2018.09業(yè)務(wù)學習搶救車藥物及搶救注意事項

1、搶救車藥物及搶救注意事項,千佛山醫(yī)院十九病區(qū) 岳文清,2018.09 業(yè)務(wù)學習,搶救車藥物（17種）搶救車藥物管理制度 搶救注意事項,,,,目 錄,搶救藥物,去甲腎上腺素（正腎素）,2mg/1ml/支,為腎上腺素受體激動藥，通過α受體激動，使血壓升高，冠狀動脈血流增加；通過β受體的激動，使心肌收縮加強，心排出量增加。主要用于感染性休克、心源性休克；口服用于上消化道出血。 藥液外滲可引起局部組織缺血壞死。禁

2、止肌肉注射或皮下注射。給藥當中需要隨時測量血壓，調(diào)整給藥速度。禁止肌注或皮下注射。,臨床應用,注意事項,劑量,作用,搶救藥物,腎上腺素（副腎素）,1mg/1ml/支,腎上腺素受體（α、β受體）激動藥，可使心肌收縮力加強，心率加快，心輸出量增加，同時可擴張冠狀血管，改善心肌的血液供應，是一種強心藥。是各種原因引起心跳驟停進行心肺復 蘇的主要搶救用藥。亦常用于過敏性休克搶救。不良反應為：心悸、頭痛、血壓升高、震顫、煩躁、焦慮、恐

3、懼。嚴重者可因心室纖顫而致死。不宜與堿性溶液、強心苷類、維生素C、氯化鉀、氨茶堿等配伍。,臨床應用,注意事項,劑量,作用,搶救藥物,異丙腎上腺素（異丙腎）,1mg/2ml/支,副作用有心悸、頭痛頭暈，大劑量易致心律失常。忌與堿性藥物配伍。直接靜脈注射或緩慢滴注。,臨床應用,注意事項,劑量,作用,β受體激動劑，作用于心臟β1 受體，使心收縮力增強，心率加快，傳導加速，心輸出量和心肌耗氧量增加。擴張支氣管平滑肌。,主要用于心搏驟停、完全性房

4、室傳導阻滯的治療。,搶救藥物,硫酸阿托品注射液,1mg/1ml/支,副作用常有口干、眩暈，嚴重時瞳孔散大、皮膚潮紅、心率加快、興奮、煩躁和驚厥；青光眼、前列腺肥大、心動過速病人禁用。,臨床應用,注意事項,劑量,作用,為典型的M受體阻滯劑，解除胃腸平滑肌痙攣、抑制腺體分泌、擴大瞳孔、升高眼壓、視力調(diào)節(jié)麻痹、心率加快、支氣管擴張等。,用于搶救休克、胃腸絞痛、全身麻醉前給藥、迷走神經(jīng)興奮過度所致的竇房阻滯、房室阻滯等緩慢型心律失常，解救有機磷

5、酸酯類中毒等。,搶救藥物,尼可剎米（可拉明）,0.375mg/1.5ml/支,大劑量可引起血壓升高、心悸、出汗、嘔吐、心律失常、震顫及驚厥。,臨床應用,注意事項,劑量,作用,呼吸興奮劑?？芍苯优d奮延腦呼吸中樞；也可作用于頸動脈體和主動脈化學感受器反射性的興奮呼吸中樞，并提高呼吸中樞對二氧化碳的敏感性，使呼吸加深加快。,用于呼吸衰竭；各種原因引起的中樞性呼吸抑制及循環(huán)衰竭；對肺心病、嗎啡中毒所致的呼吸衰竭療效顯著。,搶救藥物,洛貝林（山梗

6、菜堿）,3mg/1ml/支,大劑量引起心動過速，傳導阻滯，呼吸抑制或驚厥。不良反應：惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛。,臨床應用,注意事項,劑量,作用,呼吸興奮劑。可刺激頸動脈竇和主動脈體化學感受器，反射性地興奮呼吸中樞而使呼吸加快，但對呼吸中樞并無直接興奮作用。,用于新生兒窒息，乙醚、一氧化碳及白喉引起的呼吸衰竭。,搶救藥物,多巴胺,20mg/2ml/支,1.劑量過大或靜脈點滴速度過快，可出現(xiàn)心動過速，心律失常及腎血管收縮而導致腎功能降低。2

7、.藥液外滲，可產(chǎn)生組織壞死，如確已發(fā)生液體外溢，可用5-10mg酚妥拉明稀釋溶液在注射部位做浸潤。3.滴注的速度和時間需根據(jù)血壓、心率、尿量、外周血管灌注情況而定。4.突然停藥可產(chǎn)生嚴重低血壓，故停用時應逐漸遞減。,臨床應用,注意事項,劑量,作用,主要激動α、β和多巴胺受體；用前補充血容量。小劑量（0.5-2µg/kg/min）興奮多巴胺受體，腎血管擴張，利尿；中劑量（2-10µg/kg/min）主要興奮β1受體，

8、正性肌力作用，強心，升壓；大劑量（＞10µg/kg/min）興奮α受體，周圍血管收縮，升壓。,用于各種類型的休克，腎功能不全，難治性心衰。,搶救藥物,重酒石酸間羥胺注射液（阿拉明）,10mg/1ml/支,1.藥液外溢，可引起局部血管嚴重收縮，導致組織壞死糜爛或紅腫硬結(jié)形成膿腫。2.長期使用驟然停藥時可能發(fā)生低血壓。3.有蓄積作用，如用藥后升壓不明顯，需觀察10分鐘以上再決定是否增加劑量，以免引起高血壓危象。,臨床應用,注意事

9、項,劑量,作用,主要作用于α受體，可增加腦和冠脈的血流量，能收縮血管，持續(xù)地升高收縮壓和舒張壓，可增加心肌收縮力，能使休克患者的心輸出量增加。,用于各種類型的休克及手術(shù)時的低血壓。,搶救藥物,去乙酰毛花苷注射液（西地蘭）,0.4mg/2ml/支,1.胃腸道反應：厭食，惡心，腹瀉等。2.可有眩暈，頭痛，失眠，疲倦，譫妄等及黃視，綠視，視力模糊等。3.心律失常：室早，房室傳導阻滯，陣發(fā)性房性心動過速伴房室傳導阻滯，室性心動過速、竇性停搏、

10、心室顫動等。4..用藥期間禁用鈣劑，至少和鈣劑間隔2.5小時。近期用過洋地黃強心劑者慎用，心率小于60次/分不用。5.監(jiān)測心率和血壓，緩慢靜注。低血鉀者慎用。,臨床應用,注意事項,劑量,作用,正性肌力作用，負性頻率，減慢傳導?？稍黾有募∈湛s力；增加心功能不全患者的心輸出量；減慢心率。,主要用于心力衰竭；亦可用于控制伴快速心室率的心房顫動、心房撲動患者的心室率。,搶救藥物,鹽酸利多卡因 注射液,100mg/5ml/支,1.可作用于中樞神經(jīng)

11、系統(tǒng)，引起嗜睡、感覺異常、肌肉震顫、驚厥昏迷及呼吸抑制等。2.可引起低血壓及心動過緩。3.靜推需緩慢。4.禁用于阿-斯氏綜合征、預激綜合征、嚴重心臟傳導阻滯患者。,臨床應用,注意事項,劑量,作用,局麻藥；抗室性心律失常藥。缺點：快速耐藥性,用于頻發(fā)室早、室性心動過速、室顫；用于表面麻醉。,搶救藥物,呋塞米注射液,20mg/2ml/支,1.水、電解質(zhì)紊亂：長期或大劑量應用使水、電解質(zhì)嚴重丟失，表現(xiàn)為低血容量，低鉀，低鈉，低氯等，其中以低鉀

12、最嚴重。2.耳毒性：短期內(nèi)大劑量應用該類藥物可引起眩暈、耳鳴、聽力下降，暫時性耳聾。3.與多巴胺配伍禁忌。,臨床應用,注意事項,劑量,作用,利尿作用，促進水、K、Na、CI、Ca、Mg的排泄。,各種原因的重癥水腫，急性腦水腫、肺水腫，急性藥物毒物中毒。,搶救藥物,二羥丙茶堿注射液 （喘定）,0.25g/2ml/支,1.劑量過大時可出現(xiàn)惡心，嘔吐，易激動，失眠，心動過速，心律失常。甚至可發(fā)生發(fā)熱，脫水，驚厥等癥狀，嚴重的甚至呼吸，

13、心跳驟停。2.哮喘急性嚴重發(fā)作患者不首選本品。3.患者心率過速和（或）心律的任何異常改變均應密切注意。4.高血壓或者消化道潰瘍病史的患者慎用本品。,臨床應用,注意事項,劑量,作用,平喘作用與茶堿相似，對呼吸道平滑肌有直接松弛作用。,支氣管哮喘、喘息型支氣管炎、阻塞性肺氣腫等緩解喘息癥狀。也用于心源性肺水腫引起的哮喘。,搶救藥物,地西泮注射液（安定）,10mg/2ml/支,孕婦、妊娠期婦女、新生兒禁用或慎用。不良反應：嗜睡、輕微頭痛、乏力

14、；嚴重慢性阻塞性肺疾病可加重呼吸衰竭。與生理鹽水混合后出現(xiàn)白色絮狀物；靜脈注射緩慢，2-5mg/min。,臨床應用,注意事項,劑量,作用,為中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥，可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)不同部位的抑制（1）抗焦慮、鎮(zhèn)靜催眠作用。（2）遺忘作用。（3）抗驚厥、抗癲癇，但不能消除病灶的異?；顒?。（4）肌肉松弛作用。,1.可用于焦慮、失眠抗癲癇和抗驚厥：靜脈注射為治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥，對破傷風輕度陣發(fā)性驚厥也有效。2.靜注可用于全麻的誘導和麻醉前

15、給藥。,搶救藥物,鹽酸異丙嗪注射液（非那根）,50mg/2ml/支,不良反應：嗜睡、口干。,臨床應用,注意事項,劑量,作用,吩噻嗪類抗組胺藥，可用鎮(zhèn)吐、抗暈動以及鎮(zhèn)靜催眠。,1.皮膚粘膜的過敏，對血液或血漿制品的過敏反應，皮膚劃痕癥；2.暈動??；3.麻醉和手術(shù)前的輔助治療，包括鎮(zhèn)靜、催眠、鎮(zhèn)痛、止吐；4.防止放射病性或藥源性惡心、嘔吐。,搶救藥物,地塞米松磷酸鈉注射液,5mg/1ml/支,不良反應：長期使用會引起：庫欣綜合征、體重增加

16、、下肢浮腫、肌無力、低血鉀綜合征、消化性潰瘍或穿孔；患者可出現(xiàn)欣快感、激動、譫妄等精神癥狀。停藥前應逐漸減量。,臨床應用,注意事項,劑量,作用,為腎上腺皮質(zhì)激素類藥，抗炎、免疫抑制、抗毒、抗過敏、抗休克。,用于各類炎癥及變態(tài)反應的治療；搶救急性過敏性休克；自身免疫學炎癥性疾病，也可用于某些嚴重感染及中毒。,搶救藥物,10%葡萄糖酸鈣注射液,1g/10ml/支,不良反應：全身發(fā)熱、心率失常甚至驟停；過敏者、高鈣血癥者及用強心苷期間禁用。藥

17、物外滲可引起皮膚脫皮和組織壞死。與噻嗪類利尿藥同用可增加腎臟對鈣的重吸收而導致高鈣血癥。,臨床應用,注意事項,劑量,作用,為鈣補充劑，鈣可以維持神經(jīng)肌肉的正常興奮性，能改善細胞膜的通透性，使?jié)B出減少，起抗過敏作用。,1.治療鈣缺乏、急性血鈣過低、堿中毒及甲狀旁腺功能低下所致的手足抽搐癥。2.過敏性疾患。3.鎂中毒時的急救。4.氟中毒時的急救。5.心臟復蘇時應用（如高血鉀或低血鈣，或鈣通道阻滯引起的心功能異常的解救）,搶救藥物,硝酸甘油注

18、射液,5mg/1ml/支,不良反應：直立性低血壓、頭痛等。用藥中注意血壓、心率、心功能監(jiān)測；藥品現(xiàn)用現(xiàn)配，避光保存及使用。,臨床應用,注意事項,劑量,作用,主要擴張動、靜脈血管減輕心臟前后負荷，擴張某些區(qū)域冠狀小動脈，緩解心絞痛。,用于心絞痛、心力衰竭；降壓等。,搶救車藥物管理制度,1、護士長安排專人負責各種急救物品、器械、儀器、藥品領(lǐng)取，分類保管，定期檢查清點，做到賬務(wù)相符。2、凡搶救藥品，必須固定在搶救車上，設(shè)專用抽屜存放。3

19、、急救物品五固定兩及時：定物、定量、定位、定專人保管，定時檢查消毒，及時檢查維修，及時請領(lǐng)報銷，保證完好率100%。,搶救車藥物管理制度,4、搶救物品、器材、藥品班班交接，并簽全名。5、值班人員必須熟練掌握各種器械、儀器性能及使用方法，做到常備不懈。用到常備不懈。用后及時清洗、消毒、維修，分類保管，藥品用后及時補充。6、搶救室物品一般不外借，以保證應急使用。7、護士長每周檢查簽字。,搶救注意事項,一、搶救工作必須有周密、健全的組織

20、分工。二、參加搶救人員應嚴格遵守相關(guān)法律法規(guī)，執(zhí)行各項規(guī)章制度和各種技術(shù)操作規(guī)程。三、搶救器材及藥品齊全完備，定人保管、定位放置、定量儲存，并有明顯標記。搶救物品受醫(yī)院統(tǒng)一調(diào)配管理。,搶救注意事項,四、參加搶救人員，必須堅守崗位，聽從指揮，遵照各種疾病的搶救常規(guī)程序進行工作。醫(yī)師未到前，護理人員應根據(jù)病情給予必要的搶救措施，如吸氧、吸痰、測血壓、建立靜脈通道、人工呼吸、胸外心臟按壓、配血、止血等，并及時向醫(yī)師提供診斷依據(jù)。,搶救注意

21、事項,五、嚴密觀察病情變化，及時、準確實施搶救措施，詳細做好搶救記錄。六、嚴格執(zhí)行查對制度，搶救患者時醫(yī)師下達的口頭醫(yī)囑，護士需當場復誦一遍，經(jīng)醫(yī)師復核無誤后方可執(zhí)行，并保留用過的空安瓿，經(jīng)兩人核對后方可棄去，醫(yī)師應及時據(jù)實補全醫(yī)囑。,搶救注意事項,七、嚴格執(zhí)行交接班制度，對病情搶救經(jīng)過及各種用藥要詳細交接，各種搶救物品、器械用后應及時清理、消毒、補充、物歸原處，各種搶救藥品用后及時補充，以備再用。八、搶救過程中未能及時記錄的，護理