非活動性肺結核對肺纖維化合并肺氣腫的臨床特征影響.pdf

1、目的：
　　肺纖維化合并肺氣腫（CPFE）是指同一患者影像學上同時存在下肺為主的纖維化和上肺為主的肺氣腫表現，肺功能損害表現為肺容積無明顯改變，但彌散功能嚴重受損，胸部高分率CT(HRCT)是診斷的主要無創(chuàng)手段。該手段的推廣提高了該病檢出率的同時，也提高了非活動性肺結核的檢出率，并且二者常有合并現象。非活動性肺結核病變由感染結核分枝桿菌后遺留且病灶無活動性表現。雖然病情處于靜止期，但近年來，關于微生物學治愈甚至潛伏性感染的肺結核患

2、者出現肺功能損害的報道屢見不鮮。故本文旨在探究合并非活動性肺結核后CPFE的臨床特征，以助于促進對疾病的深入認識及合理治療方案的制定。
　　方法：
　　采用胸部HRCT進行篩選，有非活動性肺結核表現的CPFE患者作為觀察組，僅符合CPFE表現的患者作為對照組；采用半定量視覺評分法量化HRCT上肺纖維化、肺氣腫、非活動性肺結核病變程度。按非活動性肺結核病變評分值將觀察組再分為?10分組和?10分組兩個亞組。分別比較觀察組及其亞

3、組與對照組間、觀察組兩個亞組間的一般特征（性別、年齡、煙齡、吸煙指數、癥狀、體征）、動脈血氣分析、HRCT表現和評分、肺功能指標，并作肺結核評分與動脈血氣分析、肺功能指標的相關性檢驗。
　　結果：
　　一般特征:符合條件者90例，觀察組48例(?10分組20例，?10分組28例)，對照組42例，兩組均以老年男性為主，多有長期吸煙史，組間差異無統(tǒng)計學意義。
　　HRCT表現:所有患者胸部HRCT均有CPFE表現，肺纖維化

4、以網格改變?yōu)橹?，肺氣腫以間隔旁型肺氣腫為主。各組間肺纖維化、肺氣腫評分無顯著差異；觀察組非活動性肺結核病灶以瘢痕灶為主，總評分相對預期最大值偏低。
　　動脈血氣分析指標:兩組總體動脈氧分壓值、二氧化碳分壓值、血紅蛋白值無顯著差異。與對照組及?10分組比較，?10分組低氧血癥、高血紅蛋白血癥發(fā)生率更高，P均<0.05；與對照組比較，?10分組各指標差異無統(tǒng)計學意義。
　　肺功能指標:兩組患者肺功能損害主要表現為混合性通氣功能障

5、礙，肺容積輕度受損，彌散功能不同程度受損。與對照組比較：觀察組總體氣流受限發(fā)生率更高（32/48）、呼出75％用力肺活量時的最大呼氣流量(MEF25)和最大呼氣中段流量（MMEF）更低，P均<0.05；?10分組除上述差異外，還有呼氣峰流量（PEF）、呼出50%用力肺活量時的最大呼氣流量（MEF50）、呼出25%用力肺活量時的最大呼氣流量（MEF75）偏低，P均<0.05。與<10分組比較，?10分組氣流受限發(fā)生率90%（18/20）及

6、阻塞性通氣功能障礙發(fā)生率40%（8/20）更高，PEF、MEF50、MEF75、MMEF更低，P均<0.05。
　　肺功能指標與肺結核評分的相關性分析:非活動性肺結核評分與動脈氧分壓、肺功能指標FVC、FEV1、MMEF、MEF50和MEF75均呈負相關，與血紅蛋白值、RV、RV/TLC均呈正相關。
　　結論：
　　1、CPFE常累及男性吸煙者，肺容積可無顯著變化，但彌散功能明顯受損。
　　2、CPFE合并非活動