結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室人員的呼吸防護(hù)研究

1、結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室人員的呼吸防護(hù),易洪江2012-05-23,概要,結(jié)核病菌的基本特征結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室安全要求——呼吸防護(hù)認(rèn)識(shí)呼吸防護(hù)用品呼吸防護(hù)用品的佩戴和適合性檢驗(yàn)常見問答,一. 結(jié)核病菌的基本特征,形態(tài),結(jié)核分枝桿菌為細(xì)長略帶彎曲的桿菌，大小1~4 x 0.4μm。,頑固性與敏感性,結(jié)核分枝桿菌細(xì)胞壁中含有脂質(zhì)，脂質(zhì)可防止菌體水分丟失，故對(duì)干燥的抵抗力特別強(qiáng)。粘附在塵埃上保持傳染性8～10天，在干燥痰內(nèi)可存活6～8個(gè)月。

2、在-7℃以下可生存4～5年。結(jié)核分枝桿菌細(xì)胞壁中脂質(zhì)對(duì)乙醇敏感，在70%以上乙醇中2min死亡。結(jié)核分枝桿菌對(duì)濕熱敏感，在62～63℃液體中加熱15分鐘或煮沸即被殺死。結(jié)核分枝桿菌對(duì)紫外線敏感。,感染途徑,結(jié)核分枝桿菌可通過呼吸道、消化道或皮膚損傷侵入易感機(jī)體，引起多種組織器官的結(jié)核病，其中以通過呼吸道引起肺結(jié)核為最多。因腸道中有大量正常菌群寄居，結(jié)核分枝桿菌必須通過競爭才能生存并和易感細(xì)胞粘附。肺泡中無正常菌群，結(jié)核分

3、枝桿菌可通過飛沫微滴或含菌塵埃的吸入，故肺結(jié)核較為多見。,結(jié)核病菌的一些現(xiàn)實(shí)情況,與流感病毒不同，主要導(dǎo)致呼吸道疾病，經(jīng)其他途徑傳染機(jī)會(huì)小。是公認(rèn)的經(jīng)空氣傳播的呼吸道傳染病，所以呼吸防護(hù)是必須的。耐候性好和容易“氣溶膠”化，使得其易存活、易散布，所以危害極廣。我國是全球耐多藥肺結(jié)核高負(fù)擔(dān)國家之一，耐藥性結(jié)核桿菌具有極強(qiáng)的抗藥性，其致命性大大增強(qiáng)，所以高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)人群的防護(hù)顯得極其重要。,二. 結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室安全要求——呼吸防護(hù)

4、,結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室分類,,《人間傳染的病原微生物名錄》 中華人民共和國衛(wèi)生部制定 二○○六年一月十一日,實(shí)驗(yàn)室生物安全通用要求（GB19489-2008）,本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了不同生物安全防護(hù)級(jí)別實(shí)驗(yàn)室的硬件建設(shè)和生物安全管理的原則和基本要求——工程和管理控制生物因子的安全限值？7.18.7  如果使用個(gè)體呼吸保護(hù)裝置，應(yīng)做個(gè)體適配性測試，每次使用前核查并確認(rèn)符合佩戴要求。,那么，選擇什么樣的個(gè)體呼吸保護(hù)裝置合適呢？,三. 認(rèn)

5、識(shí)呼吸防護(hù)用品,您熟悉哪種口罩？,口罩,紗布口罩,評(píng)價(jià)要點(diǎn)：無行標(biāo)，無氣溶膠（顆粒物）攔截效率參數(shù)。結(jié)構(gòu)：和大多數(shù)平面型外科口罩類似用途：不確定,一次性醫(yī)用口罩,醫(yī)用外科口罩,醫(yī)用防護(hù)口罩,標(biāo)準(zhǔn) – GB19083在標(biāo)準(zhǔn)第一章“范圍” 的描述：本標(biāo)準(zhǔn)適用于可濾過空氣中的微粒，阻隔飛沫、血液、體液、分泌物等的自吸過濾式防塵醫(yī)用防護(hù)口罩。 過濾效率95%、99%、99.97%,可以有效防止病原微生物氣溶膠或飛沫核進(jìn)入肺臟。,

6、過濾效率,沒有證據(jù)證明，微生物氣溶膠的過濾與非微生物存在差別；在相同粒徑、形狀和密度條件下，非微生物顆粒物是微生物氣溶膠的適合的測試替代品。,,,,對(duì)0.3微米顆粒—最難過濾粒徑—過濾效率達(dá)到95%，過濾比它大或小的顆粒效率都高于95%。,0.3微米,,95%效率,,呼吸防護(hù)的有效性,呼吸防護(hù)的有效性取決于：過濾效率水平 – 經(jīng)過政府的認(rèn)證呼吸器面罩與使用者臉部的之間泄漏水平（實(shí)驗(yàn)室驗(yàn)證）堅(jiān)持佩戴的時(shí)間,?,??,

7、?,醫(yī)用防護(hù)口罩,N95 顆粒物防護(hù)口罩,N95是美國國家職業(yè)安全健康研究所(NIOSH)依據(jù)42CFR 84標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)符合要求的產(chǎn)品的認(rèn)證級(jí)別，對(duì)0.3微米的非油性顆粒物，在NIOSH的實(shí)驗(yàn)室測試條件下，過濾效率至少95%。過濾效率與醫(yī)用防護(hù)口罩相同； 設(shè)計(jì)并非用于醫(yī)用環(huán)境，無抗血液噴濺、衛(wèi)生性能測試。N95呼吸器應(yīng)同時(shí)標(biāo)注NIOSH，N95不應(yīng)自行標(biāo)注。,,,與NIOSH N95性能相當(dāng)?shù)目谡?歐洲認(rèn)證：FFP2/F

8、FP3 EN 149:2001 WHO認(rèn)可的與NIOSH N95性能相當(dāng)或更高的呼吸防護(hù)口罩，過濾效率94%/99%。,觀看錄像,用加濕器產(chǎn)生的水霧說明……,常見口罩的種類、區(qū)別及應(yīng)用,,降低傳染保護(hù)環(huán)境,,呼吸防護(hù),,手術(shù)用,呼吸防護(hù)用品的分類,,,,空氣過濾式,供氣式,,,,,,可更換式,全面型 APF=100,電動(dòng)送風(fēng)式PAPRAPF=25-200,長管供氣型(半面式或全面式)APF=25-1000,攜氣式S

9、CBAAPF>1000,半面型APF=10,,呼吸防護(hù)用品的指定防護(hù)因數(shù),指定防護(hù)因數(shù)（APF）: 一種或一類適宜功能的呼吸防護(hù)用品，在適合使用者佩戴且正確使用的前提下，預(yù)期能將空氣污染物濃度降低的倍數(shù)。 ——GB/T 18664-2002《呼吸防護(hù)用品的選擇、使用與維護(hù)》,可更換式半面罩,熱塑性彈性體/硅膠密封件，密合性好雙進(jìn)氣口，吸氣阻力低可重復(fù)使用可消毒,NIOSH P100顆粒物過濾盒，過濾效率

10、99.97%以上隱藏進(jìn)氣口，防止液體噴濺塑料保護(hù)外殼，易于清潔、消毒,,,面罩主體,高效濾盒,四. 呼吸防護(hù)用品的佩戴和適合性檢驗(yàn),口罩：佩戴方法和佩戴氣密性檢查,建議：利用宣傳掛圖強(qiáng)調(diào)配戴方法,,,洗凈雙手,用手從頭后方抓住口罩頭帶摘口罩，勿用手觸摸口罩內(nèi)側(cè)；如佩戴眼鏡，請?jiān)谡驴谡智罢卵坨R。 洗凈雙手 。,①,③,②,口罩：摘脫方法,可更換式半面罩：佩戴方法,可更換式半面罩：佩戴氣密性檢查,與使用者臉型密合的重要性,

11、呼吸防護(hù)的有效性取決于：過濾效率水平 – 經(jīng)過政府的認(rèn)證呼吸器面罩與使用者臉部的之間泄漏水平堅(jiān)持佩戴的時(shí)間,?,?,?,呼吸防護(hù)用品與使用者臉型密合的重要性什么是適合性檢驗(yàn)如何做適合性檢驗(yàn),呼吸防護(hù)用品的適合性檢驗(yàn),什么是適合性檢驗(yàn),檢驗(yàn)?zāi)趁芎闲兔嬲謱?duì)具體使用者臉型適合程度的唯一的方法。所有使用密合型面罩的人員都應(yīng)做適合性檢驗(yàn)。 每當(dāng)使用一款新的呼吸器時(shí)，以后每年至少做一次。,什么是適合性檢驗(yàn),分定性

12、適合性檢驗(yàn)(QLFT)和定量適合性檢驗(yàn)(QTFT) 兩類方法。定性方法依靠主觀感覺(氣味/味道)，判斷是否通過。通常使用定性適合性檢驗(yàn)——糖精氣溶膠或苦味劑（BitrexTM ）氣溶膠法。,美國職業(yè)安全健康管理局(OSHA)《呼吸保護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》29CFR1910.134, 適用于所有職業(yè)場所呼吸器的使用，其中包括適合性檢驗(yàn)的要求、方法適用性和雇主的責(zé)任。GB/T 18664 附錄E，包括適合性檢驗(yàn)要求和適用的方法舉例。

13、注：GB/T 18664《呼吸防護(hù)用品的選擇、使用與維護(hù)》在編寫中以O(shè)SHA 29CFR1910.134作為重要參考。,供參考的適合性檢驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn),適合性檢驗(yàn)操作者需要30min的培訓(xùn)和30min的練習(xí)。一個(gè)人的適合性檢驗(yàn)平均需要10min，每人至少要消耗一只口罩。準(zhǔn)備場所(無特殊要求) 考慮人員的時(shí)間安排和同時(shí)測定的需求。把口罩使用者培訓(xùn)和適合性檢驗(yàn)整合在一起。,如何做適合性檢驗(yàn)——準(zhǔn)備,準(zhǔn)備定性適合性檢驗(yàn)工具……

14、,注意事項(xiàng)：若受檢者面部毛發(fā)妨礙面罩密合，則不允許做適合性檢驗(yàn)。遵循標(biāo)準(zhǔn)的方法，使用認(rèn)可的工具。,定性適合性檢驗(yàn)——敏感度檢驗(yàn),步驟1: 敏感性鑒別敏感試劑不戴呼吸器，受檢者伸出舌頭用口呼吸，用舌頭感覺噴霧的味道當(dāng)感覺到苦味（或甜味）時(shí)，作出提示，并要記住味道的強(qiáng)度！.受檢者敏感度分級(jí)：依照噴霧次數(shù)：1～10: 1級(jí)11～20: 2級(jí)21～30: 3級(jí)>30: 不適合用此試劑測試。,步驟2: 適合

15、性檢驗(yàn)適合性檢驗(yàn)試劑 佩戴并調(diào)整好面罩進(jìn)行佩戴氣密性檢查 噴霧次數(shù)依據(jù)敏感度 ：1級(jí)敏感，10下；2級(jí)敏感，20下；3級(jí)敏感，30下；每隔半分鐘補(bǔ)充一半的噴霧次數(shù),定性適合性檢驗(yàn)——適合性檢驗(yàn),7個(gè)“規(guī)定動(dòng)作” :正常呼吸深呼吸抬頭/低頭左右轉(zhuǎn)頭說話彎腰正常呼吸每個(gè)動(dòng)作1分鐘當(dāng)嘗到相同強(qiáng)度的味道時(shí)，說明泄漏。 受檢者允許做兩次。兩次測試不通過，認(rèn)為此款面罩不適合該受檢者。,定性適合性檢驗(yàn)——適合性檢驗(yàn)

16、,現(xiàn)場演示,口罩的使用應(yīng)以危害評(píng)估和防護(hù)需求為基礎(chǔ)呼吸防護(hù)的有效性與管理措施密切相關(guān)？針對(duì)防護(hù)功能進(jìn)行選擇，并適合使用者用適合性檢驗(yàn)選擇適合的防護(hù)口罩制定科學(xué)的防護(hù)口罩保存和更換計(jì)劃嚴(yán)格培訓(xùn)、正確佩戴和完善的監(jiān)督管理機(jī)制,呼吸防護(hù)的有效性總結(jié),五. 常見問答,戴滅菌口罩是否更安全？,現(xiàn)有產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)不要求口罩必須滅菌或消毒，但要求必須達(dá)到衛(wèi)生；人體本身是帶菌體，滅菌口罩不會(huì)提供額外的防護(hù)；如果用環(huán)氧乙烷滅菌，對(duì)

17、環(huán)氧乙烷殘留量有限制*，如果超標(biāo)，反而可能影響佩戴者的健康。,一次性使用可以降低二次污染的風(fēng)險(xiǎn)；如果要重復(fù)使用，需有風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。重復(fù)使用防護(hù)口罩有如下一些限制因素：二次污染的可能性、使用衛(wèi)生性、口罩材料和結(jié)構(gòu)耐用性。根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)，建議把用過的口罩儲(chǔ)存在紙袋中保持干燥。假如能夠仔細(xì)操作和儲(chǔ)存口罩（只接觸非濾料部分），重復(fù)使用放置一周后的口罩所產(chǎn)生的內(nèi)在污染的風(fēng)險(xiǎn)很小* ?？谡制茡p或繼續(xù)佩戴影響衛(wèi)生時(shí)，應(yīng)更換新口罩。,呼吸防護(hù)口罩

18、是否可以重復(fù)使用？,* Johnson, B., Winters, D.R., Shreeve, T.R. and C.C. Coffey. Respirator filter reuse test using the laboratory simulant mycobacterium tuberculosis (H37RA strain). J. Am.Biol. Saf. Assoc. 3:105 116; 1998,口罩不能進(jìn)行清

19、洗，不建議進(jìn)行消毒或滅菌處理。這些處理都可能會(huì)破壞口罩的某些性能。常用的消毒方式中，紫外線、過氧化氫、環(huán)氧乙烷、次氯酸鈉漂洗等方法不會(huì)明顯影響口罩濾材的過濾性能；但高溫處理（如微波、高溫蒸汽）可導(dǎo)致濾材性能降低。* 紫外線、微波易破壞口罩的鼻墊、頭帶性能，可能影響佩戴密合性，從而導(dǎo)致其防護(hù)性能下降。使用化學(xué)試劑消毒則可能形成殘留或生產(chǎn)毒素，可能影響佩戴者的健康。**,呼吸防護(hù)口罩是否可以清洗和消毒？,1. Viscusi e

20、t al. Ann. Occup. Hyg., Vol. 53, No. 8, pp. 815-827, 2009； 2. Bergman et al. J. Eng. Fibers & Fabrics, Vol. 5, Issue 4, pp 33-41, 2010 ** Salter et al. J. Occup Environ Hyg. 2010 Aug;7(8):437-45.,可更換半

21、面罩的消毒、清洗及存放,消毒：有實(shí)驗(yàn)表明，使用70%以上異丙醇（也可用乙醇或季銨鹽類消毒劑）對(duì)硅膠半面罩進(jìn)行消毒，每次擦拭10s以上，滅菌率可以達(dá)到99.5%以上，且不影響面罩性能。通常，季銨鹽類消毒劑效果最好，且對(duì)半面罩的損傷較小。建議各實(shí)驗(yàn)室可自行檢驗(yàn)各自實(shí)驗(yàn)室常用消毒方法的有效性和可行性。,清洗及存放：1. 清洗前拆下濾塵盒及閥片。2. 使用溫水或中性洗滌劑，用軟毛刷清除臟污，淋洗并風(fēng)干。3. 檢查各部件是否完好，更換受

22、損件； 如果需要，更換濾塵盒。4. 重新組裝好半面罩，防入塑料袋中, 放置于個(gè)人的箱子中或指定位置保存。,更高過濾效率的口罩，如N99/N100是否意味著更安全？,不一定……防護(hù)水平 = 過濾效率 + 適合性 + 佩戴時(shí)間通常高效濾料的呼吸舒適性下降，影響佩戴時(shí)間。,不能在呼吸防護(hù)口罩和臉部之間墊任何其他物質(zhì)，如毛發(fā)、布或紗布口罩，否則使密合度下降，造成泄漏；對(duì)存在傳染性液體噴濺的場所，在呼吸防護(hù)口罩外再罩一個(gè)外科口

23、罩（不妨礙呼吸防護(hù)口罩的佩戴位置），當(dāng)沾染傳染體液時(shí)，只更換外科口罩，這樣可以延長呼吸防護(hù)口罩的壽命。,能同時(shí)戴幾個(gè)口罩么？,GB19083 要求國產(chǎn)醫(yī)用防護(hù)口罩標(biāo)識(shí)有效期；美國政府對(duì)這類產(chǎn)品不要求標(biāo)識(shí)，歐洲產(chǎn)品要求標(biāo)識(shí)；醫(yī)用防護(hù)口罩應(yīng)在產(chǎn)品說明中要求的環(huán)境中儲(chǔ)存；如希望繼續(xù)使用已經(jīng)過有效期的產(chǎn)品，考慮：定期作表觀檢查：頭帶松緊、鼻夾粘接、材料老化定期作庫存隨機(jī)采樣，在藥監(jiān)局檢測中心檢測，至少包括過濾效率。,醫(yī)用防護(hù)

24、口罩的有效期有多長？,有沒有其他選擇？,口罩和半面罩可能無法提供有效防護(hù)，或者無法通過適合性檢驗(yàn)，有沒有其他選擇？全面罩（APF=100）電動(dòng)送風(fēng)系統(tǒng)（PAPR）配合高效濾塵盒（HEPA）；指定防護(hù)因數(shù)：APF=200。,中國結(jié)核感染預(yù)防控制手冊,推薦《手冊》主要用于各級(jí)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)、?？漆t(yī)院以及綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)區(qū)域的感染預(yù)防控制，相應(yīng)的控制策略和控制措施也可以應(yīng)用于患者家庭、工作場所和其他公共場所。對(duì)個(gè)人防護(hù)用品也有比

25、較詳細(xì)的選擇、佩戴方法和適合性檢驗(yàn)方法的介紹。中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)生出版社，圖書原價(jià)：16.00元。,人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀科技書籍，我們能豐富知識(shí)，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平，培養(yǎng)文學(xué)情趣；通過閱讀報(bào)刊，我們能增長見識(shí)，擴(kuò)大自己的知識(shí)面。有許多書籍還能培養(yǎng)我們的道德情操，給我們巨大的精神力量，