腎臟穿刺活檢術(shù)的護(hù)理分解

1、腎臟穿刺活檢術(shù)的護(hù)理Nursing for patients with renal biopsy,腎內(nèi)科劉文燕,授課對(duì)象,全體護(hù)理人員 All nursing staff,授課內(nèi)容,一、概述二、腎臟穿刺活檢術(shù)的適應(yīng)癥與禁忌癥三、腎臟穿刺活檢術(shù)術(shù)前的護(hù)理四、腎臟穿刺活檢術(shù)術(shù)中的護(hù)理五、腎臟穿刺活檢術(shù)術(shù)后的護(hù)理六、腎臟穿刺活檢術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理,概述,腎穿刺活組織檢查(簡(jiǎn)稱腎活檢)是用以診斷腎臟疾病的極為重要的檢查技術(shù)。

2、其方法是采用特制工具從腎臟取下一塊或幾塊小小的組織，通過(guò)病理檢查，以對(duì)腎臟疾病做出正確的診斷。腎活檢是診斷腎臟疾病的重要檢查手段之一。,腎穿刺活檢術(shù)的意義,⑴明確診斷：通過(guò)腎穿刺活檢術(shù)可以使超過(guò)三分之一患者的臨床診斷得到修正。⑵指導(dǎo)治療：通過(guò)腎穿刺活檢術(shù)可以使將近三分之一患者的臨床治療方案得到修改。⑶估計(jì)預(yù)后：通過(guò)腎穿刺活檢術(shù)可以更為準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)腎臟病患者的預(yù)后。,適應(yīng)癥,(1) 各種類型的腎小球腎炎，各種疾病引起的腎臟病如系統(tǒng)性紅斑

3、狼瘡、淀粉樣變性、糖尿病、過(guò)敏性紫癜、尿酸性腎病、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周圍炎等。(2) 原因不明的持續(xù)性無(wú)癥狀蛋白尿和血尿，以及病因不明的高血壓。(3) 不典型慢性腎盂腎炎，特別是與慢性腎炎鑒別有困難時(shí)，需要做腎活檢，以明確診斷。,適應(yīng)癥,(4) 原因不明的急性腎功能衰竭，在診斷和治療上有困難時(shí)，或慢性腎臟病的原因不明，病情突然加重者，做腎活檢可從幫助明確診斷和指導(dǎo)治療。(5) 腎臟移植后，腎活檢可幫助診斷排斥反應(yīng)，確定是否需要將剛剛移植上

4、的腎臟摘除。(6) 連續(xù)穿刺可以幫助了解腎臟疾病的發(fā)展過(guò)程，觀察藥物治療的反應(yīng)及病人的預(yù)后。,禁忌癥,（1）絕對(duì)禁忌證：①明顯出血傾向，②重度高血壓，③精神病或不配合操作者，④孤立腎，⑤小腎。,禁忌癥,⑵相對(duì)禁忌證：①活動(dòng)性腎盂腎炎、腎結(jié)核、腎盂積水或積膿，腎膿腫或腎周圍膿腫。②腎腫瘤或腎動(dòng)脈瘤。③多囊腎或腎臟大囊腫。④腎臟位置過(guò)高（深吸氣腎下極也不達(dá)十二肋下）或游走腎。⑤慢性腎功能衰竭。⑥過(guò)度肥胖。⑦重度腹水

5、。⑧心功能衰竭、嚴(yán)重貧血、低血容量、妊娠或年邁者。,術(shù)前護(hù)理,1.心理護(hù)理：腎活檢術(shù)是一種新的診斷方法，患者及家屬對(duì)穿刺術(shù)會(huì)有一定的顧慮，對(duì)穿刺能否成功表示懷疑，對(duì)術(shù)后并發(fā)癥不了解。因此必須向患者及家屬解釋穿刺的必要性，穿刺的優(yōu)點(diǎn)和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并講述同類疾病的穿刺效果，減輕患者對(duì)穿刺的緊張和焦慮情緒。2.練習(xí)憋氣的方法：病人俯臥在床上，腹部墊一個(gè)枕頭，憋住氣，至少30s。目的是避免在腎臟穿刺過(guò)程中腎臟隨呼吸上下移動(dòng)，造成腎臟

6、損傷 。3.術(shù)后需要嚴(yán)格臥床24小時(shí)，讓患者在術(shù)前避免進(jìn)食牛奶、豆類、 水果等脹氣的食物。,,4.讓患者在床上練習(xí)解大小便， 避免術(shù)后不適應(yīng)在床上小便而引起尿潴留 ，術(shù)前并讓患者排空膀胱。5.術(shù)前查血型、出凝血時(shí)間，血小板計(jì)數(shù)及凝血酶原時(shí)間，了解有無(wú)出血傾向。6.根據(jù)病情需要術(shù)前2-3日使用維生素k或預(yù)防性應(yīng)用抗生素。7.術(shù)前排空膀胱。,術(shù)中護(hù)理,術(shù)中協(xié)助患者擺好體位，患者取平臥位，腹下墊10cm的硬枕（使腎臟緊貼腹壁，

7、防止穿刺時(shí)滑動(dòng)移位）。消毒穿刺部位。隨時(shí)觀察患者反應(yīng)及意識(shí)情況，主動(dòng)詢問(wèn)患者有無(wú)疼痛，消除患者緊張感。,,取右腎下極外側(cè)緣為穿刺點(diǎn)，超聲定位下以2%利多卡因行局部麻醉，然后換接長(zhǎng)9cm細(xì)腰穿針逐層麻醉至腎被膜,,將活檢針經(jīng)超聲穿刺探頭刺入，超聲波直視下進(jìn)針至腎被膜。告知患者吸氣后屏氣，安撫患者，使其保持穩(wěn)定情緒，切勿呼吸及擺動(dòng)身子。巴德全自動(dòng)活檢槍,,按下穿刺槍扳機(jī)，穿刺針迅速刺入腎皮質(zhì)鉗取腎組織，拔針后用生理鹽水將穿刺針

8、內(nèi)腎組織沖出送檢，并立即局部壓迫穿刺點(diǎn)止血3～5min，以碘酒消毒，敷無(wú)菌紗布固定，平車運(yùn)送患者回病房。,術(shù)后護(hù)理,①病人腎活檢后，局部傷口按壓數(shù)分鐘后，平車推入病房。 ②術(shù)后觀察血壓變化，每半小時(shí)連續(xù)測(cè)量血壓一次，共4次，平穩(wěn)后可一小時(shí)測(cè)血壓一次。對(duì)于高血壓患者，給予降壓處理；若患者有持續(xù)腹痛、腹脹、血壓下降，應(yīng)提高警惕，嚴(yán)防并發(fā)癥的發(fā)生。 ③病人常規(guī)平臥6小時(shí)，臥床24小時(shí)后，若病情平穩(wěn)、無(wú)肉眼血尿，可下地活動(dòng)。若病人出現(xiàn)肉

9、眼血尿，應(yīng)延長(zhǎng)臥床時(shí)間至肉眼血尿消失或明顯減輕。必要時(shí)給靜脈輸入止血藥或輸血。,,④術(shù)后囑病人多飲水，以盡快排出少量凝血塊。同時(shí)留取尿標(biāo)本3次常規(guī)送檢。⑤臥床期間，囑病人安靜休息，減少軀體的移動(dòng)，避免引起傷口出血，同時(shí)應(yīng)仔細(xì)觀察病人傷口有無(wú)滲血并加強(qiáng)生活護(hù)理。 ⑥應(yīng)密切觀察病人生命體征的變化，詢問(wèn)有無(wú)不適主訴，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。,并發(fā)癥的護(hù)理,①血尿：約有60～80%的病人出現(xiàn)不同程度的鏡下血尿，部分患者可出現(xiàn)肉眼血尿，為了使少

10、量出血盡快從腎臟排出，除絕對(duì)臥床外，應(yīng)囑病人大量飲水，應(yīng)觀察每次尿顏色的變化以判斷血尿是逐漸加重還是減輕。血尿明顯者，應(yīng)延長(zhǎng)臥床時(shí)間，并及時(shí)靜脈輸入止血藥，必要時(shí)輸血。 ②腎周圍血腫：腎活檢后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)絕對(duì)臥床，若病人不能耐受，應(yīng)及時(shí)向病人講解清楚絕對(duì)臥床的重要性及劇烈活動(dòng)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。以求得病人的配合。在無(wú)肉眼血尿且臥床24小時(shí)后，開始逐漸活動(dòng)，切不可突然增加活動(dòng)量，以避免沒(méi)有完全愈合的傷口再出血。此時(shí)應(yīng)限制病人的活動(dòng)，生活上

11、給予適當(dāng)?shù)恼疹?。術(shù)后B超檢查發(fā)現(xiàn)腎周圍血腫的病人應(yīng)延長(zhǎng)臥床時(shí)間。,并發(fā)癥的護(hù)理,③腰痛及腰部不適：多數(shù)病人有輕微的同側(cè)腰痛或腰部不適，一般持續(xù)1周左右。多數(shù)病人服用一般止痛藥可減輕疼痛，但合并有腎周圍血腫的病人腰痛劇烈，可給予麻醉性止痛藥止痛。 ④腹痛、腹脹：個(gè)別病人腎活檢后出現(xiàn)腹痛，持續(xù)1～7日，少數(shù)病人可有壓痛及反跳痛。由于生活習(xí)慣的改變加之腹帶的壓迫，使病人大量飲水或可出現(xiàn)腹脹，一般無(wú)需特殊處理，對(duì)腹脹、腹痛明顯者可給予乳酶生及