先天性心臟病術(shù)前術(shù)后護理

1、先天性心臟病術(shù)前術(shù)后護理,術(shù)前護理,1心理護理護士應根據(jù)不同年齡病人的接受能力，用易于接受的語言讓其了解只有通過外科治療才能使康復和繼續(xù)成長，盡力讓病人以平靜樂觀的心態(tài)接受手術(shù)，對于嬰幼兒無法用語言進行心理輔導的應以高度責任心和同情心精心護理，使其獲得安全感及舒適感,2充分休息，必要時吸氧，心功能障礙的患兒應減少活動，多臥床休息，減輕心臟負荷，減少心肌耗氧量，重癥患者應持續(xù)吸氧,3避免著涼，防止呼吸道感染先心病患者抵抗力差，加上疾

2、病導致肺循環(huán)血流量增加和肺循環(huán)壓力增高，易反復發(fā)生呼吸道感染，所以減少探視并注意開窗通風，保持室內(nèi)空氣新鮮，以防止呼吸道感染，指導呼吸系統(tǒng)功能鍛煉,4加強營養(yǎng)，改善體質(zhì)給予高蛋白高熱量高維生素飲食，心功能欠佳者限制鈉鹽攝入,術(shù)后護理的重點,維持各個系統(tǒng)的功能穩(wěn)定維持水﹑電解質(zhì)及酸堿平衡及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并進行處理,術(shù)后呼吸系統(tǒng)的功能監(jiān)測問題與護理,術(shù)后機械通氣可改善氧合，減少呼吸做功，降低肺血管阻力，促進心功能恢復氣管插管的護理：1

3、調(diào)節(jié)好呼吸參數(shù)2妥善固定氣管插管3氣管插管的評估4保持呼吸道通暢5呼吸道加溫濕化6預防呼吸道感染,術(shù)后循環(huán)系統(tǒng)的功能監(jiān)測與護理,血壓的監(jiān)測：術(shù)后血壓應根據(jù)病人術(shù)前的基礎血壓，年齡，病情等具體情況維持在適當?shù)乃?，血壓過高增加心臟后負荷，使心肌耗氧量增加，重癥患者術(shù)后早期過高血壓可引起或加重左心衰，血壓過低可影響心腦腎等重要器官灌注，產(chǎn)生器官缺氧。對血壓變化要根據(jù)不同的原因及時處理,術(shù)后血壓下降的原因及處理：

4、 　 血容量不足是最常見的原因之一。此時應及時補充血容量。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 心肌收縮力下降，給予正性肌力藥物和血管活性藥物 ?！⌒陌钊憩F(xiàn)為引流液多而突然減少或完全消失，CVP進行性升高, BP ↓，尿少，脈壓差小，對正性肌力藥物反應不佳，X線示縱隔影增寬。立即行開胸探查術(shù)。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 藥物影響：擴張血管的藥物使用不當?shù)?。　心律失常：心動過緩

5、可用阿托品﹑起博器；心動過速可用西地蘭﹑可達龍；室性心律失?？捎美嗫ㄒ??！『粑曰虼x性酸中毒及時糾正。,心率/心律心電圖的監(jiān)測是心血管術(shù)后重要的監(jiān)護項目之一，術(shù)后常發(fā)生不同類型的心律失常，識別常見的心律失常如竇緩，房早，室早，房顫，室顫等術(shù)后心率增快的原因：血容量不足，手術(shù)創(chuàng)傷，切口疼痛，低心排，體溫大于38度，缺氧，肺不張，躁動，心臟壓塞，電解質(zhì)紊亂術(shù)后心率減慢原因：缺氧，房室傳導阻滯，酸中毒，應用鎮(zhèn)靜藥，某些晚期風心病病

6、人,CVP的監(jiān)測,一般手術(shù)后病人的中心靜脈壓維持在6-10mmHg之間。右心系統(tǒng)病變的病人,重度四聯(lián)癥和肺動脈閉鎖根治術(shù)后,有時需要將CVP維持得高一些才能保證心排量。術(shù)后監(jiān)測CVP時,應結(jié)合BP的改變,能提示如下的一些循環(huán)及心功能變化: CVP↓， BP ↓：循環(huán)血量不足—補充血容量。

7、 CVP正常 ，BP ↓：可能為循環(huán)血量不足或低心排—強心或升壓藥，適當?shù)妮斞斠骸?CVP ↑，BP正常 ：血容量超負荷或右心衰—強心利尿。 CVP ↑ ，BP ↑：周圍血管阻力增加，循環(huán)血量增多—血管擴張劑，利尿劑，控制輸血輸液。 CVP進行性

8、升高及BP 下降：可能為急性心包填塞或嚴重心功能不全—強心利尿，心包引流。,皮膚末梢和體溫,四肢是否溫暖。毛細血管充盈時間≤3秒。外周脈搏是否有力。皮膚顏色是否紅潤。術(shù)后注意保暖，當體溫大于37.8度應用物理降溫,腎功能的監(jiān)護

9、 尿量＞1ml/Kg/h。若尿量＜ 0.5ml/Kg/h,診斷為少尿。 尿色：若病人出現(xiàn)嚴重的血紅蛋白尿或肉眼血尿可能為體外循環(huán)時間過長,瓣膜反流或缺損補片過大造成的溶血—堿化尿液。 尿比重：尿比重＜ 1.010且尿量少要想到急性腎功能衰竭的可能。神經(jīng)系統(tǒng)

10、 腦缺氧：體外循環(huán)中主動脈全弓手術(shù)以及主動脈阻斷時間過長等均可導致腦缺氧。

11、 腦動脈栓塞：氣栓，脂肪栓。 表現(xiàn)為不同程度的意識障礙：充分給氧，鎮(zhèn)靜，冬眠療法，脫水治療，激素，神經(jīng)營養(yǎng)藥。,維持水電解質(zhì)酸堿平衡術(shù)后常見低鉀血癥，高鉀血癥等注意觀察胸腔引流管引流情況：術(shù)后勤擠引流管，保

12、持引流管的通暢，30-60分鐘擠壓一次，定時準確記錄引流量，顏色，觀察有無血凝塊，如果引流量連續(xù)3小時大于2-4ml/kg/h要報告醫(yī)生，做好二次開胸準備。,常見并發(fā)癥及處理,左向右分流型

13、 ASD：低心排綜合征﹑心律失常(常見房性心律失常) ﹑殘余分流。 VSD：殘余分流﹑房室傳導阻滯﹑肺動脈高壓表現(xiàn)為嚴重的低氧血癥—強心利尿﹑鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛﹑避免刺激﹑適當延長呼吸機輔助時間﹑給以血管擴張劑（

14、硝普鈉﹑前列腺素） ﹑ NO。 PDA：高血壓﹑喉反神經(jīng)損傷﹑。右向左分流型

15、 TOF：低心排綜合征—補足血容量，維持適當?shù)闹行撵o脈壓使循環(huán)穩(wěn)定﹑ 排尿量滿意(2ml/kg/h)， 血管活性藥物，少量硝普鈉；ARDS —預防注意在保證循環(huán)穩(wěn)定的基礎上,控制容量，血管活性藥物，白蛋白。