肺康復(fù)訓(xùn)練介紹

1、,呼吸訓(xùn)練的方法,呼吸訓(xùn)練的方法包括：,一、改善肺部通氣技術(shù)二、促進(jìn)肺部清潔技術(shù)三、改善呼吸功能技術(shù),一、改善肺部通氣技術(shù),1.建立有效呼吸模式2.胸腔松動(dòng)練習(xí)3.呼吸肌訓(xùn)練,1.建立有效呼吸模式,（一）膈肌呼吸/呼吸控制（BC）,原因：肺疾病患者呼吸表淺而短促，肺臟沒有有效的通氣量，又易引起呼吸肌的緊張，增加耗氧量。作用：運(yùn)用膈肌做深緩呼吸，改變輔助呼吸肌參與的不合理的淺速呼吸方式，以提高潮氣容積，減少無效死腔，增加肺泡通

2、氣量，降低呼吸功耗，緩解氣促癥狀。,方法：臥位、坐位臥位時(shí)兩膝下可墊軟枕， 坐位時(shí)身體稍前傾全身肌肉放松，包括緊張的輔助呼吸肌群。要求：經(jīng)鼻吸氣，從口呼氣，吸氣時(shí)可見到上腹部鼓起；呼氣時(shí)可見到腹部凹陷，胸廓保持最小活動(dòng)幅度或不動(dòng)。,用一手按在上腹部，呼氣時(shí)，腹部下沉，該手稍微加壓用力，以進(jìn)一步增加腹內(nèi)壓，促使膈肌上抬；吸氣時(shí)，上腹部對(duì)抗該手的壓力，徐徐隆起。,1.建立有效呼吸模式,（二）吹笛式呼吸/縮唇呼吸原因：肺和支

3、氣管失去彈性，管腔的過早塌陷閉塞，肺泡氣體滯留，呼出氣量減少。作用：采用縮唇徐徐呼氣，增加肺內(nèi)氣體排出，減少肺內(nèi)殘氣量。,,方法： 指導(dǎo)患者患者緩慢的深吸氣，然后讓患者撅起嘴唇輕松的做吹笛式呼氣，吸氣與呼氣時(shí)間比為1:2或1:3,,,,（三）局部呼吸/胸部擴(kuò)張運(yùn)動(dòng)（TEE）原因：因?yàn)樾g(shù)后疼痛誘發(fā)的防衛(wèi)性肌肉收縮，導(dǎo)致肺擴(kuò)張不全，從而出現(xiàn)特定區(qū)域換氣不足的現(xiàn)象作用：局部呼吸可以改善受限肺葉、胸壁再擴(kuò)張，進(jìn)而增加通氣量,方法

4、：患者取仰臥位或坐位，治療師將雙手置于患者欲擴(kuò)張肺葉對(duì)應(yīng)的胸廓上請(qǐng)患者呼氣，感受肋骨向下向內(nèi)移動(dòng)，治療師手掌同時(shí)向下施壓治療師在患者吸氣前瞬間，快速向下向內(nèi)牽張胸廓，誘發(fā)肋間外肌收縮請(qǐng)患者吸氣，并抵抗治療師雙手阻力,單側(cè)低胸?cái)U(kuò)張訓(xùn)練,,雙側(cè)低胸?cái)U(kuò)張練習(xí),,胸背部擴(kuò)張練習(xí),,肺尖部擴(kuò)張練習(xí),,自我胸部擴(kuò)張練習(xí),一、改善肺部通氣技術(shù),1.建立有效呼吸模式2.胸腔松動(dòng)練習(xí)3.呼吸肌訓(xùn)練,2.胸腔松動(dòng)練習(xí),動(dòng)作：配合深呼吸進(jìn)行軀干/

5、上肢主動(dòng)活動(dòng)作用：維持或改善胸壁、軀體及關(guān)節(jié)的活動(dòng)度增強(qiáng)吸氣深度或呼氣控制,患者坐位，在吸氣時(shí)朝胸腔緊繃的相反側(cè)彎曲以牽拉繃緊的組織，并且擴(kuò)張?jiān)搨?cè)的胸腔。患者朝緊繃側(cè)側(cè)屈并呼氣時(shí)，將握拳的手，推緊繃側(cè)胸壁。接著患者上舉胸腔緊繃側(cè)的上肢過肩，并朝另一側(cè)彎曲。這使緊繃側(cè)組織做額外的牽張。,2.胸腔松動(dòng)練習(xí)（一）松動(dòng)單側(cè)胸腔,2.胸腔松動(dòng)練習(xí)（二）松動(dòng)上胸部及牽張胸肌,患者坐位，兩手在頭后方交叉握，深吸氣時(shí)做手臂水平外展的動(dòng)作。

6、患者呼氣時(shí)將手、肘靠在一起，并且身體往前彎。,2.胸腔松動(dòng)練習(xí)（三）松動(dòng)上胸部及肩關(guān)節(jié),患者坐位，吸氣時(shí)兩上肢伸直，掌心朝前舉高過頭。然后，呼氣時(shí)身體前彎，手著地。,2.胸腔松動(dòng)練習(xí)（四）深呼吸時(shí)增加呼氣練習(xí),患者屈膝仰臥位姿勢(shì)下呼吸。然后患者呼氣時(shí)將雙膝屈曲靠近胸部（一次屈曲一側(cè)膝關(guān)節(jié)以保護(hù)下背）。該動(dòng)作將腹部臟器推向橫膈以協(xié)助呼氣。,一、改善肺部通氣技術(shù),1.建立有效呼吸模式2.胸腔松動(dòng)練習(xí)3.呼吸肌訓(xùn)練,3.呼吸肌訓(xùn)

7、練,1、橫膈肌阻力訓(xùn)練（strengthen the diaphragm）患者仰臥位，頭稍抬高的姿勢(shì)。首先讓患者掌握橫膈吸氣。在患者上腹部放置1-2kg（3-5lb）的沙袋。,3.呼吸肌訓(xùn)練,2.吸氣肌阻力訓(xùn)練通過各種不同直徑的管子或彈簧提供吸氣時(shí)阻力。（1）患者經(jīng)由口中的阻力訓(xùn)練器吸氣（2）每次訓(xùn)練時(shí)間逐漸增加到20~30分鐘以增加吸氣肌耐力，每日2~3次（3）當(dāng)患者的吸氣肌力和耐力有所改善時(shí)，逐漸將訓(xùn)練器的直徑減少

8、或增加彈簧阻力,3.誘發(fā)呼吸訓(xùn)練,3.誘發(fā)呼吸訓(xùn)練 誘發(fā)呼吸訓(xùn)練是一種強(qiáng)調(diào)持續(xù)最大吸氣的低阻力訓(xùn)練方式，可提供患者視覺和聽覺反饋（1）讓患者處于放松舒適體位（2）讓患者做3~4次緩慢、輕松的呼吸，之后做最大呼氣（3）將呼吸器放入患者口中，經(jīng)由吹嘴做最大吸氣并且持續(xù)數(shù)秒,知識(shí)拓展,如何預(yù)防和緩解呼吸困難？,⑴患者放松、身體前傾,,（2）站立位，靠著墻，身體前傾,呼吸訓(xùn)練的方法包括：,一、改善肺部通氣技術(shù)二、促進(jìn)肺部清潔技術(shù)

9、三、改善呼吸功能技術(shù),二、促進(jìn)肺部清潔技術(shù),1.體位引流2.體位引流手法3.咳嗽訓(xùn)練4.主動(dòng)循環(huán)式呼吸技術(shù)（ACBT）,1.體位引流,1.原則：將病變部位放在高位，使引流支氣管開口向下，利用重力使液體向低處流2.方法：每1/2~1小時(shí)翻身一次；引流體位下擺放10~20分鐘，每日1~2次，清晨/入睡前為佳,適應(yīng)癥： ①身體虛弱、高度疲勞、麻痹、術(shù)后并發(fā)癥 ②COPD出現(xiàn)呼吸道感染、肺膿腫 ③分泌物長(zhǎng)期不能被清除,禁忌癥：

10、①近期嚴(yán)重咯血、高血壓 ②嚴(yán)重心腦血管問題 ③肺水腫、氣胸 ④胃液返流 ⑤貧血等出血性疾病,協(xié)助排痰的措施：叩拍、震動(dòng),叩拍法：手掌微屈、機(jī)械叩拍器由下而上每次15分鐘，每日2~3次,震動(dòng)法：用手緊按胸壁產(chǎn)生震動(dòng)，使患側(cè)部位支氣管壁上的分泌物向較大支氣管移動(dòng)。宜呼氣時(shí)進(jìn)行，忌吸氣時(shí)進(jìn)行,協(xié)助排痰的措施：叩拍、震動(dòng),,,,,,,,,,,引流區(qū)域——上葉尖段前部,引流區(qū)域——上葉尖段后部,引流區(qū)域——上葉前段,引流區(qū)域—

11、—左上葉后段,引流區(qū)域——右上葉后段,引流區(qū)域——左肺舌葉,引流區(qū)域——右中葉,引流區(qū)域——下葉前底段,引流區(qū)域——下葉后底段,引流區(qū)域——左下葉外側(cè)底段,二、促進(jìn)肺部清潔技術(shù),1.體位引流2.體位引流手法3.咳嗽訓(xùn)練4.主動(dòng)循環(huán)式呼吸技術(shù)（ACBT）,有效的咳嗽訓(xùn)練(teaching an effective cough),患者處于放松舒適姿勢(shì) 坐位或身體前傾， 頸部稍微屈曲?；颊哒莆针跫『粑瑥?qiáng)調(diào)深呼吸。治療師師

12、范咳嗽及腹肌收縮?；颊唠p手置與腹部且在呼氣時(shí) 做3次哈氣以感覺腹肌的收縮。患者練習(xí)發(fā)“k”的聲音以 感覺聲帶繃緊、聲門關(guān)閉 及腹肌收縮。當(dāng)患者將這些動(dòng)作結(jié)合時(shí)， 指導(dǎo)患者做深但放松的吸氣， 接著做急劇的雙重咳嗽。 單獨(dú)呼氣時(shí)的第2個(gè)咳嗽比較有效。,⒈ 手法協(xié)助咳嗽 適用于腹肌無力者（例如脊髓損傷患者）。⑴ 治療師協(xié)助方法：治療師協(xié)助咳嗽技巧（仰臥）、治療師協(xié)助咳嗽技巧（坐位）

13、⑵ 患者的自我操作：⒉ 傷口固定法 適用于手術(shù)后因傷口疼痛而咳嗽受限者。前側(cè)手術(shù)切口的保護(hù)后外側(cè)切口的保護(hù)⒊ 氣霧劑吸入方法 適用于分泌物濃稠者。,4.主動(dòng)循環(huán)呼吸技術(shù)(BC、TEE、FET）,有效清除支氣管分泌物改善肺功能改善氣流阻塞,,呼吸控制→3~4次胸廓擴(kuò)張→呼吸控制 ↑ ↓1~2次用力呼氣← 呼吸控制

14、← 3~4次胸廓擴(kuò)張,用力呼氣技術(shù)(FET),1-2次用力呵氣，咳嗽，隨后進(jìn)行呼吸控制呵氣使低肺容積位的更多的外周分泌物移出，當(dāng)分泌物到達(dá)更近端的上氣道時(shí)，咳嗽將分泌物排出,呵氣過程需要用力，但并非劇烈動(dòng)作通過一根管子，對(duì)著薄紙或棉球呵氣，有助于完善該技術(shù)1-2次用力呵氣后需要暫停并進(jìn)行呼吸控制，以防止氣流阻塞加重外科手術(shù)患者使用此技術(shù)時(shí)注意傷口支撐,呼吸訓(xùn)練的方法包括：,一、改善肺部通氣技術(shù)二、促進(jìn)肺部清潔技術(shù)三、

15、改善呼吸功能技術(shù),三、改善呼吸功能技術(shù),功能性活動(dòng)，例如行走、上下樓體能訓(xùn)練，例如快走、慢跑等,常見臨床問題,氣道廓清障礙呼吸困難運(yùn)動(dòng)耐量降低肺容量降低 氣流受限呼吸肌功能障礙呼吸模式異常,1.氣道廓清障礙,正常氣道廓清機(jī)制： 黏液纖毛廓清、有效地咳嗽氣道廓清障礙 分泌物沉積、氣道阻塞，引起感染及肺不張臨床表現(xiàn)：痰液增加、咳嗽無力、痰中帶細(xì)菌、發(fā)熱、胸片出現(xiàn)肺炎表現(xiàn)治療方法：A

16、CBT、體位引流,2、呼吸困難,表現(xiàn)：氣短、氣促、吸氣困難、胸緊等通過主觀評(píng)價(jià)獲得，伴隨運(yùn)動(dòng)引起可能顯示呼吸模式變化治療方法：體位、呼吸控制、縮唇呼吸、體能訓(xùn)練,3.運(yùn)動(dòng)耐量降低,由于呼吸困難、疼痛或疲勞（全身或局部）臨床表現(xiàn)：日常生活能力或運(yùn)動(dòng)能力受限，外周肌肉萎縮，肌力降低治療方法：運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（熱身、牽拉、有氧訓(xùn)練、抗阻訓(xùn)練、整理放松）,4、肺容量降低,肺組織擴(kuò)張受限，RV、VT、ERV、IRV后果：TLC、V

17、C、FRC 呼吸做功增加臨床表現(xiàn)：呼吸費(fèi)力、呼吸頻率增加、呼吸模式異常治療方法：直立體位、TEE,5、氣流受限,呼吸中阻力異常，氣流受阻可由氣道內(nèi)、氣道壁改變、氣道外因素引起臨床特征：胸緊、喘息、咳嗽、氣促、呼吸頻率增加治療方法：呼吸控制、縮唇呼吸,6、呼吸肌功能障礙,可引起呼吸困難、氣道廓清受損、患者不能脫離呼吸肌臨床表現(xiàn)：VC ↓ 呼吸模式異常、氣短及氣促治療方法：呼吸肌訓(xùn)練、全身運(yùn)動(dòng),7.呼吸模式

18、異常,常與呼吸困難和氣流受限一起發(fā)生臨床表現(xiàn)：過度呼吸、呼吸深度下降、輔助呼吸肌的使用治療方法：呼吸控制病例,人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀科技書籍，我們能豐富知識(shí)，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平，培養(yǎng)文學(xué)情趣；通過閱讀報(bào)刊，我們能增長(zhǎng)見識(shí)，擴(kuò)大自己的知識(shí)面。有許多書籍還能培養(yǎng)我們的道德情操，