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文檔簡介
1、醫(yī)護人員職業(yè)暴露與防護,概念,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護理活動過程中接觸有毒、有害物質(zhì),或傳染病病原體,從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。,醫(yī)護人員職業(yè)暴露與防護,現(xiàn)狀,,,2,醫(yī)護職業(yè)暴露主要因素及常用防護手段,,,3,臨床常見的職業(yè)暴露與防護,,,4,背景,,,1,一、背景,背景,美國疾病預(yù)防中心(CDC)檢測報道:每年至少發(fā)生100萬次意外刺傷,引起20余種血源性疾病的傳播。自1984年世界上報道了首例由職業(yè)
2、暴露于被感染的血液而引起的HIV感染以來,醫(yī)護人員在護理或治療活動中血液暴露的危害一直受到關(guān)注。,背景,2002~2003年在全球報告的“非典”病例中,職業(yè)分布以醫(yī)務(wù)人員居首位,所占比例高達(dá)22.3%,并以青壯年醫(yī)務(wù)人員(25-49歲)為主,約占80%,無論是發(fā)病人數(shù)或死亡人數(shù),都是醫(yī)務(wù)人員感染職業(yè)暴露史上前所未有的,并且相當(dāng)一部分是高職稱、高學(xué)歷的醫(yī)學(xué)精英遭受了“非典”感染性職業(yè)暴露而發(fā)病的,甚至獻(xiàn)出自己寶貴的生命,醫(yī)院感染學(xué)界認(rèn)為這
3、是醫(yī)院感染史上的一場悲劇,這一血的教訓(xùn)足以引起醫(yī)務(wù)人員對感染性職業(yè)暴露的高度重視。截至目前,我國出現(xiàn)了很多感染性職業(yè)暴露,并有增多趨勢。北京地壇就曾先后收治過3名護士,她們都是在工作中不慎因針刺傷和皮膚無保護措施,而暴露于艾滋病感染者的血液后發(fā)生艾滋病毒感染。,背景,又如:某醫(yī)院在一次意外傷急診搶救中,6名醫(yī)護人員均因無保護措施參加搶救,在搶救中均直接接觸出血最多的一位重傷員(后經(jīng)檢測證實是艾滋病人),致使6名醫(yī)務(wù)人員全部遭受艾滋病
4、病毒職業(yè)暴露,半年后有2名血液檢出艾滋病病毒抗體陽性,造成一起醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露的悲劇。 經(jīng)各種資料證實:實驗室人員、醫(yī)護人員、預(yù)防保健人員以及監(jiān)管有關(guān)的工作人員、護工等被認(rèn)為是職業(yè)暴露的高危人群,其中護士位居首位。,二、現(xiàn)狀,1.醫(yī)護人員中約有: 2--4%
5、暴露于HBV 3--10%暴露于HCV 0.2--0.4暴露于HIV,2.由于污染的針頭或銳器傷導(dǎo)致感染性疾病的傳播: HBV:6--30% HCV:0.4--6%
6、 HIV:0.25--0.4%,職業(yè)暴露原因,(1)重視程度不夠 (2)無防護用品或防護用品不全 (3)有防護用品不用 (4)未按要求進(jìn)行免疫接種,生物因素,1,化學(xué)因素,物理因素,心理因素,2,3,4,三、醫(yī)護職業(yè)暴露主要因素及防護,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,針刺傷,,,,人咬傷,,,,割傷,,,,噴濺,,,,擦傷,,職業(yè)暴露的途徑,針刺傷常見暴露原因,
7、,,,,,注射,抽血,外科手術(shù)縫合,銳器處理,回套針帽,,,用75%酒精或0.5%碘消毒傷口,3,立即用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚,用生理鹽水沖洗黏膜。,2,1,一擠二洗三消毒,職業(yè)暴露的處理——銳器傷的處理,立即從近心端向遠(yuǎn)心端將傷口周圍血液擠出,禁止進(jìn)行傷口局部擠壓,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,一句話 任何病人的血液、體液、組織都可能有傳染性,,,HBV職業(yè)暴露后預(yù)防,,,被HBV陽性患者血液、體液污染
8、的銳器刺傷,應(yīng)立即檢測乙肝表面抗原(HBsAg)、抗-HBs、ALT等,并在3和6個月內(nèi)復(fù)查1.以前接種過疫苗,已知有反映者(表面抗體(HBsAB)≥10mIU/ml者,可不做特殊處理)2.如未接種疫苗者,或接種過疫苗者已知沒有反應(yīng)者(HBsAB<10mIU/ml或陰性),應(yīng)采取24小時內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白200-400IU,并同時在不同部位接種一針乙型肝炎疫苗(20ug),一個月和6個月后分別接種第2和第3針乙肝疫苗各(
9、20ug)。3.正在疫苗中,還未產(chǎn)生抗體,應(yīng)采取24小時內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白400u/ml,并繼續(xù)按原計劃完成疫苗注射。,接觸后預(yù)防措施與接種疫苗的狀態(tài)緊密相關(guān),,,,,,,,,,,發(fā)生職業(yè)暴露后醫(yī)護人員心理,醫(yī)務(wù)人員一旦發(fā)生職業(yè)暴露后,心理壓力極大,有很大的心理危機感,他們需要特別的心理咨詢和心理干預(yù),以穩(wěn)定情緒,疏導(dǎo)緊張和恐懼的心理,獲得心理支持和精神安慰。國內(nèi)對醫(yī)務(wù)人員發(fā)生特殊傳染病職業(yè)暴露后的心理護理研究報道甚少,臨床缺乏理
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