肺功能水鋼修改

1、,,我國(guó)現(xiàn)狀：漏診、誤診率高,2007年鐘南山院士：中國(guó)慢阻肺流行病學(xué)調(diào)查研究，全國(guó)7個(gè)省市隨機(jī)入選20245例40歲以上居民，進(jìn)行問卷調(diào)查，并進(jìn)行肺功能檢查。所有被診斷為慢阻肺的患者中，僅有35.1%以往曾被‘確診’肺氣腫、哮喘、支氣管炎、慢阻肺,量血壓和測(cè)血糖對(duì)高血壓、糖尿病的管理價(jià)值,體檢必查項(xiàng)目人人都會(huì)關(guān)注,早發(fā)現(xiàn)早治療減少不良預(yù)后減少治療花費(fèi),像量血壓一樣檢查肺功能倡議書,創(chuàng)立推廣肺功能檢查的： SMILE

2、（Screening and Monitoring to Improve Lung disease—Early Detection）倡議像量血壓一樣檢查肺功能，建議將肺功能檢查列為40歲以上人群的常規(guī)體檢項(xiàng)目,肺 通 氣 功 能 臨 床 應(yīng) 用,,肺通氣功能常用指標(biāo),靜態(tài)肺參數(shù),Spirometry,,,,,,,流速,容量,PEF,V50 (MEF50),,,,,,,V25 (MEF25),V75 (MEF75),FIF50,TLC

3、,RV,流量-容積曲線及其主要指標(biāo),受試者在最大用力呼氣過程中，呼出的氣體容積及呼氣流量描記成的一條曲線圖形,,,,正常范圍,,,肺功能報(bào)告解讀,了解肺功能檢查內(nèi)容和項(xiàng)目 了解肺功能檢查指標(biāo)及含義 了解肺功能檢查結(jié)果的判定標(biāo)準(zhǔn) 了解肺功能檢查質(zhì)量控制 評(píng)估肺功能結(jié)果 與臨床良好的溝通，結(jié)合臨床知識(shí)解讀,異常肺功能臨床判定,,,,,,,,流速,容量,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,正常,阻塞,限制,混合,不同類型通氣功能障

4、礙的流速容量曲線,RV,TLC,肺功能評(píng)價(jià),肺功能檢查: 阻塞性疾病,,容量，升,時(shí)間，秒,,,,,,,,,,,,,5,4,3,2,1,1,2,3,4,5,6,FEV1 = 1.8LFVC = 3.2LFEV1/FVC = 0.56,正常,阻塞性,,© 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease,CNRX/SFC/0030/14,,,肺功能評(píng)價(jià),

5、肺功能評(píng)價(jià),,,對(duì)氣道病變部位的診斷,中、小氣道病變 上氣道阻塞 胸內(nèi)型UAO 胸外型UAO 固定型阻塞 單側(cè)主支氣管阻塞,,,,,,,,典型胸內(nèi)型上氣道阻塞,流速,容量,,,,,,,,,,典型胸外型上氣道阻塞,流速,容量,,,,,,,,,,典型固定型上氣道阻塞,流速,容量,,,,,,,,,,單側(cè)主支氣管不完全性阻塞典型雙蝶型改變,流速,容量,,,,,肺通氣功能障礙的程度,,肺功能在外科的應(yīng)用,肺功能在外科手術(shù)中的應(yīng)用主要包

6、括,手術(shù)適應(yīng)癥的選擇 能否耐受全麻、能否耐受手術(shù)、能耐受何種手術(shù) 手術(shù)過程和圍手術(shù)期內(nèi)風(fēng)險(xiǎn)度的評(píng)估 術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生和預(yù)防 術(shù)后生命質(zhì)量的評(píng)估 手術(shù)后的康復(fù),全身麻醉對(duì)呼吸功能的影響,抑制氣管粘膜表面的纖毛功能，增加感染可能，使氣道阻力增高；自主呼吸減弱，氣道阻力增加，肺順應(yīng)降低，使通氣量減少。 高濃度吸氧，使肺分流量增加，使V/Q比例失調(diào)，增加肺泡–動(dòng)脈氧分壓差；使功能殘氣量（FRC）減少10%，用力肺活量（FVC）減少

7、20%，可致小氣道萎陷。 某些麻醉藥可使氣道阻力增高，導(dǎo)致麻醉后低通氣。阿托品、氟烷、氧化亞氮等有支氣管擴(kuò)張作用。但嗎啡、筒箭毒等類藥物則可引起組織胺的釋放，增加支氣管平滑肌的張力，從而增加氣道阻力,與手術(shù)有關(guān)的主要肺功能指標(biāo),MVV 非特異性指標(biāo)，是呼吸系統(tǒng)通氣功能的總測(cè)試 常用于術(shù)前評(píng)價(jià)及勞動(dòng)力鑒定 受呼吸調(diào)控、呼吸肌力、胸肺順應(yīng)性、氣道阻力及 病人配合等多種因素的影響 與氣道阻塞明顯相關(guān) 目前

8、MVV是與呼吸困難主訴相關(guān)性最好的一個(gè)指標(biāo) ＞ 70％，手術(shù)無禁忌 ； 69％～50％，嚴(yán)格考慮； 49％～30％，盡量保守或避免； ＜ 30％，禁忌,與手術(shù)有關(guān)的主要肺功能指標(biāo),手術(shù)前通氣儲(chǔ)備：MVV-MV / MVV＞93%, ＜70%風(fēng)險(xiǎn)大； 手術(shù)前FEV1：＞0.8 L FEV1可逆度

9、的變化：注意預(yù)防哮喘發(fā)作 PEF：與咳痰直接相關(guān)， PEF＜3L / m MEF75、MEF50、MEF25：＜1L，引流差，抗感染 PaO2,術(shù)前肺功能檢查的適應(yīng)癥,年齡>70歲 肥胖病人 胸部手術(shù) 上腹部手術(shù) 吸煙史 任何肺部疾病史,影響術(shù)后肺功能的因素,手術(shù)后常見的并發(fā)癥,呼吸衰竭：直接損傷、藥物 脂肪栓塞綜合征 肺水腫 呼吸道分泌物引流不暢 肺部感染 ALI / ARDS 哮