肺功能水鋼修改

1、,,我國現(xiàn)狀：漏診、誤診率高,2007年鐘南山院士：中國慢阻肺流行病學調查研究，全國7個省市隨機入選20245例40歲以上居民，進行問卷調查，并進行肺功能檢查。所有被診斷為慢阻肺的患者中，僅有35.1%以往曾被‘確診’肺氣腫、哮喘、支氣管炎、慢阻肺,量血壓和測血糖對高血壓、糖尿病的管理價值,體檢必查項目人人都會關注,早發(fā)現(xiàn)早治療減少不良預后減少治療花費,像量血壓一樣檢查肺功能倡議書,創(chuàng)立推廣肺功能檢查的： SMILE

2、（Screening and Monitoring to Improve Lung disease—Early Detection）倡議像量血壓一樣檢查肺功能，建議將肺功能檢查列為40歲以上人群的常規(guī)體檢項目,肺 通 氣 功 能 臨 床 應 用,,肺通氣功能常用指標,靜態(tài)肺參數(shù),Spirometry,,,,,,,流速,容量,PEF,V50 (MEF50),,,,,,,V25 (MEF25),V75 (MEF75),FIF50,TLC

3、,RV,流量-容積曲線及其主要指標,受試者在最大用力呼氣過程中，呼出的氣體容積及呼氣流量描記成的一條曲線圖形,,,,正常范圍,,,肺功能報告解讀,了解肺功能檢查內容和項目 了解肺功能檢查指標及含義 了解肺功能檢查結果的判定標準 了解肺功能檢查質量控制 評估肺功能結果 與臨床良好的溝通，結合臨床知識解讀,異常肺功能臨床判定,,,,,,,,流速,容量,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,正常,阻塞,限制,混合,不同類型通氣功能障

4、礙的流速容量曲線,RV,TLC,肺功能評價,肺功能檢查: 阻塞性疾病,,容量，升,時間，秒,,,,,,,,,,,,,5,4,3,2,1,1,2,3,4,5,6,FEV1 = 1.8LFVC = 3.2LFEV1/FVC = 0.56,正常,阻塞性,,© 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease,CNRX/SFC/0030/14,,,肺功能評價,

5、肺功能評價,,,對氣道病變部位的診斷,中、小氣道病變 上氣道阻塞 胸內型UAO 胸外型UAO 固定型阻塞 單側主支氣管阻塞,,,,,,,,典型胸內型上氣道阻塞,流速,容量,,,,,,,,,,典型胸外型上氣道阻塞,流速,容量,,,,,,,,,,典型固定型上氣道阻塞,流速,容量,,,,,,,,,,單側主支氣管不完全性阻塞典型雙蝶型改變,流速,容量,,,,,肺通氣功能障礙的程度,,肺功能在外科的應用,肺功能在外科手術中的應用主要包

6、括,手術適應癥的選擇 能否耐受全麻、能否耐受手術、能耐受何種手術 手術過程和圍手術期內風險度的評估 術后并發(fā)癥的發(fā)生和預防 術后生命質量的評估 手術后的康復,全身麻醉對呼吸功能的影響,抑制氣管粘膜表面的纖毛功能，增加感染可能，使氣道阻力增高；自主呼吸減弱，氣道阻力增加，肺順應降低，使通氣量減少。 高濃度吸氧，使肺分流量增加，使V/Q比例失調，增加肺泡–動脈氧分壓差；使功能殘氣量（FRC）減少10%，用力肺活量（FVC）減少

7、20%，可致小氣道萎陷。 某些麻醉藥可使氣道阻力增高，導致麻醉后低通氣。阿托品、氟烷、氧化亞氮等有支氣管擴張作用。但嗎啡、筒箭毒等類藥物則可引起組織胺的釋放，增加支氣管平滑肌的張力，從而增加氣道阻力,與手術有關的主要肺功能指標,MVV 非特異性指標，是呼吸系統(tǒng)通氣功能的總測試 常用于術前評價及勞動力鑒定 受呼吸調控、呼吸肌力、胸肺順應性、氣道阻力及 病人配合等多種因素的影響 與氣道阻塞明顯相關 目前

8、MVV是與呼吸困難主訴相關性最好的一個指標 ＞ 70％，手術無禁忌 ； 69％～50％，嚴格考慮； 49％～30％，盡量保守或避免； ＜ 30％，禁忌,與手術有關的主要肺功能指標,手術前通氣儲備：MVV-MV / MVV＞93%, ＜70%風險大； 手術前FEV1：＞0.8 L FEV1可逆度

9、的變化：注意預防哮喘發(fā)作 PEF：與咳痰直接相關， PEF＜3L / m MEF75、MEF50、MEF25：＜1L，引流差，抗感染 PaO2,術前肺功能檢查的適應癥,年齡>70歲 肥胖病人 胸部手術 上腹部手術 吸煙史 任何肺部疾病史,影響術后肺功能的因素,手術后常見的并發(fā)癥,呼吸衰竭：直接損傷、藥物 脂肪栓塞綜合征 肺水腫 呼吸道分泌物引流不暢 肺部感染 ALI / ARDS 哮