓傷致視網(wǎng)膜水腫出血滲出等?Terson綜合征：急性顱內(nèi)出血致玻璃體出血?Valsalva視網(wǎng)膜病變：腹腔內(nèi)壓力高致視網(wǎng)膜 出血,早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變,?孕期34周以下，體重小于1500克?生后吸氧史?發(fā)生率約60%?氧致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、血管閉塞，刺 激纖維血管增生?及時檢查治療,神經(jīng)與精神科疾病,?多發(fā)性硬化：50%發(fā)生球后視神經(jīng)炎?視神

10、經(jīng)脊髓炎：視神經(jīng)炎?肝豆?fàn)詈俗冃裕╓ilson?。篕-F環(huán)?各種腦?。貉奂÷楸浴⒁暳?與視野損害?癔癥和偽盲,重癥肌無力,?80-90%以上瞼下垂和復(fù)視就診眼科?診斷要點(diǎn)：– 癥狀晨輕午重，運(yùn)動后加重，休息后緩解– 肌肉注新斯的明(0.5~1mg)15～30分鐘內(nèi)或 靜脈注射騰喜龍（10mg）癥狀明顯緩解,,艾滋?。ˋIDS）,?微血管病變：球結(jié)膜，眼底?眼部感染：巨病毒性視網(wǎng)膜炎等Kaposi肉瘤?

11、眼肌麻痹、視神經(jīng)炎、葡萄膜炎等,OD,腦腫瘤,?顱內(nèi)壓升高→視盤水腫,?引起不同部位視野缺損及顱神經(jīng)損害?垂體瘤、蝶骨棘腦膜瘤早期引起視力下 降與視野缺損，最先就診眼科,,鼻竇腫瘤,?鼻竇腫瘤→入眼眶→不同方向眼球突出– 額竇→眼球向外下方– 篩竇→眼球向外前方– 上頜竇→眼球上前方?壓迫視神經(jīng)：視盤水腫，視神經(jīng)萎縮?侵犯眼?。盒币暫蛷?fù)視,鼻咽癌,?25%～40%患者有眼部癥狀，最多因復(fù),視先就診眼科?臨床

12、表現(xiàn)– 經(jīng)顱底→Ⅲ～Ⅶ顱神經(jīng)及視神經(jīng)損害，最多 見侵犯外展神經(jīng)– 經(jīng)鼻腔→ 篩竇→侵犯眼眶→突眼或眼肌麻 痹 或經(jīng)翼腭窩→眶上裂– 侵犯三叉神經(jīng)→眼球或眼眶疼痛，或麻痹性 角膜炎等,糖皮質(zhì)激素,?激素性青光眼?白內(nèi)障：晶體前囊下皮質(zhì)混濁?繼發(fā)細(xì)菌、真菌和病毒性角膜炎?影響創(chuàng)口的愈合,其它藥物,?乙胺丁醇：2%發(fā)生視神經(jīng)炎?氯丙嗪：晶體混濁和角膜實(shí)質(zhì)層混濁?奎寧：視力下降、視網(wǎng)膜病變?氯喹：黃斑病變?