化療藥外滲的預(yù)防和處理

1、化療藥外滲的預(yù)防和處理,2016.6.13,靜脈化療是治療惡性腫瘤的重要手段，同時(shí)化療藥物還具有毒性和刺激性。因此預(yù)防化療藥外滲，掌握化療藥外滲的處理，是我們實(shí)施安全護(hù)理的前提，是腫瘤科護(hù)士必須掌握的一項(xiàng)技能。,提綱,一 概述 1.1 化療藥物分類 1.2 化療藥引起局部反應(yīng)的機(jī)制 1.3 化療藥的臨床表現(xiàn) 1.4化療藥外滲的原因二 化療藥外滲預(yù)防三 化療藥外滲處理,1.1化療藥物分類,根據(jù)外滲

2、藥物產(chǎn)生的不同損害對(duì)藥物進(jìn)行分類：1 . 發(fā)皰性：滲漏后可引起局部組織壞死的藥物烷化劑：氮芥蒽環(huán)類（阿霉素，表阿霉素，柔紅霉素，米托蒽醌）DNA結(jié)合型 其他：放線菌素，絲裂霉素生物堿：長(zhǎng)春新堿，長(zhǎng)春瑞濱，長(zhǎng)春地辛 紫杉類：多西他賽，紫杉醇 非DNA結(jié)合型 抗生素類（放線菌素D、絲裂霉素）生物堿類（

3、長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春花堿、長(zhǎng)春地辛、長(zhǎng)春瑞濱，紫杉醇，多西他賽等）。,,,1.1化療藥物分類,2、刺激性：滲漏后可引起灼傷或輕度炎癥而無(wú)壞死的藥物烷化劑：異環(huán)磷酰胺，鏈脲霉素蒽環(huán)類：脂質(zhì)體阿霉素，脂質(zhì)體柔紅霉素拓?fù)洚悩?gòu)酶抑制劑：伊立替康，拓?fù)涮婵悼勾x類：氟尿嘧啶鉑類：卡鉑，順鉑，奧沙利鉑依托泊苷3、非發(fā)皰性：無(wú)明顯發(fā)皰或刺激作用的藥物。阿糖胞苷，磷酸依托泊苷，吉西他濱，培美曲塞，單克隆抗體，環(huán)磷酰胺,1.2外滲引起局部反應(yīng)

4、的機(jī)制,1.藥物與組織細(xì)胞的DNA結(jié)合：蒽環(huán)類(表阿霉素)抗癌藥物能與組織細(xì)胞DNA結(jié)合，導(dǎo)致組織細(xì)胞壞死，含有化療藥物的DNA會(huì)被釋放出來(lái)，再度與鄰近細(xì)胞內(nèi)DNA結(jié)合，造成組織細(xì)胞不斷壞死，從而影響組織愈合而形成慢性損傷過(guò)程。2.通過(guò)脂溶作用破壞細(xì)胞膜 植物堿類（長(zhǎng)春新堿），導(dǎo)致組織細(xì)胞壞死。3.抑制炎性細(xì)胞的生成;4.引起成纖維細(xì)胞受損，電鏡下可見(jiàn)成纖維細(xì)胞的慢性損害，。,1.3化療藥的臨床表現(xiàn),根據(jù)臨床癥狀和體征可

5、分為三期Ⅰ期：局部組織炎性反應(yīng)期局部組織腫脹，紅斑，呈持續(xù)性刺痛，劇痛，燒灼樣痛Ⅱ期：靜脈炎性反應(yīng)期化療藥滲漏后2-3天發(fā)生，受損血管沿靜脈走向呈條索樣腫脹，變紅，同側(cè)腋窩或腹股溝淋巴結(jié)腫大，疼痛，可伴有發(fā)熱；Ⅲ期：組織壞死期淺層組織壞死，潰瘍形成累及皮下肌層，甚至深部組織結(jié)構(gòu)受累,局部組織炎性反應(yīng),組織壞死期,1.3化療藥外滲的原因（一）,1.血管因素：①老年體弱患者血管脆性變大、管腔變細(xì)、血流速度變慢，長(zhǎng)期藥物刺激而致

6、血管內(nèi)膜發(fā)生損傷。②血管栓塞、腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后、腫瘤壓迫、上腔靜脈壓迫征等引起的血管阻力增加。,1.3化療藥外滲的原因（二）,2、藥物因素：藥物濃度，ph值，滲透壓，藥物對(duì)細(xì)胞代謝功能影響 ① 高濃度刺激性化療藥物,可致血管內(nèi)皮細(xì)胞毒性反應(yīng)，血管通透性增加，引起血管結(jié)構(gòu)進(jìn)行性損傷。② 改變血漿滲透壓或ph值，對(duì)血管內(nèi)膜產(chǎn)生不良刺激。如nvb（長(zhǎng)春瑞賓）是堿性藥物，可使血管內(nèi)二氧化碳蓄集，造成血管內(nèi)壓力升高、通透性增強(qiáng)

7、，導(dǎo)致藥物容易從靜脈薄弱處滲漏至皮下組織。,1.3化療藥外滲的原因（三·四）,3.操作因素：穿刺技術(shù)的不熟練， 一次給藥多次穿刺選擇血管不當(dāng)針頭固定不牢拔針后按壓針眼不準(zhǔn)確4.其它因素：淋巴水腫輸液量大病人不合作而穿破血管、針頭滑脫病人血小板數(shù)量少靜脈注射部位彎曲,二化療藥外滲的預(yù)防,化療藥外滲預(yù)防（一）,1.合理選擇血管和通路首選上肢遠(yuǎn)端粗直，彈性好的血管，再次穿刺點(diǎn)應(yīng)位于前次穿刺點(diǎn)的近心端;化療給藥后

8、套管針不保留；下肢靜脈不作為成年人選擇穿刺血管的常規(guī)部位;切忌選擇靠近肌腱、韌 帶、關(guān)節(jié)等處?kù)o脈注射。建立系統(tǒng)的靜脈使用計(jì)劃：注意保護(hù)大靜脈，常規(guī)采血和非化療藥物的注射選用小靜脈。上腔靜脈壓迫綜合癥者，禁止應(yīng)用上肢靜脈輸液；乳腺癌根治術(shù)或淋巴結(jié)清掃術(shù)患者禁止選在患側(cè)肢體行靜脈輸液；選擇中心靜脈：持續(xù)給藥（5-Fu） 強(qiáng)刺激性藥物及發(fā)皰劑（長(zhǎng)春瑞賓 PH3.5;表阿霉素 PH3）,,化療藥外滲預(yù)防（二）,2.正確使用藥物 掌

9、握化療藥物給藥的方法、濃度和輸入速度 聯(lián)合藥時(shí)，先注入非發(fā)皰性藥物， 如果均為發(fā)泡性藥物者，應(yīng)先注入低濃度的， 兩種化療藥之間用等滲液（生理鹽水或5%葡萄糖液）快速?zèng)_洗,化療藥外滲預(yù)防（三）,3.提高專業(yè)技能必須熟練掌握各個(gè)化療藥物的特性，有高度的責(zé)任心；避免操作中機(jī)械損傷，避免反復(fù)穿刺，如穿刺失敗，不能使用同一靜脈的遠(yuǎn) 端再行穿刺；正確固定針頭，避免滑脫；雙人確認(rèn)血管后給藥（血管部位、回血情況、靜脈是否通暢等）；

10、給藥過(guò)程中不斷觀察患者靜脈情況并詢問(wèn)有無(wú)疼痛和燒灼感；拔針后準(zhǔn)確按壓針眼5分鐘以上（有出血傾向增加按壓時(shí)間）。,化療藥外滲預(yù)防（四）,4.加強(qiáng)患者配合化療前做好解釋工作,告知患者藥物的刺激性,外滲可能引起潰瘍、壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥。叮囑患者化療藥物輸注前排空大小便,輸液時(shí)肢體盡量制動(dòng)如有異常感覺(jué)，如局部疼痛、腫脹等要及時(shí)報(bào)告護(hù)士.,三 化療藥外滲緊急處理,外滲處理方法,立即停止輸注，保留針頭負(fù)壓回抽外滲藥，避免擠壓外滲區(qū)域標(biāo)記外

11、滲區(qū)域；局部特異性治療局部使用解毒劑： 需要局限中和的藥物：氮芥選用硫代硫酸鈉，蒽環(huán)類選用二甲亞砜（DMSO）需要稀釋的藥物：生物堿類和紫杉醇類選用透明質(zhì)酸酶ih。,外滲處理方法,局部封閉：封閉:地塞米松5mg+利多卡因100mg加生理鹽水配置10ml多點(diǎn)扇形封閉, 嚴(yán)格無(wú)菌原則。根據(jù)情況 決定封閉次數(shù)抬高患肢冷敷 間斷冷敷24h（預(yù)防凍傷）如蒽環(huán)類，紫杉醇，氮芥，等熱敷 局部溫?zé)岱罂梢约涌焱鉂B藥物的吸收與分散,減