結(jié)核對(duì)麻醉的影響

1、解放軍第101醫(yī)院麻醉科 全耀晨,結(jié)核病對(duì)麻醉的影響,全球疫情：不容樂(lè)觀,2,我國(guó)疫情：依然嚴(yán)峻,3,,結(jié)核病再次流行的原因,4,,,,TB再次流行,HIV流行,耐多藥結(jié)核（MDR-TB）,貧窮、人口增長(zhǎng)、移民,結(jié)核病再次流行的原因,5,結(jié)核病的病原學(xué),結(jié)核分枝桿菌（Mycobacterium tuberculosis）是結(jié)核病的病原菌，在分類學(xué)上屬于原核生物界、厚壁菌門、放線菌綱、放線菌目、分枝桿菌科、分枝桿菌屬。,結(jié)核病的發(fā)生與發(fā)

2、展,結(jié)核病的發(fā)生與發(fā)展,潛伏性結(jié)核感染（Latent TB infection）,結(jié)核病高危人群（LTBI → TB）,結(jié)核病的診斷,結(jié)核病的診斷,●結(jié)核病影象學(xué)診斷,11,結(jié)核病的診斷,結(jié)核病的實(shí)驗(yàn)室檢查痰培養(yǎng)藥敏試驗(yàn)結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)（PPD-based tuberculin skin tests，TST)抗結(jié)核抗體γ干擾素釋放分析（IGRA）技術(shù),12,基本抗結(jié)核藥物,細(xì)菌學(xué)基礎(chǔ)：抗結(jié)核藥物作用機(jī)制,16,細(xì)菌學(xué)基礎(chǔ)：

3、結(jié)核分枝桿菌的耐藥機(jī)制,抗結(jié)核藥物主要不良反應(yīng),,,,,,,結(jié)核病對(duì)麻醉的影響,,患者正使用的抗結(jié)核藥物與麻醉藥物相互影作用,01,02,,,,醫(yī)療人員及其他患者被感染的風(fēng)險(xiǎn),03,患者全身狀況與病變器官的狀態(tài),結(jié)核病對(duì)麻醉的影響,麻醉醫(yī)師應(yīng)了解患者全身狀況與病變器官的狀態(tài),,,發(fā)熱、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、食欲減退,,,肺結(jié)核空洞、支氣管擴(kuò)張、肺纖維化、氣道阻塞,,,了解詳細(xì)病史、各器官系統(tǒng)目前功能異常情況,長(zhǎng)期TB病變器官,其他系統(tǒng)詳細(xì)檢查

4、,全身狀況評(píng)估,,,,結(jié)核病對(duì)麻醉的影響,抗結(jié)核菌藥物對(duì)麻醉藥物的相互作用,,結(jié)核病對(duì)麻醉的影響,抗結(jié)核菌藥物對(duì)麻醉藥物的相互作用,細(xì)胞色素 P450系統(tǒng)（Cytochrome P450 system，CYP450）,結(jié)核病對(duì)麻醉的影響,抗結(jié)核菌藥物對(duì)麻醉藥物的相互作用,DSST:數(shù)字符號(hào)轉(zhuǎn)換測(cè)驗(yàn)Heterophoria:隱斜視CFFT:閃光融合臨界頻率,結(jié)核病對(duì)麻醉的影響,抗結(jié)核菌藥物對(duì)麻醉藥物的相互作用,Backman B, O

5、lkkola KT, Neuvonen PJ. Rifampin drastically reduces plasma concentrations and effects of oral midazolam. Clin Pharmacol Ther. 1996; 59(1):7-13.,連續(xù)5天口服利福平可使咪達(dá)唑侖的濃度時(shí)間曲線下降96%,此時(shí)會(huì)使咪達(dá)唑侖幾乎完全失去藥效動(dòng)力學(xué),結(jié)核病對(duì)麻醉的影響,抗結(jié)核菌藥物對(duì)麻醉藥物的相互作用,

6、結(jié)核病對(duì)麻醉的影響,抗結(jié)核菌藥物對(duì)麻醉藥物的相互作用,,,,,,對(duì)誘導(dǎo)劑量無(wú)影響,麻醉藥物代謝加快,術(shù)中知曉發(fā)生率增加,盡可能監(jiān)測(cè)麻醉深度,靜脈全麻藥物,結(jié)核病對(duì)麻醉的影響,抗結(jié)核菌藥物對(duì)麻醉藥物的相互作用,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,避免其他全麻藥與抗結(jié)核藥相互作用,局部作用效果不受影響,潛在減少局麻藥中毒風(fēng)險(xiǎn),局麻藥,結(jié)核病對(duì)麻醉的影響,抗結(jié)核菌藥物對(duì)麻醉藥物的相互作用,吸入麻醉藥,三氟乙酸,結(jié)核病對(duì)麻醉的

7、影響,抗結(jié)核菌藥物對(duì)麻醉藥物的相互作用,骨骼肌松弛藥,,結(jié)核病對(duì)麻醉的影響,抗結(jié)核菌藥物對(duì)麻醉藥物的相互作用,鎮(zhèn)痛藥,,利福平可能縮短芬太尼及阿芬太尼的作用時(shí)間,,芬太尼、阿芬太尼,Swart A, Harris V. Drug interactions with tuberculosis therapy. The SouthAfrican Journal of Continuing Medical Education. 2005;2

8、3(2):56-60.,結(jié)核病對(duì)麻醉的影響,抗結(jié)核菌藥物對(duì)麻醉藥物的相互作用,,,,,,,麻醉藥的選擇及使用取決于病人具體情況,麻醉方式盡量選擇區(qū)域阻滯,對(duì)藥物間的相互作用做好監(jiān)測(cè),結(jié)核病對(duì)麻醉的影響,,,,1,2,3,小結(jié)：,結(jié)核病對(duì)麻醉的影響,手術(shù)室結(jié)核傳染的控制,結(jié)核的傳播方式,飛沫傳播(1-5 μm),手術(shù)室結(jié)核傳染的控制,,手術(shù)室中空氣凈化的要求,,,擇期手術(shù)延期,,,病人佩戴防護(hù)口罩,,,減少患者在手術(shù)室各區(qū)域的轉(zhuǎn)運(yùn),,,避

9、免病人嗆咳,,,,,,,,,,醫(yī)務(wù)人員必須佩戴防護(hù)口罩,,,N95®口罩,手術(shù)室結(jié)核傳染的控制,麻醉呼吸機(jī)回路必須停用1小時(shí)以上，否則可能會(huì)出現(xiàn)病人間的交叉感染,,手術(shù)室結(jié)核傳染的控制,由于二氧化碳吸附劑沒(méi)有殺菌作用，呼吸回路上必須加裝能夠?yàn)V過(guò)0.3μm大小顆粒過(guò)濾器,手術(shù)室結(jié)核傳染的控制,,,,,醫(yī)務(wù)人員（HCW）TST陽(yáng)性結(jié)果時(shí),排查所有潛在傳染源病例并記錄報(bào)告,診斷與治療過(guò)程中依靠影像學(xué)觀察病情及治療效果,重新工作應(yīng)符合