靜脈輸液外滲預(yù)防與處理

1、靜脈輸液藥物外滲預(yù)防與處理,胃腸、甲狀腺血管外科賴婷婷,目錄,輸液藥物外滲的概述輸液藥物外滲的原因輸液藥物外滲的預(yù)防輸液外滲的處理,靜脈輸液,是治療疾病的主要途徑之一，靜脈輸液外滲也是臨床上常見的護(hù)理問題。當(dāng)藥物外滲時(shí)輕者導(dǎo)致局部組織疼痛、紅、腫脹，重者導(dǎo)致組織潰瘍、壞死，甚至造成殘疾，引發(fā)醫(yī)療護(hù)理糾紛。因此要以預(yù)防為主，外滲時(shí)也要處理妥當(dāng)，避免給病人增加更多的痛苦。,靜脈輸液外滲的原因,1.患者因素：小兒、老年人、無法溝通的

2、患者、昏迷患者 休克、嚴(yán)重脫水、病危以及肥胖患者。2.藥物因素：藥物濃度過高及藥物本身；刺激性大的藥物 如化療藥物、甘露醇、鈣劑，收縮血管藥物如多巴胺、去甲腎上腺素等外滲的高危藥物3.技術(shù)因素：沒有經(jīng)驗(yàn)，對(duì)血管不了解；沒有定時(shí)巡視靜脈通道，使用鋼針及敷料覆蓋穿刺部位，影響外滲的觀察；在一個(gè)部位長(zhǎng)時(shí)間輸液，同一部位多次穿刺。,液體外滲的局部臨床表現(xiàn),,1.輸液局部表現(xiàn)發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛,2.外滲液體在注射部位聚集成硬

3、結(jié)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)皰疹、大水皰，隨后出現(xiàn)潰瘍或大斑塊，斑塊或潰瘍下方?？梢姀V泛組織壞死,3.潰瘍、斑塊最終出現(xiàn)堅(jiān)硬的黑色焦痂，焦痂外周 紅斑腫脹,5. 病理表現(xiàn) 潰瘍下面可見全層表皮及皮下組織壞；潰瘍外側(cè)有明顯表皮增生，成纖維細(xì)胞及內(nèi)皮細(xì)胞有絲分裂,4.由于皮下組織受累，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)受限、受累 部位灼痛 .,液體外滲的局部臨床表現(xiàn),滲漏后對(duì)血管組織危害性較大的常見藥物,1: 血管刺激性藥物:葡萄糖酸鈣 氯化鈣 氯化鉀 七葉皂坩

4、 2: 高滲性藥物:甘露醇 50%葡萄糖 脂肪乳劑3: 血管收縮藥:多巴胺 去甲腎上腺索4: 化療藥物: 氟尿嘧啶 順鉑 長(zhǎng)春堿類 環(huán)磷酰胺,鈣劑外滲,,去甲腎上腺素外滲,多巴胺外滲導(dǎo)致肌肉壞死,下肢甘露醇外滲,化療藥外滲,,藥物外滲的預(yù)防,提高穿刺成功率,,提高病人的預(yù)防意識(shí),,加強(qiáng)責(zé)任心、多巡視,做好患者的宣教,,正確拔針及按壓方法,血管的選擇,掌握藥物的性能,1.提高穿刺成功率 加強(qiáng)基本

5、功的訓(xùn)練，提高靜脈穿刺的成功率，力求一針見血，穿刺時(shí)避開關(guān)節(jié)，穿刺成功后要妥善固定好針頭，采用保護(hù)性約束，有家屬陪伴的教會(huì)家屬正確的照顧方法，同一靜脈盡量避免多次反復(fù)穿刺。,2. 血管的選擇 首先 應(yīng)避開有炎癥、硬結(jié)、瘢痕或皮膚病的部位進(jìn)針。 其次 盡量選擇粗、直、彈性好的血管，根據(jù)血管選擇合適的頭皮針。有計(jì)劃地使用靜脈，一般由遠(yuǎn)端到近端。,盡量使用留置針 因留置針導(dǎo)管柔軟，不宜損傷血管，輕微活動(dòng)不會(huì)發(fā)生外滲，而且留置針一

6、般可保留3～5天，避免反復(fù)穿刺，保護(hù)了血管。,3. 掌握藥物的性能、特點(diǎn)及使用注意事項(xiàng) 注意輸入藥物的濃度及速度，持續(xù)輸入多巴胺、間羥胺時(shí)，應(yīng)用留置針建立兩條靜脈通道，每隔2～3h交替使用以免造成局部組織壞死。 刺激性強(qiáng)的藥物輸液前必須以生理鹽水建立靜脈通路確定穿刺成功后，再輸注藥物。輸注過程中，密切觀察必須確保針頭在血管內(nèi)。,4. 提高病人的預(yù)防意識(shí) 輸液前：告訴病人藥物外滲透后導(dǎo)致的后果 輸液后：交待注意事項(xiàng)，

7、勿動(dòng)靜脈肢體，囑病人有疼痛 感、燒灼感等不良反應(yīng)時(shí)及時(shí)報(bào)告。 5. 加強(qiáng)責(zé)任心、多巡視 特別是危重患者，要密切觀察注射部位，并進(jìn)行床頭交接班,6. 做好患者的宣教 交待使用留置針的好處，保護(hù)留置針的方法，在輸注高危藥物時(shí)要向患者及家屬說明，要求患者盡量減少活動(dòng)，并指導(dǎo)患者及家屬自我觀察，如果出現(xiàn)注射部位疼痛、腫脹，及時(shí)向護(hù)理人員報(bào)告。,一旦發(fā)生滲漏，應(yīng)立即更換輸液部位，并積極采取相應(yīng)的治療措施，消除

8、組織水腫和藥物對(duì)細(xì)胞組織的毒性作用。,輸液滲漏的處理方法,處理原則 1）促進(jìn)液體重吸收。 2）使用拮抗劑藥物效應(yīng)。 3）滅活外滲藥物的毒性。,具體方法 1.對(duì)血管刺激性較小的藥物 如抗生素類： （1）腫塊5cm×5cm時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予硫酸鎂或呋喃西林濕敷。 2.對(duì)血管刺激性較大的藥物 如紅霉素或沙星類藥物 應(yīng)給予冷敷（收縮血管，減

9、少吸收，滅活藥物毒性)或硫酸鎂濕敷（預(yù)防小血管內(nèi)膜炎）。,3.陽離子溶液與高滲溶液 （1）鈣劑：首選硫酸鎂濕敷（因其對(duì)抗作用強(qiáng)），其次，也可采用0.5%654-2濕敷。（2）甘露醇發(fā)生滲漏時(shí)，初期可用熱敷，也可用硫酸鎂濕敷，還可采用75%的酒精濕敷。,具體方法,多巴胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素;可用5mg的酚妥拉明、生理鹽水20ml局部封閉,或用10mg 654-2+生理鹽水1ml配成0.5%的稀釋液溫敷.去甲腎上腺素、多巴胺不能用

10、50 %的硫酸鎂(因?yàn)樗歉邼B性藥).,4.血管收縮藥的處理,5.化療藥物外滲 只要可疑滲漏，立即停止輸液，然后先將針內(nèi)藥回吸出來，回抽的血液藥物以3－5ml為宜。再注入5～10ml生理鹽水，稀釋局部藥物濃度，同時(shí)冰敷（收縮血管、減少吸收、緩解疼痛、抑制局部炎性反應(yīng)）。,化療藥物外滲也可按醫(yī)囑給予 （1）可選擇性的注入25mg氫化可的松，然后拔掉針頭。 （2）保留針頭,用2％普魯卡因2ml加地塞米松1ml做局部封閉。（3